Какво представлява основната програма за здравеопазване?

Само Ню Йорк и Минесота са установили BHP

Раздел 1331 от Закона за достъпни грижи позволява на държавата да установи Основна програма за здравеопазване (BHP), за да осигури здравно покритие на хора, които печелят твърде много, за да се квалифицират за Medicaid, но все още се нуждаят от повече помощ, отколкото иначе биха осигурили ACA. Всяка държава може да установи BHP, но само Ню Йорк и Минесота го направиха.

Цената на BHP се покрива от държавно и федерално финансиране, съчетано със скромни премии и споделяне на разходите от членовете.

ACA просто изисква BHP да гарантира, че членовете не трябва да плащат повече за премиите и споделянето на разходите , които биха платили по силата на квалифициран здравен план (по-конкретно, втория най-евтин сребърен план по отношение на премиите и платина или златен план - в зависимост от доходите - от гледна точка на излишни разходи), но записаните в BHP в Ню Йорк и Минесота имат значително по-ниски общи разходи, отколкото биха имали с квалифициран здравен план.

Кой е допустим за основното покритие на програмата за здравеопазване?

Основните здравни програми са незадължителни за държавите. Но ако се изпълнят, допустимостта е определена в текста на ACA:

Две държави са създали основни здравни програми

Две държави - Ню Йорк и Минесота - са създали основни здравни програми.

Ню Йорк

BHP в Ню Йорк е наречен "Основният план" и стана достъпен в началото на 2016 година. Обобщенията на покритието и разходите на основния план са на разположение тук и тук . Няма премии за ученици с доход до 150 процента от нивото на бедност, освен ако не искат да добавят зъболекарски и зрителни покрития. Тези с доходи между 150 и 200% от нивото на бедност заплащат 20 $ / месец за покритието си.

Съгласно Основния план записаните с доходи до 150% от нивото на бедност (18 090 щ.д. за едно лице през 2018 г.) нямат copays или други разходи за повечето услуги, въпреки че има скромни $ 3 copays за лекарства, отпускани с рецепта. Тези с доходи над 150% от нивото на бедност имат копейки за повечето услуги, въпреки че няма приспадане и общото разпределение на разходите е далеч по-малко, отколкото би било по частния план чрез здравната каса в Ню Йорк (държавната борса в Ню Йорк).

Обемът на основния план се осигурява от частни застрахователи, които сключват договор с щат Ню Йорк. Има 16 застрахователи, които участват в плана, въпреки че повечето от тях предлагат основния план в няколко области на държавата ( тази диаграма показва къде всеки застраховател предлага The Essential Plan).

Жителите на Ню Йорк могат да се запишат за "Основния план" чрез здравната служба в Ню Йорк. Борсата определя приемливостта за Medicaid, The Essential Plan и квалифицирани здравни планове (със или без премии) в зависимост от доходите и други релевантни фактори.

Към декември 2017 г. в "Основния план за 2018 г." са включени около 720 000 души.

Минесота

Минесота е програма, която съществува в Минесота от 1992 г. насам, но е преобразувана в BHP съгласно указанията на ACA от януари 2015 г., най-ранната дата, разрешена от федералните правила).

Резюме на покритието на MinnesotaCare можете да намерите тук. Хората под 21-годишна възраст не плащат разходи за споделяне на разходи, но има и copays за ученици над 21-годишна възраст, както и приспадане от 2,95 долара месечно (приспадането трябва да се изплаща само ако имате нужда от медицински услуги през месеца).

Премиите за MinnesotaCare се основават на доходи и могат да достигнат до 80 долара на месец на човек за тези с доходи в горната граница на допустимия диапазон (200 процента от нивото на бедност, което е $ 24,120 за едно лице и $ 49,200 за семейство от четирима; имайте предвид, че четири семейства с това ниво на доходи биха се квалифицирали за родителите на MinnesotaCare, но децата биха се квалифицирали за Medicaid, ако са на 18 или по-млади).

Както е случаят в Ню Йорк, Минесота сключва договори с частни застрахователи за предоставяне на обезщетения по основната здравна програма. От 2017 г. има седем застрахователи с държавни договори за осигуряване на покритие от MinnesotaCare. Жителите на Минесота могат да се запишат за Минесота чрез MNsure, обменът на държавата. Обменът прави определянията за допустимост за Медицинска помощ (Medicaid), MinnesotaCare и квалифицирани здравни планове (със или без премии) в зависимост от дохода и други релевантни фактори.

Към ноември 2017 г. в Минесота са били записани около 93 000 души за 2018 г.

Как се финансират основните програми за здравеопазване?

Съгласно ACA федералното правителство ще предостави на държавите с финансиране от BHP равна на 95% от сумата, която федералното правителство щеше да изразходва за субсидии за премии и намаляване на разходите по това състояние (за хората, които в крайна сметка отговарят на критериите за BHP отколкото вторият най-евтин сребърен план в борсата, с премийни субсидии и намаляване на разходите.

