САЩ не са имунизирани срещу огнища на хепатит А.
Въпреки че хепатит А е самоограничавано заболяване - което означава, че обикновено той преминава кратък курс и ще разрешава сам - това все още е сериозен проблем за общественото здраве. Около 80% от възрастните, заразени с хепатит А, изпитват неприятни симптоми, включително анорексия, жълтеница и болка на черния дроб. Въпреки че имаме ваксина, която предпазва от хепатит А, вирусът е силно заразен и се появяват американски взривове.
На 1 септември 2017 г. окръг Сан Диего обяви извънредно положение за общественото здраве поради продължаващата епидемия от хепатит А. Към 19 септември 2017 г. 16 души са загинали от хепатит А, а 305 души са били хоспитализирани. Избухването на хепатит А в Сан Диего е най-голямото избухване в САЩ в последната история.
Хепатит А
Вирусът на хепатит А причинява инфекция на черния дроб.
Хепатит А е едноверижен RNA вирус, който принадлежи към семейство Picornaviridae. Вирусът на хепатит А е подобен на ентеровируси, като например полиовирус и коксакервирус, които атакуват стомашно-чревната система преди да се разпространяват в други тъкани.
Подобно на ентеровирусите, патогенът на хепатит А е издръжлив и може да издържа на температури, които са ниски минус 20 градуса по Целзий и ниски рН. Червата е среда с ниско рН, което има смисъл, защото има киселини в стомаха. Важно е, че загряване на храна, която е заразена с вирус на хепатит А при температури над 85 градуса по Целзий и хлориране на вода, може да убие вируса.
Начинът на предаване на хепатит А е предимно фекално-орален. С други думи, вирусът на хепатит А се разпространява чрез микроскопични фекални частици, които влизат в храна или вода или върху предмети като играчки (напр. Fomites).
Хепатит А може да се разпространява поради следното:
- неправилно измиване на ръцете от страна на ръководителите на храни
- неправилно измиване на ръцете от лица, които се грижат за тях, които са изложени на детски (или възрастни) изпражнения
- замърсени при отглеждане, прибиране на реколтата и преработка
- замърсени водни източници, включително някои кладенци и наводнения
По отношение на поглъщането, в допълнение към замърсената питейна вода, недостатъците на черупчести мекотели, плодовете и зеленчуците са документирани източници на инфекция с хепатит А.
Пренаселените условия, като тези, които се сблъскват с дневни грижи и старчески домове, подпомагат предаването на хепатит А.
Тъй като хепатит А не е хронично заболяване и хората не са заразени с него от много дълго време, предаването е спорадично. При правилните условия спорадичните предавания могат да предизвикат епидемия.
Според CDC, през 2014 г. има 1239 съобщени случая на хепатит А в Съединените щати - с 30% по-малко от 2013 г.
Децата, които са заразени с хепатит А, често са безсимптомни, което означава, че нямат симптоми. По-конкретно, около 70% от децата на възраст под шест години са асимптомни. Дори ако инфекцията с хепатит А се проявява при деца, жълтеницата не е честа. Трябва да се отбележи, че асимптоматичните деца все още разпространяват инфекцията при възрастни.
Повечето по-големи деца и възрастни, заразени с хепатит А, изпитват следните симптоми:
- загуба на апетит
- треска
- гадене
- повръщане
- тъмна урина
- болка в ставите
- сиви или глинени столове
- болка в корема
След излагане на вируса на хепатит А, отнема между 15 и 45 дни, за да се зарази инфекцията. Първоначалните симптоми включват треска, анорексия, коремна болка и гадене. Жълтеницата се появява след няколко дни и обикновено се предхожда от промени в урината и фекалния цвят. Симптомите обикновено траят по-малко от осем седмици. Между 10 и 15% от заразените лица имат симптоми до шест месеца.
Въпреки че смъртността, дължаща се на инфекция с хепатит А, е нечеста, възрастните хора и хората с хронични чернодробни заболявания (напр. Хепатит В или хепатит С) са изложени на най-голям риск от умиране на хепатит А.
Възпалението на черния дроб води до повишени нива на чернодробните ензими (т.е. серумната аминотрансфераза) и нивото на билирубина. Най-добрият начин за диагностициране на хепатита е използването на кръвен тест за откриване на вирус-специфични IgM антитела.
