Когато децата се нуждаят от антибиотици
Антибиотиците обикновено се предписват ненужно за настинки, грип, кашлица и бронхит, вирусни болки в гърлото и др.
Прекаленото използване е голям проблем
Това прекомерно използване на антибиотици може да доведе до нежелани странични ефекти , включително диария и алергични реакции. Може би дори по-важно, прекаленото използване на антибиотици води до повече бактерии, придобиващи способността да се противопоставят на антибиотиците.
Тези антибиотично устойчиви бактерии са по-трудни за лечение, често изискват по-силни антибиотици и могат да причинят застрашаващи живота инфекции.
Можете да помогнете за предотвратяване на проблема с бактериите, устойчиви на антибиотици, като се уверите, че детето ви приема само антибиотик, когато се нуждае от него, и след това го приема, както е предписано. Разбирането на най-новите насоки за лечение на ушни инфекции и инфекции на синусите, които включват опции за наблюдение на детето ви без антибиотици, също може да помогне за намаляване на прекомерната употреба на антибиотици.
Антибиотици за ушни инфекции
Инфекциите на ухото са най-често срещаното заболяване, при което се предписват антибиотици при деца.
Насоките, които бяха публикувани през 2004 г., помогнаха за намаляване на някои от тези предписания, тъй като те препоръчаха "възможност за наблюдение" за някои деца с ушни инфекции. Тези деца, които биха могли да бъдат наблюдавани безопасно в продължение на два до три дни без лечение с антибиотик, включват тези, които са на възраст най-малко 2 години и имат леки симптоми.
В актуализираната насока от AAP, тази "опция за наблюдение" сега е разширена и за новородените на 6-месечна възраст. Имайте предвид, че наблюдението без антибиотици е все още само добра опция за тези деца с:
- (едностранно) или деца, които са на възраст поне 2 години, с леки симптоми и инфекция на ушите в двете уши (двустранно)
- инфекция на ухото без дренаж на ухото (оторея)
- леки симптоми, включително тези, които имат само лека ушна болка, температура по-ниска от 102,2 градуса F (39 градуса С)
- наличието на план за последващо лечение, ако симптомите на детето се влошат или не се подобрят в рамките на 2 до 3 дни
- родители, които са съгласни с план за спазване без лечение с антибиотици
За деца с ушна инфекция, които не са добър кандидат за наблюдение, особено тези с тежки симптоми, тогава се препоръчва предписване на антибиотици.
Кои антибиотици?
Ако детето ви не е използвало антибиотици през последните 30 дни и не е алергично, тогава той вероятно ще бъде предписан с висока доза амоксицилин. Други опции включват високи дози амоксицилин-клавуланат (augmentin XR), cefdinir (Omnicef), цефподоксим (Vantin), цефуроксим (Ceftin) или едно до три дни снимки на цефтриаксон (Rocephin).
Последните насоки добавиха и по-нови алтернативни планове за лечение, когато първите лечения не успяха, включително цефтриаксонови снимки и 3 дни клиндамицин или със или без цефалоспоринов антибиотит от трето поколение (цефдирин, цефуроксим, цефподоксим и др.). Комбинацията от клиндамицин и трето поколение цефалоспоринов антибиотик също е добър вариант за тези деца.
Антибиотици за инфекции на синусите
Докато антибиотиците отдавна се препоръчват за лечение на синузит при деца, те също често се злоупотребяват, когато децата имат неусложнени вирусни инфекции на горните дихателни пътища. Насоките за лечението, които излязоха през 2001 г., помогнаха да се сведе до минимум това прекомерно използване на антибиотици чрез предоставяне на клинични критерии за диагностициране на синузит. В края на краищата, за правилното лечение на инфекцията, първо трябва да я диагностицирате правилно. Ако детето ви има хрема, причинено от обикновена настинка, тогава той няма инфекция на синусите и не се нуждае от антибиотична рецепта.
