Квалификационните събития задействат специални периоди за записване
Откритото записване на индивидуалния здравноосигурителен пазар приключи на 31 януари. В повечето случаи планираните промени и новите записи за 2016 г. вече могат да бъдат завършени само ако имате квалифициращо събитие, въпреки че местните американци могат да се запишат целогодишно в план чрез борсата (Регистрацията по Medicaid и CHIP също е целогодишна).
Прозорецът за откриване на регистрация се прилага както на борда, така и извън него , а квалификационните събития са необходими, ако се записвате извън отвореното записване, независимо дали купувате плана си чрез обмен или директно от здравноосигурител. субсидии са налице само ако се записвате чрез борсата, ако имате съмнения, планът за обмен е най-добрият ви залог, тъй като ви предоставя възможност да изискате със сумата на субсидиите, ако доходът ви е по-нисък, отколкото си мислите, че ще бъде) ,
Защо регистрацията е ограничена?
Индивидуалният пазар трябва да има ограничен прозорец за записване, тъй като покритието вече е гарантирано за всички кандидати, независимо дали имат предварително съществуващи условия. Годишният отворен прозорец за регистрация не позволява на хората да чакат, докато не се разболеят, за да купят покритие. Но понякога хората имат събитие живот - различно от боледуване! - това изисква възможност за включване в нов здравен план извън откритото записване.
Точно там влизат специални периоди за записване. От дълго време се използват на пазара на здравно осигуряване, спонсориран от работодателите, и сега те са част от индивидуалния пазар. И докато има много припокриване по отношение на това, което задейства специален период за записване, има някои квалифициращи събития, които са уникални за отделния пазар съгласно Закона за достъпни грижи.
Какво се счита за квалифициращо събитие?
Съществува значителен списък от квалифициращи събития, които ще ви позволят да се регистрирате в план или да преминете към различен план извън отвореното записване.
По принцип те са правила на здравия разум и те няма да се прилагат към хора, които просто са променили мнението си, че са се нуждаели от здравно осигуряване през годината. И е важно да се отбележи, че HHS е ускорил процеса на проверка за квалифицирани събития тази година - ако се записвате с квалифициращо събитие, бъдете готови да представите доказателство за допустимост.
Но ако преживеете някое от тези квалификационни събития, ще имате специален период за записване, който обикновено продължава 60 дни (в повечето случаи покритието ще бъде ефективно първия на следващия месец, докато се запишете до 15-то число месец, въпреки че има някои изключения и няколко държави имат по-късни крайни срокове):
- Загуба на друго покритие . Планът, който губите, трябва да се счита за минимално съществено покритие (т.е. не може да бъде нещо като краткосрочен план или добавка към произшествие). И загубата на покритие не може да бъде резултат от неплащане на премии, анулиране или самоунищожаване. Така че това се отнася за сценарии като вашият здравен план, напускащ пазара или за загуба на достъп до плана, спонсориран от работодател, поради развод, напускане на работа и т.н. (дори ако ви се предложи COBRA , все още имате право на специален запис период, през който можете вместо това да закупите индивидуален план). Имате 60 дни преди и 60 дни след загубата на покритие, по време на която можете да се запишете в нов план. Този специален период на записване се отнася за много хора, които са загубили покритие по различни причини в края на 2015 г.
- Да станат зависими или да станат зависими в резултат на раждане, осиновяване или настаняване в приемна грижа. Ако имате бебе, вашият специален период на записване започва в деня на раждането на бебето и покритието може да бъде обновявано на датата на раждане / приемане на бебето. HHS е направил подобен специален период на записване, приложим за хора, чиято семейна структура се променя по други причини, включително развод или смърт на зависим (отбелязваме, че докато раждането на бебе е квалифициращо събитие, бременността не е - освен в Ню Йорк).
- Бракът . Ако се омъжите, вашият 60-дневен специален период за записване започва в деня на вашата сватба и покритието ще влезе в сила на първия месец от записването ви, независимо от датата, на която сте се записали.
