Преглед на предсърдната фибрилация
Предсърдното мъждене е един от най-честите сърдечни аритмии и може да бъде един от най-разочароващите, с които да се справя. Въпреки че предсърдното мъждене не е сама по себе си животозастрашаващо, то често води до значителни симптоми. По-лошо може да доведе до по-сериозни проблеми, особено удар и (при хора със сърдечни заболявания), влошаване на сърдечната недостатъчност . Освен това, въпреки че има няколко възможности за лечение за предсърдно мъждене, често не е напълно ясно - дори и за експертите по сърдечния ритъм - коя алтернатива е най-добре при какви обстоятелства.
Ако имате предсърдно мъждене, трябва да се опитате да научите всичко за тази аритмия - нейните симптоми, причините и наличните лечения - за да можете да работите с Вашия лекар, за да решите кой терапевтичен подход е подходящ за Вас.
> Гледайте как сърцето с а-фи пулсира в сравнение с нормалното сърце.
Какво представлява сърдечната фибрилация и защо е толкова важно?
Предсърдното мъждене е неправилен и често бърз сърдечен ритъм, причинен от изключително бързи и хаотични електрически импулси в сърцето на атриума (двете горни сърдечни камери ).
Този вид бърза, хаотична електрическа дейност в сърцето се нарича "фибрилация".
Когато атриите започват да фибрилират, могат да се случат три неща:
Първо , сърдечният ритъм е склонен да стане бърз и неправилен. AV възел е бомбардиран с чести, неравномерни електрически импулси, идващи от атриума, и до 200 импулса в минута се предават към вентрикулите, което води до бърз и много неравномерен сърдечен ритъм. Бързият, неправилен сърдечен ритъм често предизвиква обезпокоителни симптоми.
На второ място , когато атриите са фибрилирани, те вече не се договарят ефективно. Така че нормалната координация между атриума и вентрикулите се губи.
В резултат на това сърцето работи по-малко ефективно и може да започне да се проваля.
И на трето място , защото атриумите вече не се свиват ефективно, след известно време (обикновено след около 24 часа) може да се образуват кръвни съсиреци в предсърдието. Тези кръвни съсиреци могат в крайна сметка да се откъснат и да пътуват до различни части на тялото, като мозъка.
Така че, докато самата атриална фибрилация често предизвиква значителни симптоми, истинското му значение е, че те излагат на риск медицински състояния, които могат да бъдат трайно увреждащи или фатални.
Какво причинява предсърдното фибрилиране?
Предсърдното мъждене може да бъде предизвикано от няколко сърдечни състояния, включително коронарна артериална болест (CAD) , митрална регургитация , хронична хипертония , перикардит , сърдечна недостатъчност или практически всякакъв вид сърдечен проблем. Тази аритмия също е сравнително често срещана при хипертиреоидизъм , пневмония или белодробна емболия .
Поглъщането на амфетамини или други стимуланти (като лекарства срещу настинка, съдържащи псевдоефедрин ) може да предизвика предсърдно мъждене при някои хора, както и след като пие само една или две алкохолни напитки - състояние, известно като "ваканционно сърце". Докато лекарите традиционно казват, че кофеинът също предизвиква предсърдно мъждене, последните данни от клинични проучвания показват, че при повечето хора това не е така.
Оказва се, че много голяма част от хората с предсърдно мъждене нямат конкретна причина за това. За тях се казва, че имат "идиопатично" предсърдно мъждене. Идиопатичното предсърдно мъждене често е състояние, свързано със стареенето. Например, докато предсърдно мъждене е рядкост при пациенти под 50 години, това е доста често при хора на възраст 80 или 90 години.
По-нови проучвания показват, че в много случаи атриална фибрилация е свързана с начина на живот . Например, хората с наднормено тегло и заседнал имат много по-висок риск от предсърдно мъждене. Освен това при хора, които имат предсърдно мъждене, свързано с избора на начин на живот, е показана интензивна програма за промяна на начина на живот, която помага да се елиминира аритмията.
Симптоми с предсърдно фибрилация
Повечето хора с предсърдно мъждене изпитват значителни симптоми. Аритмията има тенденция да бъде много забележима и доста тревожна. Най-честите симптоми са сърцебиене , които обикновено се възприемат като усещане за бърз, неравномерен сърдечен ритъм или може би като "пропуснати" бийтове.
