Познайте определението и признаците на таксуване с измамни медикаменти
Програмата Medicare разчита в голяма степен на редица източници, за да ги подпомага при откриването и предотвратяването на измами с Medicare, включително професионалисти от сектора на здравеопазването. Те включват тези, които работят в медицинските кабинети - лекари, медицински сестри, персонал на рецепцията, медицински персонал за таксуване и други. Без наша помощ, хората, които са виновни за измамнически поведения, продължават да се измъкват от него.
С течение на годините Центровете за медицински услуги и медицински услуги (CMS) проявява активна роля в усилията си да повиши осведомеността за измамите Medicare, национален проблем, който струва на програмата милиони долари всяка година.
Преглед на измамите с Medicare
Измамите на Medicare обикновено се отнасят до съзнателно и съзнателно таксуване на медицински претенции в опит да се измами програмата Medicare за пари. Всеки, който е признат за виновен за измамите на Medicare, подлежи на изключване от участие в програмата Medicare, в допълнение към глоби и евентуално лишаване от свобода. Повечето измами с Medicare се появяват в следните области:
- Таксуване за DME
- Таксуване за лекарски услуги
- Таксуване за институционални услуги като домове за дом, болници, хоспис и др.
Бъдете наясно с общите схеми за борба с измамите на Medicare
Има четири схеми и практики за измама на Medicare, които могат да се видят в медицинската служба.
- Медицинско оборудване, което никога не е осигурявало: Най-разпространената област на измамите с Medicare е таксуването за устойчиво медицинско оборудване (DME). DME се отнася до всяко медицинско оборудване, необходимо за медицинското или физическото състояние на пациента. Тя включва инвалидни колички, болнични легла и друго оборудване от този род. Доставчикът ще сметне Medicare за оборудване, което пациентът никога не е получил. Мобилните скутери са особено популярни за схемите за измами на Medicare.
- Услуги, които никога не са извършвани: В този случай сметките на доставчика за тестове, лечение или процедури, които никога не са извършвали. Това може да бъде добавено към списъка с тестове, които пациентът действително е получил и никога не се забелязва. Доставчикът може също да фалшифицира диагностичните кодове, за да добави ненужни тестове или услуги.
- Такси за възходящо кодиране: Представянето на ниво на услуга или процедура, извършено с цел таксуване на повече или получаване на по-висока ставка за възстановяване, се счита за кодиране. Кодирането също възниква, когато извършената услуга не е покрита от Medicare, но доставчикът начислява покрита услуга на нейно място.
- Разделяне на таксите: Някои услуги се считат за неразделна част. Отделянето е таксуване за процедури отделно, които обикновено се таксуват като еднократно таксуване. Например доставчик на сметки за две едностранни мамограми за скрининг, вместо да таксува за една двустранна скринингова мамография.
Индикатори за измами на Medicare
Има определени показатели, които са често срещани при откриването на измами с Medicare. Вашата практика е:
- Дали вашата медицинска служба редовно се отказва от командировки и отчисления за пациентите на Medicare, без да проверява за тяхната способност да плащат?
- Има ли вашата медицинска служба такса по-високи цени за пациентите на Medicare в сравнение с други лица за подобни услуги?
- Вашата медицинска служба често ли липсва документация за лечението, като например лекари или медицински сестри?
Какво да направите, ако подозирате измамите?
Ако работите в медицинска служба, вие сте на първа линия, когато откривате и докладвате подозрителна дейност по фактуриране. Вашата отговорност като представител на здравната индустрия е да сте наясно и да докладвате за подозрителна дейност.
Ако искате да подадете сигнал за съмнение за измама с Medicare, се обърнете към Департамента по здравеопазване и човешки услуги или към Службата на генералния инспектор за допълнителна помощ.