Хора, заразени с хепатит А, не могат да се заразят отново. Те развиват досега IgG антитела срещу вируса. Някои популации са изложени на по-висок риск от инфекция с хепатит А, включително следните:
- пътуващи в страни, където е разпространен хепатит А.
- мъже, които правят секс с мъже
- хора с нарушения на кръвосъсирването, като хемофилия
- употребяващи наркотици
- бездомни хора, които имат ограничен достъп до течаща вода и подходяща канализация
- хората, работещи с нечовекоподобни примати (шимпанзетата, мармозетите и други примати могат да предават хепатит А)
- хора, които работят в тясно сътрудничество с деца (като детегледачки)
- хора с хронично чернодробно заболяване
- международни осиновители от държави, в които хепатит А е ендемичен
Трябва да се отбележи, че пътуващите до райони с ендемичен хепатит А трябва да получават ваксинация срещу хепатит А, дори ако техните пътувания са кратки или са в затворени курорти.
Няма специфично лечение за хепатит А. На хората, заразени с хепатит А, се препоръчва да получат подходящо хранене и достатъчно почивка.
Избухвания на хепатит
Избухването на хепатит А през 2017 г. в окръг Сан Диего е най-голямото неотдавнашно огнище в американската история. Въпреки, че избухването за първи път спечели национално внимание през септември 2017 г., то се свива от месеци насам. В опит да се противодейства на разпространението на вируса, градските служители ваксинират няколко хиляди души, включително много хора, живеещи в бездомни лагери. Сан Диего има голям брой бездомни хора.
В допълнение към ваксинирането, Сан Диего предприе други превантивни мерки, включително създаване на преносими бани и станции за ръчно пране, както и поддържане на много обществени бани, отворени 24 часа в денонощието. Освен това, градът е започнал да измива улиците с белина, за да се опита да убие вируса. Тази мярка е вдъхновена от Лос Анджелис, който все още не е изпитал огнището. Въпреки това, служителите в общественото здравеопазване в Лос Анджелис, които се намират на повече от 100 мили северно от Сан Диего, се притесняват.
Преди Сан Диего, последното голямо огнище на хепатит А в Съединените щати се случи в Beaver County, Пенсилвания. Избухването е вторично като зелен лук, използван като съставка в мексикански ресторант. Общо 601 души са заразени с вируса, 124 са били хоспитализирани и 3 са починали. (Мексиканският ресторант беше верижен ресторант на Chi-Chi, който по това време вече бил в процес на производство по несъстоятелност).
Според проучване, публикувано в New England Journal of Medicine, което изследва избухването на хепатит в Пенсилвания, между 3 октомври и 6 октомври 2003 г., 91 процента от 240 изследвани ресторантьори се разболяват, след като ядат мека салса, Мексико като съставка. Останалите патрони, които се разболяха, бяха изложени на зелен лук в други елементи от менюто.
Според авторите:
Увеличаваща се част от докладваните огнища, свързани с храните, са свързани с пресни продукти. Препоръчителните мерки за контрол включват осигуряването на здрави работници на място и достъп до подходящи санитарни съоръжения и гарантиране, че водата, използвана за напояване и изплакване на продуктите, не е заразена с изпражнения. В настройките на хранителните услуги трябва да се обърне внимание на възможността заразените продукти да причинят по-широко замърсяване на другите продукти и на зоната на приготвяне. Доставчиците на здравни услуги могат да съдействат за определяне на източника на огнища на хепатит А, причинени от храните, чрез незабавно уведомяване на местните и държавните здравни органи, когато са установени случаи.
Авторите отбелязват също така, че тъй като децата са изложени на по-висок риск от пренасяне на хепатит А, те трябва да бъдат държани далеч от местата, където се събират продуктите.
Ето някои други забележими епидемии от хепатит А:
- През август 2016 г. в Хавай имаше огнище, свързано със сурови миди, обслужвани в суши ресторанти. Мидите се събират във Филипините.
- През 2016 г. е имало огнище от девет държави, свързано с замразени ягоди. Имаше 56 хоспитализации и нулева смърт.
- На 31 май 2013 г. се появи десетте държавни огнища от нар от Турция. Имаше 71 хоспитализации и нулева смърт.
Превенция на хепатит А
Въпреки че няма лечение за хепатит, има ефективна ваксина. Откакто въвеждането на ваксината срещу хепатит А през 1995 г. е имало 92% намаление на случаите на хепатит А в Съединените щати.