Хората с предсърдно мъждене също често изпитват лесна уморяемост, недостиг на въздух и (понякога) леко главоболие. Тези симптоми, пряко свързани със самата атриална фибрилация, често могат да бъдат особено тревожни при хора, които имат диастолна дисфункция или хипертрофична кардиомиопатия .
Все пак става все по-очевидно, че предсърдно мъждене може да възникне, без изобщо да предизвика никакви симптоми. Макар че нямат симптоми, обикновено е добро нещо, тъй като "мълчаливото" предсърдно мъждене може да бъде опасно, тъй като често причинява медицински проблеми, независимо дали самата аритмия предизвиква значителни симптоми.
Например, предсърдно мъждене може да доведе до по-честа или по-интензивна ангина пекторис при хора, които имат CAD. Предсърдното мъждене може също да доведе до значително влошаване на сърдечната функция при хора със сърдечна недостатъчност.
В действителност, ако много бърз сърдечен пулс, причинен от предсърдно мъждене, продължава да е достатъчно дълъг (поне няколко месеца), сърдечният мускул може да започне да отслабва и да се появи сърдечна недостатъчност дори при хора, чиито сърца иначе са нормални.
-
Научете рисковите фактори за разработването на A-Fib
-
4 Симптоми, причинени от загуба на ефективни предсърдни съкращения
Най-тежката последица от предсърдното мъждене обаче е възможността за инсулт. Нелекуваното предсърдно мъждене значително увеличава риска от инсулт. Около 15% от всички удари се смятат за причинени от предсърдно мъждене. Освен това, много хора, които са претърпели инсулти без видима причина (така наречените криптогенни инсулти ) се оказват, че имат епизоди на "мълчаливо" предсърдно мъждене.
Видове предсърдна фибрилация
Лекарите често класифицират предсърдното мъждене в много различни видове и всъщност са използвани няколко объркващи класификационни системи за предсърдно мъждене. Но за да ви помогнем да решите кой подход за лечение е подходящ за Вас, е полезно да натоварите видовете предсърдно мъждене само в два типа:
- Ново начало или прекъсване на предсърдното мъждене . Тук, предсърдното мъждене е или чисто нов проблем, или проблем, който се проявява само прекъсващо. Прекъсната предсърдно мъждене често се нарича "пароксизмално предсърдно мъждене". Хората в тази категория имат нормален сърдечен ритъм по-голямата част от времето и техните епизоди на предсърдно мъждене обикновено са сравнително кратки и обикновено не са редки.
- Хронично или персистиращо предсърдно мъждене . Тук, предсърдно мъждене присъства през цялото време или често се проявява, така че периодите на нормален сърдечен ритъм са относително рядко или краткотрайни.
Диагностициране на предсърдната фибрилация
Диагнозата на предсърдното мъждене е обикновено ясна. Това просто изисква записване на електрокардиограма (ЕКГ) по време на епизод на предсърдното мъждене. Това изискване не представлява проблем при хора с хронично или упорито предсърдно мъждене, при които аритмията вероятно се наблюдава всеки път, когато се взема ЕКГ.
Въпреки това, при хора, при които предсърдно мъждене се проявява периодично, може да се наложи дългосрочно амбулаторно наблюдение на ЕКГ, за да се направи диагнозата. Дългосрочният ЕКГ мониторинг може да бъде особено полезен при хора, които са имали криптогенни инсулти, тъй като лечението на предсърдно мъждене (ако е налице) може да помогне за предотвратяване на повтарящ се инсулт.
Лечение на предсърдното фибрилиране
Ако беше много лесно и много безопасно, изглежда очевидно, че най-доброто лечение за предсърдно мъждене ще бъде възстановяването и поддържането на нормалния сърдечен ритъм. За съжаление, в много случаи това не е нито особено безопасно, нито особено лесно.
В много случаи, особено ако предсърдно мъждене е налице в продължение на седмици или месеци, е изключително трудно да се поддържа нормален ритъм за повече от няколко часа или дни. Този нещастен факт изисква два различни подхода за общо лечение за предсърдно мъждене. Първият е подходът "контрол на ритъма", а вторият е подходът "контрол на скоростта".
Подходът "контрол на ритъма" се опитва да възстанови и поддържа нормален сърдечен ритъм. Докато на пръв поглед това със сигурност изглежда най-желаният резултат, има много проблеми с него. Подходът за контрол на ритъма има тенденция да бъде труден, неудобен, слабо ефективен и често води до относително висок риск от нежелани ефекти. По-вероятно е да се работи при хора с наскоро възникващо или прекъсващо предсърдно мъждене и много по-малко вероятно да бъдат ефективни при хора, чиято аритмия е хронична или упорита. Все пак, за много хора с предсърдно мъждене това е начинът да отида.
