Ако имате абнормен сърдечен ритъм, първата стъпка в лечението е лекарят да разбере точно какъв вид аритмия е. Диагностицирането на сърдечните аритмии може да бъде тривиално лесна, дяволски трудно или някъде между тях. Провеждането на диагноза е лесно, ако имате хронична или упорита аритмия - тогава става дума просто за записване на електрокардиограма (ЕКГ) и за документиране на присъствието и вида на аритмията, която изпитвате.
За съжаление често сърдечните аритмии са епизодични в природата - идват и отиват без предупреждение. В тези случаи симптомите могат да се проявят като спорадични епизоди, които често траят само няколко секунди, така че записването на случаен 12-секунден ЕКГ няма вероятност да разкрие аритмията и е необходимо допълнително тестване. Но основният принцип остава същият: за да се диагностицира сърдечна аритмия, самата аритмия трябва да бъде "заловен" за някакъв запис на сърдечен ритъм.
Лаборатории и тестове
Ако вашият лекар смята, че може да имате сърдечни аритмии, първият въпрос е дали тези аритмии вероятно ще бъдат животозастрашаващи. Ако сте имали магии с необясними, силни замаяности или сте имали синкоп (загуба на съзнание) - особено ако имате сърдечно-съдово заболяване - Вашият лекар вероятно ще обмисли възможността да имате потенциално опасна аритмия, като например вентрикуларна тахикардия или сърдечен блок .
Ако е така, вероятно би трябвало да бъдете поставени в болницата на сърдечен монитор, докато не бъде направена твърда диагноза и ако е необходимо, ще бъде въведено ефективно лечение.
Медицинска история и физически изпит
Ако Вашият лекар сметне, че симптомите ви не са опасни за живота, той вероятно ще започне с физически преглед и преглед на симптомите Ви и възможни състояния, които могат да причинят аритмия.
Например, ако той или тя подозира, че имате нарушение на щитовидната жлеза или сърдечно заболяване, което причинява аритмия, може да бъдете изпитани за тези състояния. Освен това може да имате тест за сърдечен контрол като електрокардиограма или ехокардиограма.
електрокардиограма
По-характерните симптоми на аритмия, като сърцебиене , лека умора или лека преходна замаяност, едва ли ще показват животозастрашаваща аритмия и може да се използва по-рутинна сърдечна оценка. Обикновено това се постига чрез опит за записване на електрокардиограма (ЕКГ) по време на епизод на симптомите. С основна ЕКГ имате електроди, свързани с гърдите, които записват електрическата активност на сърцето ви, включително кога и колко дълго се случва сърцето ви. Може да се наложи да използвате преносима ЕКГ, която можете да носите, докато работите в ежедневието си.
Holter Монитор
Ако симптомите Ви се проявяват ежедневно или почти ежедневно, най-добрият избор за диагностициране на причината може да бъде използването на монитор Холтер, преносимо ЕКГ устройство, което непрекъснато записва сърдечния ритъм за 24-48 часа. Може да бъдете помолени да поддържате внимателен дневник, като отбелязвате точното време, в което се появяват епизодите на симптомите. След това дневникът може да бъде свързан с ритъмния запис, за да се покаже дали симптомите са свързани със сърдечна аритмия.
Монитор на събития
Ако симптомите Ви се проявяват по-рядко, отколкото всеки ден или на няколко дни или се случват много бързо, най-добрият избор може да бъде монитор на събития, друг вид преносима ЕКГ. Прилагате го към тялото си, когато имате симптоми и натиснете бутон, за да записвате електрическата активност на сърцето си по това време.
Пачови монитори
Друга възможност, ако вашите симптоми се появяват по-рядко, е монитор на пластири, като ZIO пластир, лепило за дългосрочно записване, което може да съхранява до 2 седмици непрекъснато заснемане на сърдечния ритъм и автоматично да открива и записва всички сърдечни аритмии, които може да имате ,
Има и система SEEQ MT, която може да записва и наблюдава до 30 дни. Недостатъците на мониторите за кръпка са, че те могат да бъдат скъпи, тъй като не са многократно използвани и може да отнеме повече време, за да получат резултатите, но те са удобни, водоустойчиви, лесни за използване и удобни.
Ехокардиография
Ехокардиограмата е вид безболезнен ултразвук, който се използва за разглеждане на размера и структурата на сърцето ви, както и как се удря. Можете да имате ехокардиограма, докато тренирате или докато почивате.
Имплантируем рекордер за цикли
Ако симптомите ви са изключително рядко, има малки имплантируеми записващи устройства за сърдечен ритъм, които могат да се използват до три години, за да записвате непрекъснато сърдечния ритъм и да вземате аритмии, които сърдечните монитори с по-кратък срок биха могли да пропуснат. Това устройство е имплантирано под кожата в гърдите ви и може да бъде особено полезно, ако сте имали инсулт, за да установите причината за това.
Интерпретиране на ЕКГ
Целта на записването на сърдечния ритъм по време на епизод на симптомите е да се опитате да свържете симптомите със запис на ЕКГ по време на появата на симптомите. В идеалния случай, за да се направи диагнозата, симптомите ще започнат, когато се случи аритмията, и ще решат, когато спира аритмията. Ако се види такъв модел, почти сигурно е, че аритмията предизвиква симптомите.
Често обаче хората ще съобщават за симптоми по време, когато сърдечният ритъм се окаже напълно нормален; или обратно, аритмия ще бъде записана във време, когато няма симптоми. При тези обстоятелства е вероятно симптомите, които изпитвате, да не се дължат на аритмия и лекарят трябва да започне да обмисля алтернативни обяснения за симптомите Ви.
