Следните термини за възстановяване на ползите от фармацевтичните продукти, Medicare и Medicaid за възстановяване са изброени в азбучен ред, обхващащи само няколко думи. Моля, имайте предвид, че списъкът е също толкова далече от изчерпателния речник на застрахователните клаузи, колкото е възможно да бъде.
Средна цена на производителя (AMP)
AMP е основата за плащанията по лекарско предписание на аптеките под Medicaid.
Центровете за медицински услуги и медицински услуги определят това като това, което търговците на едро плащат на производителите на лекарства, а това не е истинската средна стойност на плащанията за лекарствени продукти. Агенцията прилага коефициенти за претегляне на суровите стойности на долара, отчитани във всяко федерално фискално тримесечие въз основа на категорията и начина на администриране, след което свързва претеглените стойности с формула за изчисляване на федералната горна граница (вж. По-долу). FUL е действителният брой на плащанията за Medicaid.
Средна продажна цена (ASP)
CMS използва ASP като основен номер за изчисляване на възстановените суми за наркотици, таксувани по Medicare Част Б. Всяко тримесечие всеки лекар, лицензиран от Американската администрация по храните и лекарствата, трябва да докладва на CMS средната цена, която плаща за всеки продукт, който продава на търговци на едро, болници и аптеки , ASP се различава от AMP предимно като е малко по-висока. Тази разлика произтича от факта, че ASP не се коригират за вид продукт или купувач.
Средна цена на едро (AWP)
PBM и здравноосигурителните дружества преобладаващо разчитат на AWP за изчисляване на процента на възстановяване на лекарствени продукти. Той практически е идентичен с AMP, тъй като производителите на фармацевтични продукти използват същите критерии за отчитане на стойностите. Средната стойност на това, което търговците на едро плащат за продуктите, често се различава от AMP, както е посочено по-долу.
Томпсън Ройтерс компилира и публикува годишни годишни програми в Червената книга .
Такси за разпределение
Таксите за таксуване се добавят към процента на възстановяване на продуктите, за да покрият разходите на аптека за правене на бизнес и предоставяне на грижи и съвети за пациентите. Националната асоциация на веригите за лекарствени вериги посочва тези разходи като включващи заплати на персонала, ипотечни или наеми, лекарствени продукти за опаковки, предоставяне на печатна информация на пациентите и срещи с пациентите. Таксите за разпространение, които се различават по видове продукти и са договорени с частни застрахователи или са определени от правителствени здравни програми, също трябва да позволяват малка печалба за аптеката. Това не винаги е така и става все по-невярно по Medicaid, тъй като държавите търсят спестявания в програмата, която често представлява най-голямата бюджетна позиция.
Федерална горна граница (FUL)
CMS изчислява FUL за повечето медикаменти, отпускани на получател на Medicaid, като умножава AMP на продукта с 175%. Разпоредба на Закона за защита и достъпна грижа за пациентите или Obamacare, ограничени проценти за възстановяване на FUL на лекарства, които се отпускат по лекарско предписание, и генерични лекарствени средства, отпускани от различни производители. Важно е държавите да не плащат пълни възстановени суми във всички случаи.
Формула, наречена максимално допустима цена или MAC, може да се приложи за генерични лекарствени продукти, отпускани по лекарско предписание.