Заверено от президента Барак Обама през 2010 г. Законът за защита и достъпна грижа за пациентите е отговорен за най-широките реформи на системата на здравеопазване в Съединените щати след преминаването през 1965 г. на Medicare и Medicaid .
Заден план
Горещо оспорвани по партийни линии, републиканците се противопоставиха на Закона за достъпни грижи, подигравателно използвайки термина Obamacare, за да опише закона.
До 2012 г. президентът Обама прегърна термина Obamacare и сега той се използва широко от поддръжниците и противниците на закона. Но спорът за ACA продължи и след неговото преминаване, с множество съдебни предизвикателства пред закона; законодателството остава спорно под управлението на "Тръмп".
Какви са реформите?
Някои от реформите, въведени от Закона за достъпни цени, включват учредяване на здравноосигурителни борси или пазари, където физически лица, семейства и малки фирми могат да закупят гарантирани издадени квалифицирани планове за здравно осигуряване с достъпни премии . Тези планове удовлетворяват индивидуалния мандат на ACA, като изискват от тези, които нямат здравно осигуряване, да си купят здравна застраховка.
ACA предоставя на купувачите с ниски и средни доходи субсидии, за да направят закупуването на здравно осигуряване по-достъпно (допустимите ученици не могат да имат доходи над 400 процента от нивото на бедност, или $ 98,400 за семейство от четирима) и субсидии за намаляване на недостига разходи за допустимите ученици (доходът не може да надвишава 250% от нивото на бедност или 61,500 долара за семейство от четири през 2018 г.).
В същото време законът налага данъчно наказание на онези, които остават незастраховани; наказанието влезе в сила през 2014 г. и постепенно се повиши до максималното си ниво до 2016 г. Тя ще бъде коригирана с инфлацията, а за 2017 г. и 2018 г. корекцията на инфлацията е 0, така че санкцията остава непроменена след 2016 г. Сената през декември 2017 г., която би отменила индивидуалното наказание за мандат, но различията с версията на Камарата трябваше да бъдат съгласувани, така че засега нищо не се е променило относно наказанието за мандата).
ACA възпрепятства застрахователите да откажат да покрият хора с предварително съществуващо състояние или да им начислят по-високи премии поради предварително съществуващо състояние. Това важи както за и извън борсите, така и за значителна промяна от това как отделният пазар функционира преди 2014 г. в почти всяка държава.
ACA елиминира годишните и доживотни тавани за това колко застрахователна компания ще плати за покритата от застрахователя здравна грижа и ще ограничи недостига на джобни максима .
ACA изисква планове за здравно осигуряване на индивидуалните и малките групи, за да обхване десет основни ползи за здравето . Една от основните категории ползи за здравето е превантивните грижи, а широк спектър от услуги за профилактика трябва да бъдат покрити без споделяне на разходите .
ACA изисква от големите работодатели - тези с 50 или повече служители на пълно работно време - да предлагат здравноосигурителни услуги за минимална стойност на всички служители на пълен работен ден (30+ часа на седмица) или да рискуват да налагат наказание съгласно разпоредбата за споделена отговорност на работодателя . Работодателите трябва да гарантират, че обхватът се счита за достъпен за служителя, но няма тест за достъпността на разходите за покриване на членовете на семейството по плана. Поради това как се работи и как се определя субсидията в обмена, някои хора не могат да получат достъпно покритие поради това, което се нарича " семеен бъг ".
[Повечето от горепосочените разпоредби не се отнасят за плановете за пребиваване на непълнолетни и за магьосници.]
Някои части от Закона за достъпни грижи са били забавени или елиминирани
Някои части от ACA никога няма да бъдат изпълнени: Върховният съд е отхвърлил разпоредба, която би изтеглила федералното финансиране от Medicaid на държави, които не са предложили Medicaid на повече хора. Това доведе до недостиг на покритие , при който 2,4 милиона души в 18 държави по същество нямат реалистичен достъп до покритие.
Освен това Конгресът отмени разпоредбата за дългосрочни грижи на ACA, известна като CLASS Act , през януари 2013 г., след като Министерството на здравеопазването и човешките ресурси определи, че е неприложимо.
Многобройни аспекти на ACA се забавиха, включително осигуряването на споделена отговорност на работодателя (влязло в сила през 2015 г., а не през 2014 г. и не беше напълно въведено до 2016 г.), данък Cadillac (сега се очаква да влезе в сила през 2020 г.) прекратяването на планове, които не са влязъл в сила, и не са в съответствие с ACA и са издадени преди 2014 г. (тези планове са преходни или "преобладават") и им е позволено да продължат да действат до края на 2018 г. по преценка на държавите и здравни осигуровки).
> Източници:
> Министерство на здравеопазването и човешките услуги, Закон за съставяне на Закона за защита на пациентите и достъпна грижа .
> Kaiser Family Foundation, Ръководство за решението на Върховния съд относно разширяването на ACA Medicaid , август 2012 г.
> Kaiser Family Foundation. Разликата в обхвата: Незастраховани бедни възрастни в държави, които не разширяват медицината. 1 ноември 2017 г.
> Lemieux, Джеф; и Moutray, Чад, за данък Cadillac, здравни въпроси, 25 април 2016 г.