Тази насока беше наскоро актуализирана и като указанията за инфекция на ушите вече включва опция за наблюдение за избрани деца. Тя все още започва с препоръка, че синузитът да бъде диагностициран правилно, въпреки че, включително и диагноза остър синузит, детето има постоянни симптоми (раничен нос и / или дневна кашлица за повече от 10 дни без подобрение), влошаване на симптомите след са започнали да получават по-добри или тежки симптоми в продължение на поне 3 дни.
За тези деца с постоянни симптоми, вместо просто да се предписват антибиотици веднага, друга възможност е да гледат детето още 3 дни без антибиотици, за да видят дали става по-добре. Ако той не се подобри, се влошава, а за онези деца, които първоначално са диагностицирани със синузит и тежки симптоми, или които вече се влошават, се препоръчва предписване на антибиотици.
Препоръчителните антибиотици за синусови инфекции в най-новите насоки за AAP включват:
- висока доза амоксицилин (лечение от първа линия)
- стандартна доза амоксицилин (деца на възраст над 2 години, които не са в дневни грижи)
- висока доза augmentin (скорошна употреба на антибиотици)
- Ежедневни снимки с 1 до 3 цефтриазон (няма да приемат или понасят перорално началната доза антибиотици), които да бъдат последвани от 10-дневен курс на един от тези перорални антибиотици,
Подобно на ушните инфекции, децата със синузит също могат да бъдат лекувани с цефдинир, цефуроксим или цефподоксим. И ако няма подобрение след 3 дни (72 часа), антибиотикът на детето ви може да се наложи да бъде променен на един от другите, особено ако той започва с амоксицилин.
Антибиотици за възпалено гърло
Това е лесно. Децата много рядко се нуждаят от антибиотици, когато имат болки в гърлото, освен ако нямат стрептококова (стрептококова) инфекция от група А. Тъй като болки в гърлото (фарингит) най-често се причиняват от вирусни инфекции, трябва да се направи стрептококов тест, за да се потвърди диагнозата преди предписването на антибиотици.
Ако детето има стрептокок в гърлото , тогава антибиотичното лечение може да включва:
- Penicillin V
- стандартната доза амоксицилин
- Бензатин пеницилин G (пенилин)
Децата с пеницилинова алергия могат да бъдат лекувани с цефалоспорин от първо поколение, като цефалексин (Keflex) или цефадроксил (Duricef), клиндамицин, азитромицин (Zithromax) или кларитромицин (биаксин).
Антибиотици за бронхит
Ще бъде изненада за много родители, че червената книга на AAP заявява, че "неспецифична болест на кашлица / бронхит при деца, независимо от продължителността, не гарантира антимикробно лечение".
Имайте предвид, че остър бронхит може да причини кашлица, която може да е продуктивна и може да продължи до три седмици. И отново, употребата на антибиотици не се препоръчва за лечение на остър бронхит.
На детето ви все още може да му се предписва антибиотик, ако има продължителна кашлица с продължителност от 10 до 14 дни или повече и лекарят ви подозира, че е причинен от една от тези бактерии:
- Bordetella parapertussis
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
Най-важното, тъй като антибиотиците обикновено се използват прекалено много, за да се лекува бронхит, попитайте дали детето ви наистина се нуждае от антибиотик, когато има кашлица.
Антибиотици за инфекции на кожата
Докато обривите и други кожни състояния се срещат често при деца, за щастие повечето от тях не се нуждаят от лечение с антибиотици. Някои, обаче, и с нарастването на резистентните бактерии, е важно вашето дете с кожна инфекция да бъде предписано правилния антибиотик.
Инфекциите на кожата и меките тъкани могат да включват:
- целулит без гнойни канализации - малко притеснение за MRSA, затова може да се използва редовен анти-стафилен и / или анти-стрептов антибиотик, като цефалексин или цефадроксил.
- целулит с гнойно дрениране - антибиотици, които лекуват MRSA , включително клиндамицин, TMP-SMX (Bactrim), тетрациклин (деца на възраст най-малко 8 години) или линезолид.
