Ако сте нови за здравно осигуряване , разбирането за това колко сте задължени да платите за разходите за вашите разходи за здравеопазване, когато трябва да платите, и колко от раздела, който ще вземе вашият здравен план, може да бъде объркващо.
Здравноосигурителните суми и комисионни са и двата вида разходи за споделяне , което се отнася до начина, по който здравните застрахователни компании разделят разходите за вашето здравеопазване с вас.
И така, каква е разликата между приспадане и copayment? Те се различават, когато трябва да платите, колко трябва да платите и какво остава, за да платите здравния си план.
Какво представлява здравноосигурителното обезщетение?
Отделяемата сума е фиксирана сума, която плащате всяка година, преди здравното Ви осигуряване да започне напълно. След като сте платили приспадането си, вашият здравен план започва да увеличава своя дял от вашите сметки за здравеопазване. Ето как работи.
Да приемем, че вашият план има право на приспадане от 2000 долара и преброява всички превантивни услуги към приспадащите се, докато не бъде изпълнен. Ще получите грипа през януари и ще видите вашия лекар. Законовата сметка на лекаря е 200 лв. (След договорената от Вас здравна схема). Вие сте отговорни за целия законопроект, тъй като не сте платили приспадането си още тази година. След като платите сметката на лекаря от 200 долара, оставате 1800 долара, за да отидете на годишния си приспадаем данък.
През март падате и разбивате ръката си. Законопроектът след договорената отстъпка за здравния Ви план е $ 3,000.
Вие плащате $ 1,800 от тази сметка, преди да сте изпълнили годишния си приспадаем от $ 2,000. Сега вашето здравно осигуряване започва и ви помага да платите останалата част от сметката.
През април отстраняваш гласа си. Законопроектът е $ 500. Тъй като вече сте изпълнили възможността си за приспадане за годината, няма да плащате повече за приспадането си.
Вашето здравно осигуряване плаща своя пълен дял от този законопроект.
Това обаче не означава, че здравното осигуряване ще плати цялата сметка и няма да плащате нищо. Въпреки че сте готови да изплатите подлежащата на приспадане сума за годината, все още може да ви дължите копенхамент или съзастраховка , докато не покриете максималния излишък на плана за годината.
Под ACA, през 2018 г. всички неграмотни планове, които не са " grandmother" , трябва да покриват разходите за джобове на не повече от $ 7,350 за едно лице и $ 14,700 за едно семейство. Повечето планове за здравеопазване капсулират надхвърлящите тези граници разходи, но те не могат да надвишават тези.
Границата извън джоба се отнася за цялата грижа в мрежата, която се счита за съществена полза за здравето . Тя включва сумите, които записващите плащат за приспадащите се, кофайей и съвместното осигуряване; след като комбинираната цена достигне максимума на джоба на плана, членът няма да плаща нищо друго за останалата част от годината (за медицинска помощ, която се счита за съществена полза за здравето), независимо дали в противен случай би трябвало да се нуждаят от copay или coinsurance.
Какво представлява здравното осигуряване?
Копитото е фиксирана сума, която плащате всеки път, когато получите конкретен вид здравна услуга.
Ето как работи.
Да приемем, че вашата здравна застраховка изисква комисионни от 30 долара всеки път, когато виждате лекаря си , 50 долара всеки път, когато видите специалист лекар и 20 лв всеки път, когато попълвате генерична рецепта.
Ако видите PCP на 1 май, плащате на лекар $ 30 този ден. Вашият здравен план взема останалата част от сметката за това посещение. Когато се върнете на PCP на 5 май, трябва да платите още 30 долара. Вашият здравен план плаща и останалата част от този законопроект.
PCP ви изпраща до специалист. Когато видите специалиста на 12 май, плащате $ 50 за командир на специалиста. Вашето здравно осигуряване плаща останалата част от сметката на специалиста.
