Комфорт, не лекувай
Когато повечето хора чуват термина химиотерапия, те мислят за лечение, за да лекуват рак . Въпреки че е вярно, че химиотерапията често се използва като опит да се лекува рак напълно, тя може също да се използва палиативно като начин за удължаване на живота и облекчаване на симптомите.
Основната цел на химиотерапията е да се намалят туморите и да се спре растежа на рака. Ако е установено, че ракът не може да бъде излекуван, химиотерапията все пак може да е от полза за свиване на размера на тумора достатъчно, за да облекчи физическите симптоми на рака и да забави напредъка на рака достатъчно, за да удължи живота.
Тази идея за палиативна химиотерапия е сравнително нова. Само през последните години това облекчаване на симптомите се превърна във важен компонент на клиничните изпитвания за изследване на раковите заболявания. Използването на химиотерапия при напреднал рак в края на етапа остава спорен въпрос в медицинската общност, а пациентите и техните близки често са залепени в средата и се чудят дали да преследват агресивно лечение или да се съсредоточат само върху мерки за комфорт. Важно е пациентът с рак да разбере основите на химиотерапията и ползите и рисковете от палиативната химиотерапия.
Основи на химиотерапията
Химиотерапията е общ термин за използването на химически агент за спиране на растежа на раковите клетки. Тя може да се прилага по различни начини, като най-често срещаните са:
- Орално - хапчета, приемани през устата
- Интравенозно (IV) - инфузия чрез вена
- Локално - прилага се върху кожата
Химиотерапията обикновено се отнася до химични агенти като алкилиращи средства (т.е. цитоксан), антиметаболити (т.е. 5-FU) и антитуморни антибиотици (т.е. адриамицин).
Тези химикали са предназначени да унищожат раковите клетки и да им попречат да растат, но те не са предубедени. Те атакуват и здрави клетки, причинявайки странични ефекти като гадене, косопад и инфекции.
Макар да не е технически считана за химиотерапия, други лекарства могат да се използват палиативно, за да се намали размерът на тумора и да се забави растежът на рака.
Те включват хормонална терапия и имунотерапия. Хормоналната терапия е използването на хормони за забавяне на растежа на рака, като естроген за забавяне на рака на маточната шийка, тамоксифен за забавяне на рака на гърдата и антиандрогени за рак на простатата. Имунотерапията е предназначена да стимулира имунната система за по-добро разпознаване и атака на раковите клетки.
За палиативни цели повечето онколози предпочитат да опитат лечението с най-малък риск от странични ефекти, които биха оказали отрицателно въздействие върху качеството на живот. Това означава, че хормоналната терапия може да се опита преди токсични химиотерапии.
Ползите и рисковете от палиативната химиотерапия
Химиотерапията, независимо от предназначението й, не е без риск. Също така е известно, че причинява неприятни странични ефекти. Трябва да се имат предвид рисковете спрямо потенциалните ползи и въздействието върху качеството на живот.
Най-добрият показател за риск в сравнение с ползата е вашето състояние на изпълнение (виж таблицата по-долу). Ако състоянието на ефективността Ви е ограничено, ще бъде по-вероятно да развиете сериозни странични ефекти, като химиотерапия. Трябва да се има предвид и размерът на тумора и местата на метастази , т.е. сайтовете, в които се е разпространил първичният рак. По-големи тумори и ракови заболявания, които имат множество места на метастази, ще имат по-малка вероятност да отговорят на палиативната химиотерапия.
Картофски скала за ефективност
| резултат | Статус |
| 100 | Нормално: няма оплаквания, няма данни за заболяване |
| 90 | Може да извършва нормална дейност; малки симптоми |
| 80 | Нормална дейност с усилие; някои симптоми |
| 70 | Грижи за себе си; не може да извършва нормални дейности |
| 60 | Изисква случайна помощ; се грижи за повечето нужди |
| 50 | Изисква значителна помощ и честа грижа |
| 40 | Забранено: изисква специални грижи и помощ |
| 30 | Силно увредени: хоспитализирани, но смъртта не е предстояща |
| 20 | Много болен: необходима е активна поддържаща грижа |
| 10 | Смъртоносни: фаталните процеси се развиват бързо |
| 0 | смърт |
Палиативна химиотерапия и качеството на живот
Също така е важно да обмислите как палиативната химиотерапия ще повлияе на качеството Ви на живот.
Компонентите на качеството на живот могат да изглеждат малко по-различни от човек на човек, но обикновено включват физическо благосъстояние, както и емоционално, социално и духовно благосъстояние. Ако шансовете за палиативна химиотерапия, при които се постига повишен физически комфорт, са добри, имате достатъчно високо ниво на функциониране и силна система за подпомагане на емоционалното и духовно здраве, може да решите да продължите лечението.
Ако обаче шансовете за развитие на сериозни нежелани реакции са високи, тежестта на текущите лечения и тестове е тежка и вие сте емоционално и духовно изтощени, вероятността от палиативна химиотерапия, подобряваща качеството на живот, вероятно е лоша.
Приемане на решението за започване на палиативна химиотерапия
Когато разглеждате палиативната химиотерапия, говорете с Вашия лекар за рисковете срещу потенциалните ползи. Вижте пет въпроса, които да зададете на вашия онколог за палиативна химиотерапия. Съберете колкото се може повече информация за вашия рак и вероятното влияние върху палиативната химиотерапия ще има върху размера на тумора и качеството на живот.
Няма правилен отговор за всеки пациент с рак. Качеството на живот е дълбоко лично и нещата, които са важни за един пациент, може да не са толкова важни за вас. Отделете време да разгледате вашите нужди, желания и неща, които са най-важни за вас.
Въоръжени с точната информация от Вашия лекар и увереност в личните ви цели, ще бъдете добре оборудвани, за да изпълните решението, което е точно за вас.
Източници:
> Roeland, Е., и Т. LeBlanc. Палиативна химиотерапия: оксиморон или недоразумение. BMC палиативна грижа . 2016. 15:33.
Слънце V. Палиативна химиотерапия и клинични изпитвания при напреднал рак: ролята на медицинските сестри. В: Ferrell, BR и Coyle, N; Учебник по палиативно сестринство, Oxford University Press, 2006.