Медикайд - платецът на последния курорт

Защо Medicaid се таксува последно

Медикайд е съвместно финансирана държавна и федерална програма, която помага за медицинските разходи на лицата с ограничен доход. Получателите на Medicaid включват възрастни с ниски доходи, деца и лица с определени видове увреждания. Докато много хора, които получават обезщетения за Medicaid, нямат никаква друга застраховка, в допълнение към Medicaid има и други, които имат друг застрахователен платец, като например застраховка, спонсорирана от работодател или Medicare .

Ако има друг платец, тогава Medicaid винаги е платец на последна инстанция. Това просто означава, че Medicaid винаги плаща последно, когато е налице друга застраховка. Това се нарича още трета отговорност (TPL), като другият платец е третата страна, която отговаря за покритието. Другите две партии са пациентите и Medicaid.

Първично застраховане - Гражданска отговорност и Medicaid

Медицинска служба или друг доставчик на здравни услуги може да сметне Medicaid за възстановяване на разходите за услуги. Това може да доведе до отказ, върнат на доставчика, който да ги съветва да начисляват основната застраховка. Това се случва, защото Медикайд е заведена, че получателят има друга застраховка.

От получателите се изисква да информират Medicaid за всякакви здравноосигурителни данни. Доставчиците носят отговорност и за уведомяване на Medicaid за застраховки на трети страни, за които разбират, както и за уведомяване на Medicaid за плащания от трети страни, които получават от името на получателя.

Например, кабинетът на лекаря изисква от пациента при всяко посещение да изброи доставчиците на здравно осигуряване, които могат да покрият исканията си. Ако пациентът отговори, че са се регистрирали с Acme Health Care, това се съобщава на Medicaid. Кабинетът на лекаря трябва да изпрати искането на Acme, а не на Medicaid.

Държавните агенции Medicaid са длъжни да отхвърлят искове, когато съществува отговорност от трета страна, ако получат иск без документация за основното застрахователно плащане. Допълнителното застрахователно покритие не се ограничава само до Medicare и здравно осигуряване. Той също така се отнася до застраховка "Гражданска отговорност", дължаща се на злополуки с моторни превозни средства и трудови злополуки или болести.

Плащания на Medicaid с отговорност от трета страна

В случаи, когато съществува отговорност от трета страна, ако допуснатата сума на Medicaid за предоставената услуга е по-голяма от плащането от трета страна, Medicaid ще изплати разликата до разрешената сума на Medicaid. Въпреки това, в случаите, когато плащането от трета страна е по-голямо от това, което Medicaid позволява, Medicaid прави "нулево плащане". Това означава, че доставчикът трябва да приеме основното застрахователно плащане като плащане в пълен размер и не може да балансира сметката на пациента.

Например, разрешената от Medicaid сума за процедура е $ 500. Ако застрахователят от трета страна заплати само 400 долара, Medicaid ще плати оставащите 100 долара. Ако обаче третата страна плати 500 или повече, Medicaid ще направи нулево плащане. В противен случай това количество би трябвало да излезе от джоба на пациента.

Отричанията все още могат да възникнат

Важно е да имате предвид, че Medicaid не е застраховател.

Medicaid е програма, която прави медицински плащания от името на получателя. Ако доставчикът или получателят не спазват всички изисквания за здравно осигуряване, които водят до отказано плащане, Medicaid може да отрече и поради несъответствие.

Medicaid е държавно регулиран. Следователно всяка държава има свои собствени изисквания за таксуване. Счетоводителите трябва да се свържат с програмата Medicaid в собствената си държава, за да открият конкретна информация за фактуриране.

Обърнете внимание, че Medicaid е разширен съгласно Закона за достъпни грижи , променяйки изискванията за допустимост и размера на финансирането, което всяка държава получава. От 2016 г. обаче все още има 19 държави, които са се отказали от това разширяване.