Ако лекарят ви не намери аритмия на теста за сърдечно-съдов тест, но въпреки това ви подозира, че имате такъв, той може да се опита да задейства едно от следните тестове:
Стрес тест
Тъй като някои аритмии се задействат или влошават при упражнения или усилия, Вашият лекар може да направи стрес-тест , да следи сърцето ви, докато работите върху стационарен велосипед или неблагодарна. Ако има причина, поради която не можете да упражнявате, вместо това може да ви бъде даден сърдечно стимулиращ наркотик.
Тест за наклон на таблицата
Ако сте получили магии, лекарят може да поиска тест за наклон . Докато лежите на маса, сърдечната дейност и кръвното Ви налягане се наблюдават. Може да Ви бъде дадена и интравенозна линия (IV) в случай, че имате нужда от медикаменти. След това таблицата се накланя така, че да е вертикална, сякаш стоите нагоре, докато Вашият лекар следи промени в кръвното Ви налягане и / или сърдечната дейност.
Електрофизиологично проучване (EPS)
Ако аритмията Ви е рядка, или ако лекарят ви е трудно да я открие или смята, че може да бъде животозастрашаваща, той или тя може да направи електрофизиологично проучване (EPS), специален тест за катетеризация , при който електродните катетри (гъвкави изолирани проводници с метал електрически накрайници) се вкарват в сърцето ви, за да се проучи сърдечната електрическа система.
Какво да очаквате: Ако Вашият лекар ви е посочил за EPS, ще бъдете доведени в лабораторията по електрофизиология (специализирана катетеризационна лаборатория), където ще легнете на изпитна маса. Ще Ви бъде приложена локална анестезия и вероятно леко успокоително средство, а след това електродните катетри ще бъдат поставени в една или повече кръвоносни съдове. Катетрите се вкарват или чрез малък разрез, или чрез игла, обикновено в ръката, слабините или врата. Най-често се използват два или три катетъра и те могат да бъдат вмъкнати от повече от един сайт. Използвайки флуороскопия, която е подобна на рентгеновите лъчи, катетрите се развиват през кръвоносните съдове и се намират в определени области в сърцето ви.
След като се позиционират по подходящ начин, електродните катетри се използват за две основни задачи: да записват електрическите сигнали, генерирани от вашето сърце и да ускоряват сърцето ви. Наблюдаването се осъществява чрез изпращане на малки електрически сигнали през електродекционния катетър. Чрез запис и крачка от стратегическите места в сърцето ви, повечето видове сърдечни аритмии могат да бъдат напълно проучени. Когато процедурата приключи, катетърът (ите) се отстраняват. Кървенето се контролира чрез поставяне на налягане върху мястото на катетеризация за 30 до 60 минути.
Какво прави: ЕРС може да помогне за оценяване както на брадикардиите (бавни сърдечни аритмии), така и на тахикардиите (бързи сърдечни аритмии). Тахикардиите се оценяват чрез използване на програмирани техники за стимулиране, за да се предизвика тахикардия. Ако тахикардиите могат да се задействат по време на EPS, тогава чрез изследване на електрическите сигнали, записани от електродите, могат да се идентифицират точните причини за тахикардия. След като това се осъществи, подходящата терапия обикновено става ясна.
Определяне на лечението: Има няколко начина, по които EPS може да ви помогне и Вашият лекар да вземе решение за лечение. Възможностите за лечение, които могат да се разглеждат въз основа на резултатите от ЕПС, включват:
- Вкарване на пейсмейкър: Ако EPS потвърди наличието на значима брадикардия, постоянният пейсмейкър често може да бъде поставен незабавно, по време на същата процедура.
- Аблация: Ако се установи надкамерна тахикардия (SVT) и някои форми на камерна тахикардия (ВТ), радиочестотната аблация често е лечението на избор. Процедурата по отстраняване обикновено се извършва по време на същата процедура, непосредствено след EPS.
- Вмъкване на имплантируем дефибрилатор: Ако при EPS се установят бързи форми на VT и / или вентрикуларна фибрилация (VF), най-често имплантируемия дефибрилатор е лечението на избор. Това устройство може често да бъде вмъквано в лабораторията на ЕП веднага след EPS. В по-ранните години EPS се използва за идентифициране на най-доброто антиаритмично лекарство при пациенти с VT или VF, но днес е известно, че анти-аритмичното лекарство не е толкова ефективно, колкото имплантируемия дефибрилатор за предотвратяване на внезапна смърт от тези аритмии.
Рискове: Потенциалните рискове от наличие на EPS са подобни на тези при сърдечна катетеризация. Тези процедури са сравнително безопасни, но тъй като те са инвазивни процедури, включващи сърцето, са възможни няколко усложнения. Не трябва да имате EPS, освен ако има разумна вероятност информацията, получена от процедурата, да бъде от значителна полза.
Незначителните усложнения включват незначително кървене в мястото на поставяне на катетъра, временни нарушения на сърдечния ритъм, причинени от катетъра, дразнещ сърдечния мускул, и временни промени в кръвното налягане. По-значителните усложнения включват перфорация на сърдечната стена, причиняваща животозастрашаващо състояние, наречено сърдечна тампонада , широко кървене или, защото се предизвикват потенциално смъртоносни аритмии, сърдечен арест. Рискът от смърт по време на EPS е по-малко от 1 на 1000.
> Източници:
> Американската сърдечна асоциация. Общи тестове за аритмия. Актуализирано на 21 декември 2016 г.
Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Електрокардиографски кръпка и съвременен безжичен сърдечен мониторинг. Граници във физиологията . 2015; 6: 149. Дой: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Аритмия Управление за клиниката за първична помощ. Оставят количествени. Актуализирано на 17 април 2017 г.
> Персоналът на клиниката в Майо. Сърдечни аритмии. Майо клиника. Актуализирано на 27 декември 2017 г.