Сумата, която плащате в комисионни, обикновено не се брои за посрещане на сумата, която можете да приспадате, но тя се брои за общите ви джобни разходи за годината (благодарение на Obamacare, максималният ви джобен максимум е ограничен всяка година). Ако имате 2 000 долара подлежащи на приспадане в допълнение към различни кофайзи, за да видите Вашия лекар или специалист за първична помощ или да имате написана рецепта, ще трябва да отговорите на приспадането си за лечение, различно от това, което се покрива от copays.
Какво е същото?
Сумите за приспадане и комисионните са фиксирани суми, което означава, че те не се променят въз основа на разходите на здравната служба. Това е в контраст с друг вид споделяне на разходите, coinsurance, в който дължите процент от сметката, а не фиксирана сума.
Знаете, когато се регистрирате за здравно осигуряване, колко ще бъдете приспаднати през тази година; тя не се променя на базата на какъв вид услуги получавате или колко скъпи са тези услуги. Ако имате сумата от 1 000 долара, ще платите сумата от 1 000 долара, независимо дали вашата хоспитализация струва $ 2 000 или $ 200 000. Но някои планове имат отделно приспадане, което се отнася за лекарства, отпускани по лекарско предписание, освен приспадането на други медицински услуги. А Medicare Part A има право на приспадане, което се отнася за период на обезщетение, а не за календарна година. Но това е все още предварително определена сума, която се прилага независимо от това колко струва медицинската помощ.
Също така знаете кога се регистрирате за здравно осигуряване, какви са вашите изисквания за здравно осигуряване, тъй като те също са фиксирана сума. Когато видите специалист, ако вашият здравен план изисква 50 долара за виждане на специалист, ще дължите 50 лв., Ако сметката на специалиста е 100 или 1000 лв. (Ако специалистът е в мрежата на вашия здравен план и вие изпълнявате каквото и да е предварително разрешение или изисквания за насочване, които вашият здравен план има).
Съкращаването и приспадането също са подобни, тъй като благодарение на Закона за достъпни цени в Съединените щати някои профилактични здравни услуги не подлежат на съкращаване или вашият здравен план може да бъде приспаднат (освен ако нямате план за внушение). Ако видите лекар за превантивна медицинска помощ, дори ако не сте платили нито една стотинка към годишния си приспадаем данък, няма да платите нищо за вашето приспадане за това посещение. Вие също няма да плащате комисиона за това посещение (имайте предвид, че някои услуги, които биха могли да бъдат предложени по време на превантивна визита, не е задължително да бъдат изцяло покрити, тъй като мандатите за превантивна грижа изискват само обезщетения за превантивни грижи да бъдат изцяло покрити. Обърнете се към застрахователя, преди да планирате посещение за превантивни грижи, за да сте сигурни, че разбирате какво се покрива и какво не.)
Какво е различно?
Приспадането обикновено е сумата, която трябва да платите, и колко често трябва да плащате. Дедуктивните суми обикновено са много по-големи от кофайърите, но трябва да ги плащате само веднъж годишно (освен ако не сте на Medicare , в който случай приспадането се отнася за всеки период на обезщетение, вместо след календарната година). След като срещнете подлежащата на приспадане сума за годината, не е нужно да я плащате отново до следващата година.
Но копаетите продължават. Вие продължавате да плащате комисионни всеки път, когато получите здравна служба, която ги изисква, без значение колко плащания, които сте платили през годината. Единственият начин да спрете да плащате комисионни е, ако сте достигнали максимума на здравния си план за годината. Достигането на максимума на джоба е необичайно за повечето хора и се случва само когато сте имали наистина високи разходи за здравеопазване тази година.
Как работят заедно
Научете как си приспада и copay взаимодействат в " Do Copays Count към вашата здравна застраховка Deductible? " И " Какво преброи към вашата здравна застраховка Deductible? "
> Източници:
> Федерален регистър, Министерство на здравеопазването и човешките услуги. Закона за защита на пациентите и достъпна грижа; Доклада за HHS за ползите и параметрите на плащанията за 2018 г .; Промени в специалните периоди за записване и Програмата, ръководена от потребителите и ориентираната програма. 22 декември 2016 г.