Криптогенен инсулт: Ход на неизвестна причина

Ударът е смъртта на мозъчната тъкан, обикновено причинена от прекъсването на притока на кръв към част от мозъка. Общите съдови проблеми, които могат да доведат до удар, включват тромбоза (съсирване) на кръвоносни съдове в мозъка, емболиум (кръвен съсирек, който се придвижва до мозъка и се намира там) и локални проблеми, свързани с кръвоносни съдове в мозъка, като аневризъм или възпаление.

След като някой получи инсулт, лекарят ще се опита да определи конкретната причина, тъй като основната причина за инсулт често определя най-добрата терапия. В до 40% от случаите обаче не може да се установи конкретна причина. Удар с неизвестна причина се нарича криптогенен инсулт. (Терминът "криптогенен" просто показва, че причината е загадъчна или объркваща.)

Кога инсулти се наричат ​​криптогенни?

След удар, понякога може да бъде доста трудно да се определи дали прекъсването на кръвния поток, причинил инсулт, се дължи на образуването на кръвен съсирек (тромб), кръвен съсирек, който е преминал в мозъка от други места ( емболи ) или някакъв друг съдов проблем.

Ударът не трябва да се нарича криптогенен, докато не бъде направена пълна оценка, без да се получи определена причина. По принцип подобна оценка трябва да включва мозъчно образно изследване (с CT сканиране или MRI сканиране ), изобразяване на кръвоносните съдове, които доставят мозъка (каротидния дуплекс или транскринни доплерови изследвания) и евентуално ангиография .

В допълнение, трябва да се направи пълно ехокардиографско изследване на сърцето, търсещо сърдечни източници на ембол. Потенциалните сърдечни източници включват кръвни съсиреци в сърцето (обикновено в лявото предсърдие), патентована формен овал (PFO) , аневризъм на предсърдната септума , предсърдно мъждене или пролапс на митралната клапа (MVP) .

Ако след тази задълбочена оценка не е установена причина, инсултът се счита за криптогенен.

Действителните причини за криптогенни удари (ако могат да бъдат идентифицирани) са множествени и хората, които са означени като криптогенни инсулт, са хетерогенна група. Тъй като медицинската наука подобрява способността си да идентифицира причините за инсулти при отделни пациенти, броят на хората, за които се казва, че имат криптогенен инсулт, ще падне.

Кой получава криптогенен инсулт?

Профилът на пациентите, които са претърпели криптогенен удар, обикновено е същият като пациентите, които са претърпели удари с установими причини. Те са по-възрастни хора, които имат типичните рискови фактори за сърдечно-съдовите заболявания.

Криптогенните инсулти се наблюдават еднакво при мъжете и жените. Те могат да бъдат по-чести при чернокожите и испаноговорящите. Докато криптогенните инсулти при по-младите хора (под 50-годишна възраст) получават голямо внимание от лекарите и медицинската литература, проучванията показват, че действителното разпределение на криптогенните инсулти е същото като при некриптогенните удари. Това означава, че способността да се идентифицира причината за инсулт при по-младите хора е почти същата, както при възрастните хора.

Какво е Outlook след криптогенен удар?

Обикновено прогнозата на пациент, който е претърпял криптогенен инсулт, изглежда малко по-добре, отколкото при некриптогенни удари.

Все пак, 2-годишната честота на рецидивиращия удар е средно 15-20%.

Тъй като лечението за предотвратяване на повтарящ се удар зависи от причината за инсулт (антикоагулация с варфарин след емболичен инсулт, антитромбоцитна терапия с аспирин или клопидогрел след тромботичен инсулт), най-добрата терапия след криптогенен инсулт е неясна. Консенсусът между експертите в този момент обаче се насочва към използването на антитромбоцитна терапия.

Противоречия на ПФО
Един от най-противоречивите аспекти на криптогенните инсулти е въпросът колко често са причинени от патент Foramen Ovale (PFOs), иначе известен като дупка в сърцето.

Несъмнено някои криптогенни инсулти се получават от кръвни съсиреци, които пресичат ПФО, влизат в кръвообращението и пътуват до мозъка. Този феномен обаче е доста рядък, докато ПФО са много чести. (ПФО могат да бъдат идентифицирани при до 25% от всички индивиди с ехокардиография.)

Вероятно поради тази причина проучвания, които са оценили потенциалните ползи от използването на устройства за затваряне на ПФО при пациенти, при които има криптогенни инсулти, са били разочароващи - не е установено намаляване на последващите инсулти. В същото време, процедурите, използвани за затваряне на ПФОС, излагат пациентите на потенциала на сериозни нежелани реакции.

Все още е вероятно, че при някои пациенти затварянето на ПФО вероятно ще бъде от полза. Но на този етап няма доказан метод за определяне кои пациенти с криптогенен инсулт и ПФО биха се възползвали от затварянето на PFO.

Неотдавнашно проучване обаче сочи, че при използване на транскринно доплерово проучване , заедно с проучване на балончета, лекарите могат да започнат да откриват онези конкретни пациенти, при които криптогенен удар може да е бил причинен от ПФО. Необходими са допълнителни проучвания, за да се прецени дали затварянето на ПФО ще намали последващите удари при тази подгрупа от пациенти.

Долната линия, обаче, е, че рутинното затваряне на ПФОС при пациенти с криптогенен инсулт не може да бъде оправдано днес. Американската академия по неврология през 2016 г. предупреди против рутинното предлагане на затваряне на ПФО за хора, които са претърпели криптогенни удари.

Предсърдна фибрилация и криптогенен инсулт

Предсърдното мъждене е добре известна причина за емболичен инсулт, а пациентите с предсърдно мъждене обикновено трябва да бъдат антикоагулирани.

Последните данни сочат, че значително малък брой пациенти с криптогенен инсулт може да имат "субклинично" предсърдно мъждене - т.е. епизоди на предсърдно мъждене, които не предизвикват значителни симптоми и следователно не се признават. Освен това има данни, които предполагат, че това дългосрочно амбулаторно сърдечно мониториране може да бъде полезно при идентифициране на субклинична предсърдна фибрилация при пациенти, които са имали криптогенен инсулт. При тези пациенти, вероятно, както при другите пациенти с предсърдно мъждене, антикоагулацията вероятно ще намали риска от повтарящ се инсулт.

Източници:

> Cujec B, Polasek P, Voll С, Shuaib А. Трансзофагеална ехокардиография при откриване на потенциален сърдечен източник на емболизъм при пациенти с мозъчен инсулт. Stroke 1991; 22: 727.

> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri Р, et al. Антитромботична и тромболитична терапия за исхемичен мозъчен инсулт: Антитромбозна терапия и профилактика на тромбоза, 9-ти издание: Американския колеж на лекарите по гръдния кош Показания за клинична практика. Chest 2012; 141: e601S.

> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, et al. Практически консултации: Повтарящ се инсулт с патент Foramen Ovale (Актуализация на практическия параметър.) Доклад на подкомитета за разработване, разпространение и прилагане на насоките на Американската академия по неврология (NASDAQ) публикуван на 27 юли 2016 г. 10.1212 / WNL.0000000000002961

Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Ход: Патофизиология, диагностика и управление, 4-то издание, Чърчил Ливингстън, Ню Йорк 2004.