- Ставайки гражданин на САЩ . Новите американски граждани се квалифицират за специален период за записване, въпреки че са приложими само в рамките на борсите - извън платежните планове не се изисква да записват хора поради това квалифициращо събитие, въпреки че могат да изберат да го направят.
- Постоянно преместване в район, където има различни планове за здраве . Преместването не може да бъде временно и поне някои от здравните планове, налични в новата област, трябва да са различни от тези, които са били налични при предишното ви местоположение. HHS наскоро изясни, че преместването в болница за лечение на ново място не се квалифицира като постоянен ход. И от юли 2016 г., постоянен ход ще задейства само специален период за записване, ако вече сте имали минимално съществено покритие поне за един от 60-те дни преди преместването. С други думи, не можете да отидете на неосигурени и след това да получите покритие, като се преместите в нова област, когато имате нужда от здравни грижи (има изключения за хора, които са освободени от затвора, излязоха от покритието на Медикайд или са се върнали до САЩ след пребиваване в чужбина).
- Индивидуална дата за подновяване на здравния план извън откритото записване . Съгласно ACA новите планове се изпълняват на база календарна година и всички те се подновяват през януари. Но плановете за великодушие и дядовци могат да имат дати за подновяване по всяко време на годината. Ако вашият план е подготвен за подновяване извън откритото записване, можете да преминете към план, който отговаря на изискванията на ACA, вместо да подновява съществуващия си план.
- Грешка или проблем с процеса на записване, който не е по вина на регистрирания (т.е. е причинен от обмена или от помощник по вписванията или от здравноосигурителния превозвач). Борсата и / или превозвачът могат отново да запишат кандидата извън отвореното записване, за да отстранят проблема.
- Планът, спонсориран от работодател, става недостъпен или вече не осигурява минимална стойност . През 2016 г. плановете, спонсорирани от работодателите, се считат за достъпни, доколкото частта от премията на служителя (само за покритието на служителя - без да се броят разходите за покриване на зависимите лица ) не е повече от 9,66% от доходите на домакинствата. Ако планът на работодателя стане недостъпен в средата на годината (или защото премията на служителя се увеличава, или защото доходът на служителя намалява), служителят има достъп до специален период за записване. Специалният период на записване се прилага и в случаите, когато планът, спонсориран от работодателя, намалява обезщетенията, така че вече не покрива най-малко 60% от средните разходи на записващия (т.е. минималната стойност).
- Вие сте в недостиг на покритие в държава, която не е разширила Medicaid и доходите ви се увеличават до най-малко 100% от нивото на бедност . Безвъзмездните средства в размяната не са на разположение на никого с доходи под нивото на бедност. В държави, които не са разширили Medicaid, хората с доходи под нивото на бедност, които не отговарят на условията за Medicaid съгласно съществуващите насоки, нямат реалистичен достъп до здравно осигуряване. Ако техният доход се увеличи през годината, за да ги направи приемливи за субсидии за премия, те могат да се запишат в този момент.
- Вече имате план за обмяна на валута и промените в дохода си, така че да сте нови или да не отговаряте на условията за субсидиране. Това квалифициращо събитие САМО се отнася за хора, които вече са записани в план за обмен.
- Вече имате план за размяна и планът "съществено нарушава" договора си с вас . Има официален процес за документиране на нарушението на материала и изискване на специален период за записване, за да преминете към друг план.
Откритият период за записване за покритие от 2017 г. ще бъде от 1 ноември 2016 г. до 31 януари 2017 г. Ако нямате квалифициращо събитие, следващата възможност да се запишете ще бъде през този период и най-ранната дата на влизане в сила ще бъде 1 януари 2017 г. Но ако преживеете квалификационно събитие в даден момент през годината, ще имате възможност да се запишете на този етап.
Източници:
Юридическия институт "Корнел", Институт за правна информация, 45-CFR-155.420, Специални периоди за записване. Достъп до 4/20/16.
Министерство на здравеопазването и човешките услуги, PPACA; Промени в специалните периоди за записване и Програмата, ръководена от потребителите и ориентираната програма . Достъп до 5/25/16.
Служба за вътрешни приходи, процедура за приходите 2014-62 . Достъп до 5/25/16.