Модификатор 59 е модификатор, предназначен да идентифицира услуги или процедури, извършвани в същия ден като отделна процедурна услуга, поради специални обстоятелства, когато тези услуги или процедури обикновено не се отчитат заедно. Обикновено модификатор 59 се добавя към кодовете HCPCS / CPT, когато формулярът за искане за таксуване посочва, че две или повече отделни процедури се извършват върху отделни части на тялото, органи или увредена зона или различна среща на същата дата на обслужване от същия лекар.
CMS използва в някои случаи четири модификатори, които заместват модификатора 59. Според CMS, модификатор 59 е най-широко използваният модификатор, както и най-неправилно прилаганият модификатор. Модификатор 59 е причина за одити на доставчици, прегледи, обжалвания и случаи на измами и злоупотреби поради неправилна употреба.
Въпреки че CMS продължава да признава и приема използването на модификатор 59, той добавя четири допълнителни подгрупи на модификатор 59, в сила от 1 януари 2015 г. Тези подгрупи предоставят по-конкретна или описателна причина, от която да избирате.
- XE отделна среща
- XS отделна структура
- XP отделен практикуващ
- XU необичайна услуга без припокриване
1 -
Модификатор XE: отделно събитиеМодификатор XE: отделно събитие
Определение: услуга, която е различна, защото е възникнала по време на отделно събитие.
2 -
Модификатор XS: Отделна структураМодификатор XS: Отделна структура
Определение: услуга, която е различна, защото е била извършена на отделен орган / структура.
3 -
Модификатор XP: отделен практикуващМодификатор XP: отделен практикуващ
Определение: услуга, която е различна, защото е била извършена от друг практикуващ.
4 -
Модификатор XU: необичайна услуга без припокриванеМодификатор XU: необичайна услуга без припокриване
Определение: използването на услуга, която е различна, защото не се припокрива с обичайните компоненти на основната услуга.
5 -
Модификатор 59: Разграничително процедурно обслужванеМодификатор 59: Разграничително процедурно обслужване
Определение: Все още приемлива, освен в случаите, когато е налице по-специфичен модификатор
Освен това не би било подходящо модификаторът 59 да бъде използван заедно с другите модификатори. Подходящото използване на модификатор 59 трябва да бъде определено чрез препращане към таблицата за редактиране на процедура за редактиране на NCCI, като посетите www.cms.gov/Medicare.
6 -
Процедури за редактиране на NCCIПроцедурите за редактиране от NCCI не позволяват отчитането и плащането на услуги, които не трябва да се облагат заедно с вземането. Изданията на NCCI могат да бъдат намерени на четири таблици, предоставени на уебсайта на CMS.
Тези таблици са препоръка за болниците и лекарите да идентифицират множества от кодове, които не могат да бъдат подадени по една и съща претенция или взаимно се изключват един от друг. Ако искът има и двата кода, има две възможности, които могат да възникнат:
- Въз основа на това дали кодът е посочен в колона 1 или колона 2 на таблицата, кода на колона 2 ще отхвърли. Пример: Доставчикът не трябва да докладва едностранна диагностична мамография с двустранна диагностична мамография. Едностранната диагностична мамография няма да има право на плащане.
- Ако в таблицата е посочено, че има клинично подходящ модификатор и се използва модификаторът, и двете колони ще бъдат допустими. Пример: Използвайте модификатор 59 с вторичната, допълнителна или по-малка процедура, както е посочено в колона 1 или колона 2, както е подходящо.