В маратона от Чикаго през 2007 г. един бегач се срина и умря, като направи национални заглавия. След аутопсията медицинският изследовател в Чикаго обяви, че внезапната смърт на този човек окончателно не се дължи на потискащата топлина и влажност, която причинява значителни проблеми сред много състезатели този ден (и която в крайна сметка е причинила организаторите да спрат състезанието). до " пролапса на митралната клапа " (MVP).
Тази присъда без съмнение донесе голямо облекчение на местните служители, отговорни за продължаването на състезанието въпреки ужасяващите метеорологични условия и които (благодарение на заключенията от аутопсията) вече официално се отклониха от куката по отношение на смъртта на този човек.
Очевидно не можем да имаме начин да разберем истинската причина за смъртта на този неспокоен бегач. Въпреки това увереното изявление на медицинския проверяващ в Чикаго създава поне известна степен на паника сред до 75 милиона американци, които (по някои оценки) биха могли да имат и MVP. И за няколко седмици американски кардиолози бяха наводнени от притеснени телефонни обаждания.
Пролап на митралната клапа и внезапна смърт
И така, въпросът задава въпроса: Наистина ли MVP причинява внезапна смърт?
Отговорът е, че изглежда има леко увеличение на риска от внезапна смърт от вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация при хора, които имат наистина значима MVP, но не и в по-голямата част от хората, които са получили диагнозата MVP.
Повечето диагностицирани с MVP имат изключително лека форма на заболяването, което не носи никакъв измерим риск.
Първоначалното доказателство, че MVP може да бъде свързано с внезапна смърт, е основно от серия аутопсии. При проучвания, при които сърцето е изследван внимателно при хора, които са починали внезапно, доказателства за MVP могат да бъдат намерени в значително малцинство.
Така естествено, се приема, че МВП е причината за тези внезапни смъртни случаи.
Но две неща обикновено не се споменават в тези изследвания. На първо място, много внезапни жертви на смърт нямат идентифицируеми сърдечни аномалии изобщо. Второ, когато сте решени да намерите MVP, ще можете да намерите поне някои доказателства за това в голяма част от общото население.
Има много малко доказателства, че по-голямата част от хората, диагностицирани с MVP, имат измерим повишен риск от внезапна смърт.
Над диагнозата на MVP
Когато извършвате ехокардиография при произволно избрани хора, в зависимост от използваните диагностични критерии, MVP може да бъде диагностицирана до 20% - 35%. Количеството на реалния пролап в по-голямата част от тези митрални клапи е физиологично незначително и не представлява известна заплаха. Всъщност, тъй като качеството на ехокардиографското оборудване се е подобрило през годините, е възможно да се открият все по-малки (често тривиални и дори несъществуващи) количества пролапс на митралната клапа. Повечето експерти приемат факта, че състоянието "MVP" е прекомерно диагностицирано от кардиолози.
Способността да се открие някакво количество MVP, ако го търсите достатъчно трудно, може да бъде много удобно за лекарите (или за това, за служителите в състезанията), защото може да ги освободи от по-нататъшното им изясняване на симптомите или условията, които са трудно или неудобно за диагностициране или управление (най-важната от тях е дисовтономията ).
Следователно, често има силен стимул да се диагностицира MVP.
Диагностициране на MVP подходящо
През 2008 г., признавайки, че диагнозата на MVP е нараснала неправилно до епидемични пропорции, Американския колеж по кардиология и Американската асоциация по сърдечни заболявания публикува по-строги критерии за диагностициране на MVP. Използвайки тези по-подходящи критерии за диагностициране, има доказателства за известно повишен риск от сърдечни аритмии и внезапна смърт, въпреки че този риск е все още много малък.
Всъщност, основният риск за тези хора не е внезапна смърт, а развитието на значителна митрална регургитация и последваща сърдечна недостатъчност .
При тези хора рискът от внезапна смърт наистина е повишен - но само в същата степен, че се повишава при всеки друг, който има тежка митрална регургитация, независимо от каквато и да е причина.
Преобладаването на този вид MVP (т.е. действителна, значителна MVP) в общото население е само около 1-2%, а не 35%. И дори сред този много по-малък брой пациенти с MVP, по-малко от 1 на 20 ще развият значителни проблеми с митралната клапа.
Словото от
Най-важното е, че не е ясно дали MVP - най-малкото леката форма на MVP, която огромното мнозинство от хората са диагностицирани с това състояние - дори се свързва с внезапна смърт, да не говорим за причина за внезапна смърт.
За голямото мнозинство от пациентите, на които е било съобщено, че имат MVP, рискът от внезапна смърт не е по-висок, отколкото е за общото население, и трагедиите като тази в Чикаго не трябва да ги предизвикват безпокойство.
Ако ви е казано, че имате MVP, трябва да разберете от кардиолога дали диагнозата е направена с по-новите, по-строги диагностични критерии или дали диагнозата е станала по старомоден начин, където можете да намерите MVP почти всеки ако го търсите достатъчно силно.
> Източници:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee К, et al. 2008 фокусирано обновяване, включено в Acc / Aha 2006 Насоки за лечение на пациенти с вакулна сърдечна болест: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Писмена комисия за преразглеждане на Насоките от 1998 г. за управление на Пациенти с клапна сърдечна болест): одобрени от Дружеството за сърдечно-съдови анестезиолози, Сдружение за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Дружеството на гръдните хирурзи. Circulation 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, et al. Злокачествен синдром на пролапса на митралната клапа на миеловата клапа при пациенти с идиопатичен артрит на сърдечен арест. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.