Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) е състояние, при което се образуват кръвни съсиреци във вените на дълбоките крака. DVT е значима по две причини: самият DVT може да причини тежки симптоми, а DVT често води до животозастрашаващо състояние на белодробната емболия .
ДВТ може да се появи или във вените над коляното (т.е. във ileofemoral вените на областта на слабините и бедрото) или във вените под коляното (т.е. във телето вени).
Рискът от белодробна емболия е много по-малък, когато ДВТ е изолиран в областта на телетата.
Кой получава ДВТ?
ДВТ се наблюдава най-често при хора, които са били неподвижни за дълги периоди от време, например след скорошна операция, удар , парализа или възстановяване от травма. ДВД също се проявява по-често при хора с злокачествени заболявания или сърдечни заболявания и (особено при жени) при пациенти със затлъстяване и при пушачи. Използването на хапчета за контрол на раждаемостта и хормонозаместителна терапия значително увеличава риска от ДХТ.
Симптомите на ДХТ
Най-честите симптоми на ДХТ са подуване, болка и зачервяване на засегнатия крак. Тези симптоми могат да варират от леко до дезактивиране.
Диагностициране на DVT
Когато се наблюдава ДХТ, незабавното лечение с антикоагулационна терапия (виж по-долу) значително ще намали симптомите, както и вероятността за развитие на белодробна емболия. Въпреки това същите симптоми, наблюдавани при DVT, се проявяват и при редица други медицински състояния - включително кожни инфекции, мускулни сълзи, няколко вида състояния на коляното и възпаление на повърхностните вени на краката - и лечението за всички тези състояния е различно ,
Така че, когато има съмнение за ДВТ, е важно да се направи окончателна диагноза.
В миналото, като се направи твърда диагноза на ДХТ, се изискваше инвазивна процедура, наречена венография, в която се инжектираха бои във вените на краката и бяха направени рентгенови снимки, търсещи препятствия, причинени от кръвни съсиреци. За щастие необходимостта от венография е била почти напълно заменена през последните години от наличието на два неинвазивни теста - плетисмография с импеданс и ултразвук на компресията .
В импедансната плетизмография, около бедрото се поставя маншет (подобен на маншета за кръвно налягане), за да се компресират вените на краката. Обемът на телето се измерва (чрез електродите, които се поставят там). След това маншетът се дефлира, като позволява кръвта, която е била "хваната" в телето, да изтече през вените. След това измерването на обема на телетата се повтаря. Ако се наблюдава DVT, разликата в обема (с надуване на маншета срещу дефелацията на маншета) ще бъде по-малко от нормалното - което показва, че вените са частично запушени от кръвен съсирек.
Ултразвукът с компресия е вариация на често използваната ултразвукова техника, при която звуковите вълни се нанасят върху тъкан чрез сонда и образът се изгражда от възвратните звукови вълни. При ултразвук с компресия ултразвуковата сонда се поставя върху вената и се получава ултразвуков образ на вената. След това вената се компресира (чрез натискане върху нея с ултразвукова сонда). Ако има наличие на DVT, вената е относително "твърда" (поради наличието на съсирек) и нейната свиваемост е намалена.
При съмнение за DVT, диагнозата обикновено може да бъде потвърдена или отхвърлена, като се използва един от тези неинвазивни тестове.
Тъй като относително малко болници обикновено изпълняват плетизмография, докато всяка съвременна болница извършва ежегодно многобройни ултразвукови тестове, компресионният ултразвуков тест е по-често използван за диагностициране на ДВТ.
Лечение на DVT
Основното лечение на ДХТ е използването на антикоагуланти ("разредители на кръвта"), както за предотвратяване на допълнително кръвосъсирване във вените на краката, така и за намаляване на шансовете за развитие на белодробна емболия.
Веднага след като се диагностицира ДВТ, обикновено се препоръчва терапията да започне незабавно с едно от производните на хепарин (като Arixtra или фондапаринукс), което може да се приложи чрез подкожни (под кожата) инжекции.
Тези лекарства осигуряват незабавен антикоагулантен ефект.
След като тази акутна терапия е започнала, може да се започне по-продължително лечение с Coumadin. Обикновено отнема няколко дни до седмица или повече, преди Coumadin да стане напълно ефективен и да се определи правилната му доза. След като дозата на кумадин е коригирана и лекарството работи оптимално, хепариновото производно може да бъде спряно.
Докато по-новото антикоагулиращо лекарство Pradaxa ( дабигатран ) е тествано при пациенти с ДВТ и изглежда ефективно, то все още не е одобрено от FDA за тази употреба.
Антикоагулационната терапия за ДВТ обикновено продължава поне три месеца. Ако DVT се повтаря, ако основната причина (като сърдечна недостатъчност ) все още е налице или ако е възникнала голяма белодробна емболия, лечението обикновено продължава неопределено време.
В допълнение към антикоагулацията е важно хората с ДВТ да ходят често и да избягват ситуации, в които те ще трябва да останат седнали за продължителни периоди от време. Компресивните чорапи, които помагат на вените на краката да връщат кръвта обратно към сърцето, също са полезни и трябва да бъдат сериозно обмислени най-малко две години след появата на ДВТ.
При адекватно лечение, повечето хора, които имат ДХТ, могат да се възстановят напълно.
Източници:
Cushman М, Tsai AW, White RH, et al. Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия в две кохорти: надлъжно изследване на етиологията на тромбоемболизма. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. В клиниката. Дълбока венозна тромбоза. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.