До 2015 г. МинесотаКаре е финансирана от държавата програма, осигуряваща покритие на хора, които не отговарят на условията за Medicaid и които имат доход, достигащ до 275% от нивото на бедност. Преминаването към BHP беше финансово изгодно за Минесота, тъй като позволи значително федерално финансиране, вместо да разчита изцяло на държавни средства (хората в Минесота, които печелят между 200 и 275% от нивото на бедност сега са на квалифицирани здравни планове чрез MNsure) ACA изисква BHPs да ограничат допустимостта до 200% от нивото на бедност).

Беше финансово полезно и за Ню Йорк да установи BHP. От 2001 г. насам Ню Йорк е осигурил покритие, финансирано от държавата, на неотдавнашни имигранти (които не са отговаряли на условията за покритие на Medicaid, финансирани съвместно от държавата и федералното правителство, тъй като федералните средства на Medicaid не могат да бъдат използвани за покриване на неотдавнашни имигранти, под пет години). Тъй като BHP покритието е на разположение на неотдавнашните имигранти, превключването на Ню Йорк към модела на BHP означава, че те вече не трябва да разчитат изцяло на държавни средства за покриване на имигранти с ниски доходи.

Решението на администрацията на "Тръмп" през октомври 2017 г. за елиминиране на федералното финансиране за намаляване на разходите ще намали размера на федералното финансиране, което BHP получават, а общото федерално финансиране за BHP е предимно пари, които федералното правителство би похарчило за премийни субсидии - парите, които биха били изразходвани за намаляване на разходите, е по-малка част от общата сума. Елиминирането на финансирането за намаляване на разпределението на разходите все още е неотложен проблем както за Ню Йорк, така и за Минесота, въпреки че и двете държави продължават да оперират с техните BHP, а покритието за 2018 г. е налице за допустимите жители със същите насоки за програмата, използвани през предходните години.

Ще останат ли други държави BHP?

Програмата BHP е налична в цялата страна, но е малко вероятно много други държави да направят такава. Като цяло, една държава трябва да е разширила Medicaid и да създаде своя собствена здравноосигурителна борса, за да може BHP да бъде реалистична опция. И докато квалифицираните здравни планове в размяната не разчитат изцяло на държавни средства, BHP поставя държавата на куката за потенциални разходи за финансиране, ако федералното финансиране не е достатъчно (Ню Йорк и Минесота трябваше да покрият някои от разходите за техните BHP и премахването на федералното финансиране за намаляване на разходите по-нататъшно увеличаване на разликата между това, което разходите на програмата и това, което правителството плаща.

Но лицата и семействата с доходи, твърде високи за Medicaid, се обслужват добре от BHP. В държави без BHP има доста значима "скала" по отношение на премиите и разпределението на разходите между Medicaid и частните планове в обмена, дори и с премийни субсидии и намаляване на разходите по частния план ( обезщетения за намаляване на разпределението на разходите са все още налични, въпреки факта, че федералното правителство вече не плаща на застрахователите да предоставят тези обезщетения).

Лице с покритие от Medicaid ще плаща малко или нищо в премиите, а разпределението на разходите е ограничено до скромни суми съгласно федералните разпоредби. Ако този човек получи малък рейз и доходът му се увеличи от 16 600 до 16 700 долара (през 2017 г.), тя ще загуби правото си за Medicaid (ако приемем, че е в държава, която е разширила Medicaid). Ако тя е в държава с BHP и нейният доход стане твърде висок за Medicaid, тя ще има право на участие в BHP вместо това, за която тя ще плати номинална премия (или изобщо няма в Ню Йорк, на базата на нейния доход ), а разходите й извън джоба ще продължат да бъдат скромни.

Но ако тя е в държава без BHP, тя ще трябва да закупи квалифициран здравен план в обмена. В зависимост от това къде живее, тя може да се класира за субсидия, която е достатъчно голяма, за да покрие пълната цена на бронзовата премия, но тези планове идват със значителни разходи от джоба (обикновено най-малко 6,500 долара през 2018 г. и обикновено толкова високи като максимално допустимите $ 7,350). Ако вместо това избере сребърен план (който ще включва намаляване на разходите и по този начин ще има по-ниски разходи за джоб), тя ще плати около 3% от приходите си в премии. И дори при ползите за намаляването на разходите, тя ще плати повече в суми за изкупуване и копия, отколкото двете от съществуващите BHP изискват техните записи да плащат.

С други думи, използването на BHP от страна на държавата спомага за изглаждане на разликата между покритието / разходите за Medicaid и покритието / разходите за частни планове и води до по-лесно управляеми разходи за здравни грижи за хора, чийто доход е твърде висок за приемливост за Medicaid. Но създаването на BHP може потенциално да изисква държавата да използва собствените си средства и също така да включва преход на осигурените понастоящем лица (които са обхванати от квалифицирани здравни планове) в нова програма, която потенциално може да обърка държавните жители и медицинските доставчици и потенциално разрушителна по отношение на приемствеността на грижите.

> Източници:

> Семейства САЩ. Федерални насоки за бедността.

> HealthCare.gov. Прочетете Закона за достъпни грижи. Част 4, Държавна гъвкавост за създаване на алтернативни програми. Раздел 1331 (стр. 93 от текста).

> Министерство на човешките услуги в Минесота. MinnesotaCare (информация за програмата, допустимост, ползи, информация за приложението).

> Нюйоркска държава на здравеопазването. Основният план.