Белодробната емболия (ПЕ) се причинява от кръвен съсирек, който се задържа в белодробната артерия , главния кръвоносен съд, водещ до белите дробове или един от нейните клонове. Обикновено ПЕ възниква, когато се образува кръвен съсирек, който се образува в краката, дълбока венозна тромбоза (ДВТ), изтласква и се придвижва до кръвоносните съдове на белите дробове. Симптомите на белодробната емболия включват затруднено дишане, гръдна болка и кашляне на кръв.
Повечето хора се подобряват с лечението, но до 30% от тези, които имат нелекуван ПЕ, не оцеляват. При медицинско лечение смъртността е около 5%.
Симптоми
Пулмонарната артерия има критичната задача да носи кръв към белите дробове, за да се запълни с кислород, така че препятствието на кръвотока в кръвоносните съдове засяга белите дробове и сърцето и предизвиква симптоми на нисък кислород в останалата част на тялото.
Най-честите симптоми на белодробната емболия са:
- Недостиг на въздух, който започва изведнъж, обикновено в рамките на няколко секунди от ПЕ
- Внезапна, тежка гръдна болка
- Кашлица
- Кашляйки кръв
- Pleuritic болка в гърдите, което е болка в гърдите, което е по-лошо, когато се вдишвате
- хрипове
- Ниско кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, бързо дишане
- Син или блед вид на устните и пръстите
- Сърдечни аритмии (нередности в сърдечния ритъм), като предсърдно мъждене и свързани симптоми или тежки ефекти (напр. Замайване, загуба на съзнание)
- Признаци или симптоми на ДВТ в единия или и в двата крака
Тежестта на белодробната емболия обикновено се определя от размера на съсирека. Ако белодробната емболия е голяма, случаят често се описва като масивен РЕ. Това може да доведе до значително запушване на белодробната артерия, водещо до тежко сърдечно-съдово разстройство, до опасно спадане на кръвното налягане и до тежко понижаване на съдържанието на кислород в кръвта или до недостиг на кислород, който засяга мозъка и останалата част от тялото.
По-малката белодробна емболия причинява по-малко значими симптоми, но все още е спешна медицинска авария, която може да бъде фатална, ако не бъде лекувана. По-малките кръвни съсиреци обикновено блокират един от по-малките клонове на белодробната артерия и могат напълно да запушат малък белодробен съд, което в крайна сметка води до белодробен инфаркт , смърт на част от белодробната тъкан.
Причини
Кръвните съсиреци, наречени тромбоемболи , които произвеждат РЕ са обикновено причинени от ДХТ в дълбоките вени на слабините или бедрата.
DVT и белите дробове
Смята се, че около 50% от хората с нелекувана ДВТ ще получат белодробна емболия.
Анатомията на тялото е структурирана по начин, който прави ДВТ склонни да се натрупват в белите дробове. Вените в краката, където се образуват ДВТ, се сливат заедно, тъй като кръвта се връща в дясната страна на сърцето чрез голяма вена, долната вена кава (IVC). От дясната страна на сърцето кръвта се придвижва до белите дробове през белодробните артерии, за да поднови доставката на кислород. Тъй като кръвен съсирек преминава през вените в краката до сърцето, всички кръвоносни съдове, включително и тези на сърцето, са по-големи от вените в краката. Когато кръвният съсирек навлезе в белите дробове, обаче, съдовете стават постепенно по-малки и това е мястото, където съсиреците се улавят в една от белодробните артерии, което води до ПЕ.
Тези кръвни съсиреци могат да се уловят в някой от кръвоносните съдове на белите дробове. Малките кръвни съсиреци могат да се подават в по-малки кръвоносни съдове на белите дробове. Големи кръвни съсиреци се намират в големите кръвоносни съдове, нарушаващи способността на белите дробове да адекватно окисляват кръвта за употреба в цялото тяло, с потенциално катастрофални последици.
Предразположение за образуване на прекомерни кръвни съсиреци
Повечето хора, които имат РЕ, със или без предшестващо ДВД, имат медицински състояния или обстоятелства, свързани с нарушения на кръвосъсирването. Най-честите причини и рискови фактори за образуването на кръвни съсиреци са:
- Неподвижност поради физическа парализа, продължително почивка в леглото или хоспитализация
- Седми за дълги периоди от време по време на дълги разходки с кола или самолетни самолети
- История на предишна белодробна емболия
- История на предишни кръвни съсиреци, като DVT, инсулт или сърдечни пристъпи
- Нарушения на кръвосъсирването
- пушене
- История на рака и / или употреба на химиотерапия
- История на операцията
- Костна пауза, особено бедрената кост
- прекалена пълнота
- Хормонална терапия (включително хормонозаместителна терапия)
- Употреба на противозачатъчно хапче
- Бременност или скорошна бременност
диагноза
Диагнозата на ПЕ започва с клиничната оценка на Вашия лекар и след това може да включва специализирани тестове, които могат да подкрепят, потвърдят или изключат диагнозата ПЕ.
Клинична оценка
Първата стъпка в диагностицирането на ПЕ е оценката на Вашия лекар дали шансовете Ви да го имате е висока или ниска. Вашият лекар прави тази приблизителна оценка, като извършва внимателна медицинска история, оценява рисковите фактори за ДХТ, извършва физически преглед, измерва концентрацията на кислород в кръвта и евентуално извършва ултразвуков тест за търсене на ДВТ.
Неинвазивни тестове
След клиничната оценка на Вашия лекар, може да се наложи да направите специфични тестове, като кръвни изследвания или тестове за изображения.
