Как се получава разрешението и отговори на често задавани въпроси
Упълномощаването е одобрение на медицинските услуги от застрахователна компания, обикновено преди предоставянето на услугите.
Стъпки за получаване на разрешение
- Веднага след като пациентът е насрочен за процедура, процесът на верификация на застраховката трябва да започне.
- Ако застрахователната компания изисква разрешение за процедурата, незабавно се свържете с лекаря, за да разберете дали е получено разрешение.
- Ако лекаря получи разрешение, получете номера на разрешението от тях. Ако те нямат, свържете се с отдела в застрахователната компания, за да получите номера на разрешението. Също така е добра идея да се уверите, че информацията, с която разполагат, съвпада с вашите записи.
- Ако кабинетът на лекаря не е получил разрешение, учтиво ги информира, че трябва да го получат, преди пациентът да може да предприеме процедурата си. Обикновено лекарите са много съгласни с това искане. Те искат пациентите им да се грижат най-добре и не биха направили нищо, за да ги застрашат да могат да извършват процедура.
- Винаги следвайте с застрахователната компания. Ако е възможно, поискайте факс с одобреното пълномощно за документацията си. Може да се нуждаете от него по-късно.
- Ако в последната минута се добави някаква процедура или се добави нещо, свържете се със застрахователната компания колкото е възможно по-скоро, за да добавите промените в разрешението. Някои застрахователни компании разрешават само 24-часово предизвестие за одобрение на промените.
Изисквана информация за разрешение
Исканията за предварително разрешение обикновено изискват информация, която доказва медицинска необходимост, като например:
- Пациентите са преминали медицинска история или медицински досиета
- Условия, симптоми и диагноза, подкрепящи процедурата
- Дата на започване на заболяването, заболяването или симптомите
- Резултати от предишни процедури (лабораторни упражнения, рентгенови лъчи, операции и др.)
- Предишни методи на лечение, ако е приложимо
- Подробни бележки за напредъка на лекаря
4 Често задавани въпроси за разрешението
1. Одобрява ли се получаването на разрешение преди получаването на услугите?
Не. Упълномощаването не е гаранция, че услугите са покрити. След като искът бъде представен на застрахователя, няколко фактора могат да бъдат взети под внимание. Степента на допустимост на пациента, медицинската необходимост или начина, по който застрахователят определя "покритите услуги", може да определи дали искането е платено или отказано. Възможно е да се прилагат някои изключения.
2. Какви видове услуги или процедури изискват предварително разрешение?
Много услуги, считани за несвързани с извънредни ситуации, могат да изискват предварително разрешение. Обичайно повечето застрахователни платци да изискват предварително разрешение за скъпи радиологични услуги като ултразвук, CAT сканиране и ЯМР. Определени хирургични процедури и прием на стационарни пациенти също могат да изискват предварително разрешение, поради което е важно да се провери тази информация преди предоставянето на услугите.
3. Ще бъде ли отказвано искането, ако не е получено разрешение?
Услугите, които се предоставят на пациент, които изискват предварително разрешение, вероятно ще бъдат отказани от застрахователя, освен в два случая.
Една от причините, поради която услугите няма да бъдат отказани, е, ако предоставените услуги се считат за медицински аварийни ситуации. Втората причина е, ако доставчикът се опита да получи ретро разрешение в рамките на следващите 24 до 72 часа след получаването на услугите, в зависимост от указанията на застрахователните платци. Някои застрахователни платци може да не предлагат това обезщетение.
4. Ако искането бъде отказано без разрешение, може ли пациентът да бъде таксуван?
Според съгласието на пациента най-много със своята застрахователна компания, отговорността на пациента е да знае кога е необходимо предварително разрешение, те са в ръцете на доставчика, за да го получат.
Въпреки това доставчикът трябва да бъде този, който трябва да се свърже със застрахователната компания за разрешение. Ако доставчикът не успее да получи подходящо разрешение, най-добрите практики показват, че доставчикът трябва да поеме тези разходи, вместо да ги прехвърли на пациента.