Методът за контрол на ритъма обикновено изисква или употребата на антиаритмични лекарства , аблационната терапия или и двете.
Подходът за контрол на скоростта на предсърдно мъждене изоставя опита за възстановяване и поддържане на нормален сърдечен ритъм. Предсърдното мъждене се приема като нов "нормален" сърдечен ритъм и терапията има за цел да контролира сърдечната честота, за да се сведат до минимум всички симптоми, предизвикани от предсърдното мъждене. Предимството на подхода за контрол на скоростта е фактът, че практически винаги е възможно успешно да се контролира сърдечната честота при хора с предсърдно мъждене и обикновено това значително намалява до минимум симптомите, причинени от самата аритмия. Също така, леченията, използвани за контрол на скоростта, са сравнително безопасни и се понасят добре. Освен това, дългосрочните проучвания показват, че клиничните резултати с подхода за контрол на скоростта са поне толкова благоприятни, колкото и (и вероятно по-благоприятни от) подходът за контрол на ритъма.
Независимо от избрания терапевтичен подход, важна допълнителна особеност при лечението на предсърдно мъждене е предприемането на необходимите стъпки за намаляване на риска от инсулт. Това обикновено изисква приемане на антикоагулантни лекарства , но има и други алтернативи за лечение.
Ако някога сте били диагностицирани с предсърдно мъждене
Има няколко неща, които трябва да имате предвид, тъй като вие и вашият лекар решите кой е подходящият подход за Вас. Те включват:
- Защо имате предсърдно мъждене? Има ли нещо, което вие или вашият лекар може да направите (като лечение на хипертония, избягване на алкохол или извършване на важни промени в начина на живот), които могат да помогнат да се отървете от проблема?
- Ако вашето предсърдно мъждене не е хронично или упорито, колко често възникват вашите епизоди, колко дълго те издържат и какви симптоми предизвикват?
- Имате ли сърдечно заболяване, при което предсърдно мъждене е по-вероятно да се повтори или прави предсърдно мъждене по-вероятно да предизвика други проблеми, като ангина или сърдечна недостатъчност?
- Колко тежки са симптомите, предизвикани от вашето предсърдно мъждене?
- Имате ли трудности като цяло да толерирате лекарствената терапия?
- Как се чувствате за инвазивни процедури, насочени към лечение на аритмията?
Изборът кой от двата общи терапевтични подхода - "контрол на ритъма" или "контрол на скоростта" - е правилният за Вас, ще зависи от всички тези фактори.
Решението за правилното лечение е най-важният въпрос при предсърдно мъждене. Това може да бъде сравнително сложен избор и то трябва да бъде съобразено с всеки отделен човек. Колкото повече разбирате за него, толкова повече ще можете да помогнете на лекаря си да вземете решенията за лечение, които са подходящи за Вас.
Словото от
Имайте предвид, че милиони хора живеят напълно нормално, въпреки че имат предсърдно мъждене. Това трябва да бъде и вашата цел. Докато пристигате на правилното решение за лечение може да бъде предизвикателство и докато администрирането на вашето лечение може да отнеме известно време и усилия, след като лечението ви бъде решено, трябва да се върнете към нормалния си живот (може би с някои благоприятни промени в начина на живот). Това трябва да е вашето очакване. И докато обсъждате вашите лечебни възможности с Вашия лекар, уверете се, че той / тя има същото очакване за вас.
Източници:
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Сравнение на схемите за стратифициране на риска за предсказване на тромбоемболизъм при хора с невалидна предсърдна фибрилация. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Ръководство на ACC / AHA / ESC 2006 за управление на пациенти с предсърдна фибрилация Доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация на асоциациите на американската сърдечна асоциация за насоките за практиката и Европейското дружество по кардиология Комисия за практически насоки (Писмена комисия за преразглеждане на Насоките от 2001 г. за лечение на пациенти с предсърдна фибрилация). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier В, Blaauw Y, Khattab AA, et al. EHRA / EAPCI експертиза консенсус изявление за катетър-базирани ляво предсърдни апликация occlusion. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Агресивно проучване за намаляване на риска при предсърдно мъждене и последици за резултата от отстраняването: Изследване на кохортата ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, January CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS актуализира фокуса върху управлението на пациенти с предсърдно мъждене (Актуализиране на Насоките от 2006 г.): доклад на Американския колеж по кардиология Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.