Medicare Secondary Payer (MSP) е важна част от подаването на твърдения, които трябва да бъдат разбрани от медицинските служители. Правилата могат да бъдат сложни. Медицинските служби, които сметнат Medicare, трябва да гарантират, че техните служители, които отговарят за изготвянето и подаването на искове, са добре обучени и са в крак с насоките и регламентите. Обмислете участие в обучения и възможности.
Какво представлява МСП?
Medicare Secondary Payer или MSP се отнасят до ползите от Medicare, когато Medicare не е основната застраховка. Medicare изисква всички доставчици на здравни услуги да знаят как да определят кога Medicare е основната или вторична застраховка за техните пациенти с Medicare.
Запознайте се с CWF
CWF или общият работен файл е приложение на Medicare, което поддържа информация относно покритието на бенефициентите на Medicare . Уверете се, че винаги проверявате CWF, за да прегледате информацията за MSP, за да получите друго здравно покритие.
Пациенти, за които Medicare е първичният платец
Medicare е основният платец на пациент, който отговаря на следните изисквания:
- 65 или по-възрастни и има малък групов здравен план чрез собствения си работодател или чрез текущия работодател на съпруга си
- На 65 или повече години със застраховка чрез план за пенсиониране
- Лицата с увреждания имат малък групов здравен план чрез собствения им работодател или чрез текущия работодател на съпруга си
Пациенти, за които Medicare е вторичният платец
Medicare е вторичният платец на пациент, който отговаря на следните изисквания:
- 65 или по-възрастни и има голям групов здравен план чрез собствения си работодател или чрез текущия работодател на съпруга си
- За хора с увреждания и има голям групов здравен план чрез собствения им работодател или чрез текущия работодател на съпруга си
- Обхванато е от компенсацията на работника
- Извършва се застраховка за злополука или отговорност
Какво прави Medicare, ако първичната застраховка отхвърли искането?
В случаите, когато основната застраховка отхвърля искането, Medicare може да плаща само при определени откази, като например:
- Правилата на абоната са прекратени
- Компенсацията на работниците е определила, че услугите не са покрити
- Застраховката за злополука или отговорност отрича или отнема прекалено дълго време за плащане. Доставчикът може да има право на условно плащане, ако искането се очаква да отнеме много време за плащане.
Използване на кодове за състояние FL 18-28
Код 02: Състоянието е свързано със заетостта
Код 03: Пациентът, покрит от застраховката, не се отразява тук
Код 05: Lien е подадена
Код 06: пациент на ESRD през първите 30 месеца на получаване на право
Код 08: Бенефициентът не предоставя информация относно друго застрахователно покритие
Код 09: Нито пациент, нито съпруг са наети
Код 10: Пациентът и / или съпругът са наети, но не съществуват случаи на EGHP
Код 11: Бенефициери с увреждания, но без покритие на LGHP
Код 28: EGHP на пациента и / или съпруга е вторично
Код 29: Бенефициентът с увреждания и / или LGHP член на семейството са вторични за Medicare
Код 77: Доставчикът приема или е задължен / задължен поради договорно споразумение или закон да приеме плащането от първичния платец като пълно плащане. Няма да се извърши плащане с Medicare.
Използване на кодове за възникване FL 31-34
Код 01: Заплащане на медицинските плащания на бенефициента
Код 02: Не се включва застраховка за вина (използва се със стойност 14)
Код 03: Застраховка "Злополука" (използва се със стойност 47)
Код 04: Свързана с трудовата злополука злополука (използвайте код 15)
Код 06: жертва на престъпление
Код 18: Дата на пенсиониране на пациента / бенефициента
Код 19: Дата на пенсиониране на съпруга
Код 24: Застраховката за дата е отказана
Код 33: Първи ден от периода на координация за бенефициерите на ЕССР, обхванати от EGHP
Код A3: Платец Изтекли ползи
Използване на кодове за стойности FL 39-41
Въведете размера на плащането за платец А, намиращ се в FL 50 за кодове 12 - 43:
Код 12: Бенефициент на работа или съпруг / съпруга
Код 13: Бенефициент на ЕСРД в 30-месечен период на координация
Код 14: Без вина, включително автомобил
Код 15: Обезщетение на работниците
Код 16: Обществена здравна служба или друга федерална агенция, като жертва на престъпление, наркотици и т.н.
Код 41: Черен дроб
Код 42: Администрация на ветераните
Код 43: Лица с увреждания на възраст под 65 години с LGHP
Код 44: Доставчикът на сума е съгласен да приеме от първичния платец, когато тази сума е по-малка от таксите, но е по-висока от полученото, тогава се дължи второстепенен платец на Medicare. Въведете общата сума, за която сте се съгласили или сте задължени да приемете.
Код 47: Застраховка на отговорността
Използване на кодекси за връзка FL 59
Код 01: Съпруг / а
Код 04: Дядо / баба
Код 05: Внучка / внучка
Код 07: племенник / племенник
Код 10: Подкрепящо дете
Код 15: Отделение
Код 17: Степсън / сбирка
Код 18: Аз
Код 19: Дете
Код 20: Служител
Код 21: Неизвестен
Код 22: Хендикап зависим
Код 23: Спонсорирани зависими
Код 24: Зависимост на непълнолетни зависими
Код 29: Значителна друга
Код 32: Майка
Код 33: Татко
Код 36: Еманципиран непълнолетен
Код 39: Донор на органи
Код 40: Донор на трупове
Код 41: Застрашен ищец
Код 43: Дете, когато осигуреният няма финансова отговорност
Код 53: Живот партньор
Код G8: Други отношения
Посетете Обработка на рекламации на Medicare на уебсайта cms.gov за пълен списък на всички кодове за таксуване.