Респираторният синцитиален вирус ( RSV ) е често срещана причина за инфекции при хора от всички възрасти. Въпреки че често причинява подобни симптоми на обикновена настинка при по-големи деца и възрастни, при кърмачета и по-малки деца, може да причини бронхиолит , по-сериозна инфекция, свързана с възпаление в белите дробове, хрипове и затруднено дишане.
RSV може също да причини круп, ушни инфекции и пневмония.
RSV сезон
RSV инфекциите са сезонни, а в Съединените щати повечето инфекции започват през ноември или декември и продължават до март до май. Така сезонът RSV продължава от ноември до май.
RSV инфекциите са толкова чести, че около две трети от децата са заразени през първата година от живота си и почти всички деца са имали RSV инфекция, докато са на две години. Повечето от тях са леки инфекции, но RSV води до около 125 000 педиатрични хоспитализации всяка година и 1-2% от тези хоспитализирани деца умират.
Децата обикновено развиват симптоми около 2-8 дни след излагане на лице с RSV инфекция (инкубационен период). Тези симптоми първоначално включват само ясен течащ нос, но като се разпространява вирусът, симптомите могат да се влошат и могат да включват кашлица, повръщане, повишена температура (която може да варира от нисък клас до много висок), бързо дишане с отдръпване и назално изгаряне, лошо хранене.
В тежки случаи децата могат да имат апнея и дихателна недостатъчност.
Лечение на инфекции с RSV
Подобно на повечето вирусни инфекции, лечението на RSV инфекции обикновено е симптоматично. При деца с хрипове и затруднено дишане, небулизираните лечения с албутерол някога са се смятали за полезни, но сега не се препоръчват.
Другите лечения могат да включват допълнителни кислородни и интравенозни течности, ако детето ви не може да яде и да пие добре. Лечението на бронхиолит със стероиди е спорно и като цяло не се смята за полезно. Тъй като това е вирус, лечението с антибиотици също обикновено не е полезно, освен ако детето ви не развие вторична бактериална инфекция.
Въпреки че повечето деца с RSV инфекции могат безопасно да бъдат лекувани у дома, около 1% от децата, особено по-младите бебета или тези с хронично заболяване, трябва да бъдат хоспитализирани и внимателно наблюдавани. Понякога децата с тежко затруднено дишане и / или апнея трябва да бъдат поставени на вентилатор, за да им помагат да дишат. RSV също може да бъде фатален при някои деца.
Предотвратяване на инфекциите с RSV
Децата, които са изложени на най-голям риск от сериозни усложнения от RSV инфекция, включват преждевременно родени бебета с или без хронично белодробно заболяване и термин бебета с хронично белодробно заболяване. За щастие има лекарства за предотвратяване на инфекциите с RSV при тези високорискови пациенти.
RespiGam (RSV-IVIG) е лицензиран през 1996 г. за предотвратяване на инфекциите с RSV при високорискови пациенти. Предлага се като месечна интравенозна инфузия и осигурява на децата антитела срещу RSV и някои други респираторни вируси, за да се предпази от заразяване.
Synagis (паливизумаб), моноклонално антитяло срещу RSV, стана достъпно няколко години по-късно, през 1998 г.
Въпреки че се дава и месечно, Synagis се предлага като мускулна инжекция. И за разлика от RespiGam, Synagis не е кръвен продукт и няма да пречи на имунизацията на детето ви (децата не могат да получат ваксина срещу MMR или варицела до 9 месеца след завършване на инфузиите на RespiGam).
Американската академия по педиатрия актуализира насоките си, за които децата трябва да получават профилактика на RSV при Synagis през 2014 г. Докато преждевременно родени деца, които са преждевременно родени между 32-35 седмици и са на възраст под три месеца в началото на сезона на RSV които имат най-малко един рисков фактор, може веднъж да се квалифицират за Synagis, последните препоръки са, че Synagis се препоръчва за:
- Преждевременно родени деца, родени на по-малко от 29 седмици и на възраст под 12 месеца в началото на сезона на RSV (обикновено от октомври до март).
- Някои деца с хемодинамично значимо сърдечно заболяване, които са на възраст под 12 месеца в началото на сезона на респираторния синцитиален вирус, особено деца с ацианозно сърдечно заболяване, които приемат лекарства за контрол на застойна сърдечна недостатъчност и изискват сърдечни хирургични процедури и бебета с умерена до тежка белодробна хипертония ,
- Преждевременно бебета с хронично белодробно заболяване, родени на по-малко от 32 седмици, които са на възраст под 12 месеца в началото на сезона на RSV и са имали изискване за> 21% кислород най-малко 28 дни след раждането.
- Деца на възраст под две години, които са дълбоко имунокомпрометирани по време на сезона на RSV.
- Някои деца, които са на възраст под две години с хронично белодробно заболяване и продължават да се нуждаят от допълнителен кислород, хронични кортикостероиди или диуретична терапия и т.н.
- Някои деца с белодробни аномалии или невромускулни заболявания, които увреждат способността им да изчистват секрети от горните дихателни пътища, които са на възраст под 12 месеца в началото на сезона на RSV.
Тъй като RSV инфекциите са толкова чести и симптомите могат да бъдат толкова тежки, защо не всеки получава Synagis? Една от причините е, че това са най-малките деца, особено ако са родени преждевременно, са изложени на най-голям риск от сериозни усложнения на инфекциите, причинени от RSV. Другата причина е цената. Инжекции Synagis струват около 900 долара на месец и изискват месечна инжекция по време на сезона на RSV.
Най-често това се дължи на факта, че много изследвания установяват, че има "ограничена клинична полза, произтичаща от профилактиката на паливизумаб". Все пак е по-добре от нищо, докато не получим истинска ваксина срещу RSV.
Получаване на Synagis Shots
Къде получавате инжекции Synagis?
В нашата област Synagis обикновено се предлага от нашите местни педиатрични пулмолози (специалисти по белите дробове) или от клиники Synagis в местни големи болници, особено тези с голям звено за интензивна грижа за новородени. Ако имате предимство, което ще бъде освободено по време на сезона на RSV, тогава вашите лекари вероятно ще говорят с вас за Synagis преди вашето освобождаване и вероятно ще дадат първия изстрел, преди да сте изпратени вкъщи.
Децата обикновено получават общо пет изстрела, за да ги последват през сезона на RSV.
Независимо дали детето ви е изложено на висок риск от усложнения от RSV инфекция, съществуват други начини за намаляване на шансовете детето да се зарази. Те включват:
- да учите децата си и доставчиците на грижи за практикуване на често измиване на ръцете, особено след употребата на банята (включително промените в пелените) и преди хранене. Трябва също така често да измивате играчки и други предмети, които децата ви поставят в устата си и върху всички други повърхности, и да изхвърлят тъкани след изтриване или разпенване на носа на вашето дете.
- като се избягва близък контакт с други болни. Уверете се, че грижите за децата ви имат строга политика за изключване на деца с заразни заболявания. и не позволявайте на никого да пуши около бебето ви. Ако пушите, обикновено пушенето навън обикновено не е достатъчно, за да намали риска от проблеми на детето ви.
Говорете с педиатър, ако мислите, че вашето бебе се нуждае от Synagis или ако се притеснявате от RSV.
Източници:
Изявление на американската академия по педиатрия. Актуализирано ръководство за профилактика на паливизумаб сред кърмачета и малки деца при повишен риск от хоспитализация за инфекция на респираторния синцитиален вирус. ПЕДИАТРИКА Том 134, Номер 2, август 2014 г.