- Изследване на D-димер: Ако вероятността за ПЕ се смята за ниска, Вашият лекар може да нареди тест за D-димер . Изследването на D-димера е кръвен тест, който измерва дали има ненормално ниво на съсирваща активност в кръвта, което се очаква, ако сте имали ДВТ или ПЕ. Ако клиничната вероятност за ПЕ е ниска и вашият D-димерен тест е отрицателен, PE може да бъде изключен и Вашият лекар ще прецени други потенциални причини за Вашите симптоми.
Ако вероятността ви за РЕ е оценена като висока или ако вашият тест за D-димер е положителен, обикновено се извършва или V / Q сканиране (вентилация / перфузионно сканиране) или CT сканиране на гръдния кош.
- V / Q сканиране: AV / Q сканирането е белодробно сканиране, което използва радиоактивно багрило, инжектирано във вена, за да се оцени потокът от кръв в белодробната тъкан. Ако тунелната белодробна артерия е частично блокирана от ембола, съответната част от белодробната тъкан получава по-малко от нормалното количество радиоактивно багрило.
- CT сканиране: CT сканирането е неинвазивна, компютризирана рентгенова техника, която позволява на Вашия лекар да визуализира белодробните ви артерии, за да видите дали имате обструкция, причинена от ембол.
Белодробна ангиограма
А белодробна ангиограма отдавна се счита за златен стандарт за идентифициране на PE, но неинвазивните тестове могат да бъдат потвърдени или изключени от диагнозата. Ако диагнозата ви е неясна, може да се наложи да имате пулмонална ангиография.
Белодробна ангиограма е диагностичен тест, при който багрилото се инжектира през епруветка в белодробната артерия, така че всички кръвни съсиреци да могат да се визуализират на рентгенови лъчи. Тъй като белодробната ангиография е инвазивен тест, който носи риск от усложнения, Вашият лекар внимателно преценява рисковете и ползите, преди да ви препоръча този тест.
лечение
След потвърждаване на диагнозата белодробна емболия, терапията започва незабавно. Ако имате много голяма вероятност за белодробна емболия, медицинската терапия може да започне преди да се потвърди диагнозата.
Разредители на кръвта - антикоагуланти
Основното лечение за белодробна емболия е използването на антикоагуланти, разредители на кръвта, за да се предотврати по-нататъшно съсирване на кръвта.
Разредителите за кръв, които обикновено се използват за лечение на РЕ, са или IV (интравенозен) хепарин, или производно на хепарин, което може да се приложи чрез подкожно (подкожно) инжектиране, като Arixtra или фондапаринукс. Серията хепаринови наркотици осигурява незабавен антикоагулантен ефект и помага да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци.
Кръв бустери - тромболитици
Когато РЕ е голям или причинява сърдечно-съдова нестабилност, антикоагулационната терапия често не е достатъчна. В тези ситуации могат да се инжектират мощни агенти, наречени тромболитици, за разтваряне на кръвния съсирек. Тези лекарства, които включват фибринолитични агенти като стрептокиназа, са предназначени да разтварят кръвния съсирек, който възпрепятства белодробната артерия.
Тромболитичната терапия носи значително по-голям риск от терапията с антикоагуланти, включително висок риск от сериозни усложнения, свързани с кървене. Ако белодробната емболия е достатъчно тежка, за да бъде животозастрашаваща, рискът от тези терапии може да бъде преодолян от потенциалните ползи.
хирургия
Хирургията е метод, който може директно да премахне ПЕ. Най-честата хирургична процедура, наречена емболектомия, е доста рискована и не винаги е ефективна, така че тя е запазена за хора, които имат много малък шанс да оцелеят без нея.
Справяне
След първоначалния етап на ПЕ може да се нуждаете от дългосрочен план, за да предотвратите появяването на допълнителни ХБ и може да се наложи да се адаптирате към последиците от ПМ, ако причините трайни увреждания.
лечение
След като сте се лекували спешно с IV разредител на кръвта или с инжектиран агент за укрепване на съсиреци, може да се наложи да приемате перорално (през устата) антикоагулантно лекарство в продължение на месеци или дори години. Традиционно Coumadin е избраният лекарствен продукт, но през последните години новите лекарства против коагулация - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) и дабигатран (Pradaxa) - са широко разпространени за дългосрочно предотвратяване на повтарящи се PE.
IVC филтър
Ако развиете повтарящи се РЕ, може да се наложи да поставите филтър в долната вана кава, която е голямата коремна вена, която свързва вашите вени на краката със сърцето ви. Филтърът за IVC може да пречи на по-нататъшни съсиреци, които могат да се разрушат от вените в краката ви, преди да пътуват до белите дробове.
Белодробно проследяване и рехабилитация
Ако имате повтарящи се ПЕ, може да се развият дългосрочни ефекти като белодробна хипертония или белодробен инфаркт (смърт) на част от белия дроб. Ако имате тези усложнения, може да се наложи да се консултирате с пулмолога, за да се проследи дишането и да се лекува, ако е необходимо.
Словото от
Белодробната емболия най-често се наблюдава при хора, които имат медицинско състояние или обстоятелства, които предразполагат към ДХТ.
Ако имате симптоми, които предполагат белодробна емболия, като например внезапна, необяснима задух или болка в гърдите, важно е незабавно да бъдете проверени от лекар.
Като цяло ПЕ е сравнително често срещано състояние, което има много по-добър резултат, когато се управлява с навременно лечение.
> Източници:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Извършване на ранна прогнозна оценка Независимо прогнозира резултатите при пациенти с остър белодробен емболизъм. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Ебб пред печат]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Систематичен преглед на ефикасността и безопасността на подвижните филтри за венге кавал. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Ебб пред печат]