- абсцес - антибиотици, които лекуват MRSA, включително клиндамицин, триметопримс-сулфаметоксазол (Bactrim), тетрациклин (деца на възраст най-малко 8 години) или линезолид.
- импетиго - мупироцин 2% локално маз или перорален антибиотик за екстензивни случаи (цефалексин или цефадроксил).
Един обикновен абсцес може да бъде лекуван без антибиотици, ако може да бъде изцеден, да не се влошава и детето да има леки симптоми. По-сериозният абсцес може да изисква хоспитализация, хирургичен дренаж и IV антибиотици.
Bactrim, който обикновено се използва за лечение на MRSA, не третира бета-хемолитичните стрептококови бактерии, които могат да причинят и някои кожни инфекции. Това прави Важно Вашият лекар да не предписва Bactrim, ако не подозира, че вашето дете има MRSA.
Антибиотици за диария
Родителите обикновено не очакват предписване на антибиотици, когато децата им имат диария. В допълнение към факта, че диарията често се причинява от вирусни инфекции, паразити, хранително отравяне и т.н., дори и когато е причинена от бактерия, не е необходимо да се налага да имате антибиотици.
В действителност, в някои ситуации, антибиотиците могат да направят детето ви с диария по-лошо.
- Салмонелоза - Диарията, причинена от бактерията Salmonella, често се разсейва само по себе си. Антибиотиците могат да накарат детето ви да бъде заразно за по-дълъг период от време.
- Шигелиоза - Диарията, причинена от бактериите Shigella, може да изчезне сама, но тежките случаи може да изискват лечение с антибиотици. Препоръчителните антибиотици за инфекции на Shigella включват азитромицин и цефтриаксон, ако се подозира резистентност към по-рутинни антибиотици, като амоксицилин и триметопримс-сулфаметоксазол.
- Е. coli инфекции - Диарията, причинена от Е. coli обикновено изчезва само по себе си. Ако сте лекувани с антибиотици, някои, като например E. coli, произвеждащи Shiga токсин (STEC), могат да поставят детето Ви в риск от HUS (хемолитичен уремичен синдром - потенциално животозастрашаващо състояние, което включва анемия и бъбречна недостатъчност).
- Кампилобактериоза - Диарията, причинена от бактериите Campylobacter, изисква само лечение с азитромицин, ако детето има тежки симптоми.
- Clostridium difficile - Хората, които приемат антибиотици, са изложени на риск от инфекция с C. diff , която причинява диария и обикновено се нуждае от лечение с антибиотик като метронидазол.
Тъй като антибиотиците обикновено не са необходими за повечето инфекции, които причиняват диария и всъщност могат да причинят сами диария, както и при други инфекции, не забравяйте да попитате Вашия лекар дали детето ви наистина се нуждае от тях. Антибиотиците не винаги са отговор, когато детето ви е болно или когато посетите лекаря.
Източници:
Американска академия по педиатрия, Клинична практика, Ръководство за диагностика и лечение на остър бактериален синузит при деца на възраст от 1 до 18 години. Pediatrics Vol. 131 № 7 1 юли 2013 г.
Американската академия по педиатрия, насоки за клинична практика. Диагностика и управление на остър медиум. Pediatrics Vol. 113 No. 5. стр. 1451-1465.
Американската академия по педиатрия, насоки за клинична практика. Диагностика и управление на остър медиум. Pediatrics Vol. 131 № 3, 1 март 2013 г., стр. E964-e999.
Американската академия по педиатрия. Принципи на подходящо използване за инфекции на горните дихателни пътища. Червена книга 2012: 802-805.
Американската сърдечна асоциация. Превенция на ревматична треска и диагностика и лечение на циркулация на остър стрептококов фарингит. 2009; 119: 1541-1551.
Инфекциозни болести на Американската асоциация за клинична практика. Управление на пациенти с инфекции, причинени от метицилин-устойчив Staphylococcus Aureus. Клинични инфекциозни заболявания; 2011 г.; 52: 1-38.