Ваксината срещу хепатит А се препоръчва за високорискови популации, хора, които могат да станат сериозно болни, ако не са имунизирани или някой друг, който ги иска .
Хепатитната ваксина е почти 100% ефективна. За да се предостави дългосрочна защита, се дават две дози ваксина, разположени на разстояние най-малко шест месеца. Ваксината се препоръчва за деца на възраст 12 месеца и по-големи. Ваксинацията се препоръчва и за неваксинирани преди това възрастни, които принадлежат към високорискови популации или живеят в райони, където се разпространява хепатит А.
Понастоящем в Съединените щати има две ваксини с един антиген на хепатит А: HAVRIX (GlaxoSmithKline) и VAQTA (Merck & Co). Също така има и комбинирана ваксина срещу хепатит А и хепатит B, наречена TWINRIX (GlaxoSmithKline), която се дава на възрастни на възраст 18 години, по-големи в три или четири дози. Всички тези ваксини срещу хепатит са инактивирани (т.е. не живеят).
Ако неваксинираният е изложен на хепатит А, малко след експозицията - в рамките на две седмици - тя има две възможности за предотвратяване на инфекцията. Първо, човекът може да бъде ваксиниран. Второ, имунният глобулин може да се прилага, което осигурява защита за около три месеца. И двата варианта са еднакво ефективни; обаче, ефектите на имунния глобулин не са за цял живот.
Словото от
Избухването на хепатит в голям американски град като Сан Диего доказва, че дори и в развитите страни със съвременна хигиена, хепатит А може да представлява сериозна заплаха за общественото здраве. Освен това неотдавнашното избухване осветява особения риск, който бездомните хора споделят по отношение на хепатит А. Много бездомни хора живеят в претъпкани райони и нямат редовен достъп до санитарни условия и течаща вода.
Ако сте загрижени, че може да сте изложени на риск от инфекция с хепатит А, свържете се с Вашия лекар и поискайте ваксина срещу хепатит А, която е на разположение на всеки, който я желае . Трябва също така да поискате от Вашия лекар за първична помощ да получите хепатит А, ако планирате да пътувате до район с висок риск, включително страни от Централна Америка, Южна Америка, Азия и Африка.
Ако подозирате, че сте били изложени на хепатит А, незабавно се свържете с Вашия лекар. Или ваксината срещу хепатит А, или имунният глобулин, осигуряват защита на вируса на хепатит А, ако се прилагат до две седмици след експозицията. (Вирусът отнема около две седмици.)
В допълнение към ваксинацията, има някои стъпки, които можете да предприемете, за да ограничите експозицията си на хепатит А в райони, където епидемията от хепатит А.
- Измивайте ръцете си редовно, особено след употребата на банята, преди да приготвите храната и след смяната на пелените.
- Ръчен санитатор, който е повече от 60 процента алкохол, може да се използва вместо сапун и вода за почистване на ръцете.
- Избягвайте да докосвате очите, носа и устата си, освен ако ръцете ви не са чисти.
- Избягвайте да целувате, прегръщате и споделяте прибори за хранене с хора, които може да са болни.
- Избягвайте контакт с хора, които изглеждат болни.
- Яжте само храна, която е напълно приготвена и сервирана горещо.
- Яжте яйца, които са твърдо сварени.
- Уверете се, че млечните продукти са пастьоризирани.
- Измийте всички плодове и зеленчуци в чиста вода и ги обелете.
- Избягвайте да ядете храна, обслужвана от продавачи на храни.
- Избягвайте храни, които се сервират при топли температури.
- Избягвайте яденето на салати.
- Избягвайте подправките, приготвени със свежи зеленчуци като салса.
- Пийте бутилирана или газирана вода само с непокътнатото уплътнение.
- Избягвайте водата от чешмата.
- Избягвайте лед от чешмяна вода.
- Избягвайте ароматизирани пуканки или ароматизиран лед.
> Източници:
> CDC. Хепатит А: Обща информация . www.cdc.gov.
> Хепатитни вируси. В: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2014 година.
> Wheeler C, et al. Избухване на хепатит А, свързано със зелен лук. Новият вестник в Англия. 2005; 353: 890-897.
> Окръг Сан Диего. Агенция за здравеопазване и човешки услуги. Хепатит А . http://www.sandiegocounty.gov.
> Министерство на здравеопазването и човешките услуги в САЩ. Хепатит А . www.vaccines.gov.