Всяка една от задачите на медицинската служба, отговаряща за таксуването и събирането на плащания - от момента, в който пациентът е насрочен за назначаване, докато не бъде получено плащане от застрахователната компания - е също толкова важно, за да се увеличат максимално застрахователните възстановени суми. Сложността на медицинското таксуване и изискванията на различните застрахователни компании може да затрудни медийния офис да подаде и да събира медицински плащания успешно.
Създаването на измамен лист за вашия медицински персонал може да ви помогне да направите таксуването и събирането на плащания много по-лесно.
Ето 7 неща, които трябва да включите в лекарски кабинет за измама.
1 -
Застрахователни платциЗапочнете списъка си, като идентифицирате платците, с които са сключени договори с лекарите или съоръжението. Това трябва да включва цялата информация за контакт, като адреса за искания, уебсайта и телефонните номера на информацията за доставчика.
Не забравяйте да включите:
- Medicare
- Medicaid (по държава)
- Blue Cross Blue Shield (по държава)
- Cigna
- Aetna
- Обединена здравна каса
- Tricare
2 -
Навременно подаванеБъдете наясно с навременното подаване на срокове за всеки застрахователен превозвач. Посочете броя дни, през които доставчикът трябва да подаде заявление, след като са получени услуги. Навременните срокове за подаване са посочени в договора за доставчик.
Някои примери за навременни срокове за подаване на документи включват:
- Medicare : Исканията трябва да бъдат подадени в рамките на една година след датата на връчване.
- Обединено здравеопазване: Навременните срокове за подаване са посочени в споразумението за предоставяне на услуги
- Cigna: Освен ако не се прилага държавен закон или друго изключение -
- Участващите доставчици на здравни услуги имат три (3) месеца (90 дни) след датата на връчване.
- Доставчиците извън мрежата имат шест (6) месеца (180 дни) след датата на услугата.
- Aetna: Освен ако не се прилага държавно законодателство или друго изключение -
- Лекарите разполагат с 90 дни от датата на връчване, за да подадат искане за плащане.
- Болниците имат една година от датата на връчване, за да подадат искане за плащане.
- TRICARE: Исканията трябва да бъдат подадени в рамките на една година след датата на връчване.
3 -
Проверка и предварително разрешениеПосочете кои застрахователни платци изискват предварително разрешение и / или препратки и за кои процедури. Също така, включете процеса, който всеки платец има за да получи разрешение и каква информация е необходима за обработката на разрешението.
4 -
ЧестотаПосочете честотата, разрешена от платеца за конкретни услуги или процедури. Това трябва да включва броя на разрешените процедури и процеса на таксуване на няколко процедури.
5 -
Подаване на исканияПосочете метода и вида вземания, необходими за подаване на искания към всеки застраховател, включително електронни искове, вземания от хартия, вторични искове и коригирани вземания.
Повечето платци изискват електронни заявления за първични и вторични вземания, като използват правилния формат за професионални или институционални искания .
6 -
Изисквания за плащанеЗастрахователните платци са задължени да подават плащания в рамките на конкретна времева рамка, обикновено 30 дни. Проверете с договора си с платеца, за да определите какъв период от време можете да очаквате да получи плащане от всеки платец за проследяване на състоянието на исковете.
7 -
ОбжалванеОпределете процеса на обжалване, който се изисква за всеки платец на застраховката. Всяко застрахователно дружество има своевременни срокове за подаване и понякога, когато исковете не бъдат решени веднага, те могат да бъдат оставени в сметки за получаване твърде дълго, ако не успеят да направят крайния срок за подаване.
Когато се прави правилно, привлекателните медицински твърдения могат да бъдат ефективен начин за разрешаване и получаване на плащане за тези искове, които са отказани поради причини, различни от обикновени грешки при регистрацията.