Брадикардия

Кога е бавен сърдечен ритъм проблем и кога трябва да се лекува?

Брадикардия е медицинският термин за сърдечен ритъм, който е по-бавен от нормалното. В медицинските учебници брадикардия обикновено се определя като сърдечен ритъм на покой, който е под 60 удара в минута. Въпреки това, много (вероятно мнозинство) здрави хора имат сърдечен ритъм на покой под 60. Така че брадикардията не е непременно лоша или дори ненормална.

Това често е знак за добро здраве.

От друга страна, брадикардия може да бъде сериозен проблем, ако сърдечната честота стане толкова бавна, че сърцето не може да изпомпва достатъчно кръв, за да осигури нуждите на тялото. Този тип анормална брадикардия се превръща в медицинска загриженост и това изисква внимателна оценка и лечение.

Симптомите на анормална брадикардия

Ако сърдечната честота е необичайно бавна, някои от органите на тялото може да не функционират нормално и могат да доведат до различни симптоми. По принцип симптомите на анормална брадикардия са склонни да се влошават с усилия за усилие (защото нуждите на тялото стават по-големи, когато се упражнявате), но симптомите могат да се появят и по време на почивка, ако брадикардията е тежка.

Симптомите, които могат да възникнат от брадикардия, включват:

• Замайване или замайване (особено при усилие)
• Лесна умора
• Синкоп (припадък) или почти синкоп
• Диспнея (задух)

• Болка в гърдите или дискомфорт
• объркване

Ако брадикардията е свързана с някой от тези симптоми, трябва да се определи причината за брадикардия и трябва да се приложи лечение, за да се върне нормалната сърдечна честота.

Видове брадикардия: брадикардия на синусите

От двата общи типа брадикардия, синусовата брадикардия е далеч по-разпространена.

Какво е синусова брадикардия?

Сърдечният ритъм се генерира и координира от електрическия импулс на сърцето, а електрическият импулс се генерира в синусовия възел - малко гнездо от клетки, разположени в горната част на дясното предсърдие. Когато синусовата възлова система произвежда тези електрически импулси с относително намалена скорост, сърдечната честота става бавна и се казва, че има синусова брадикардия.

Прочетете повече за електрическата система на сърцето .

Нормална спрямо анормална синусова брадикардия. В покой, синусовите възли обикновено генерират електрически импулси със скорост между 50-60 и 100 пъти в минута. Така че покойният сърдечен ритъм в този диапазон се нарича " нормален синусов ритъм ". Когато честотата на синусите е по-висока от 100 пъти на минута, това се нарича синусова тахикардия . А честотата на синусите, по-бавна от 60 пъти в минута, се нарича синусова брадикардия.

Синусовата брадикардия е най-често напълно нормална. Здравословното тяло е много добро в регулирането на сърдечната честота, за да бъде всичко, което трябва да бъде, за да поддържа функциите на тялото. И често този нормален пулс е в обхвата на това, което лекарите "официално" класифицират като синусова брадикардия.

Така че здравите млади хора и дори по-възрастните хора, когато са в добро физическо състояние, често ще имат почивка на сърдечната честота през 40-те или 50-те години.

Също така е често срещано (и нормално) много хора да имат сърдечни честоти в този диапазон, докато спят. Докато това представлява синусова брадикардия, това е "физиологична" форма на синусова брадикардия - което означава, че сърдечната честота е подходяща за нуждите на тялото и по този начин синусовата брадикардия е нормална.

Синусова брадикардия се счита за проблем, ако сърдечната честота е твърде бавна, за да отговори на нуждите на тялото. Ако сърдечната честота стане толкова бавна, че не се изпомпва достатъчно кръв от сърцето, симптомите могат да се развият. Ако синусовата брадикардия причинява симптоми, тя е анормална и трябва да се лекува.

Какво причинява абнормална синусова брадикардия? Когато синусовата брадикардия предизвиква симптоми, тя винаги се смята за ненормална.

Анормалната синусова брадикардия може да бъде преходна или персистираща.

Преходната синусова брадикардия е най-често причинена от повишен тонус в нервите на влагалището . Стимулирането на вулгарния нерв ще забави възела на синусите, причинявайки забавяне на сърдечната честота. Стимулирането на вагиалните нерви често се предизвиква от различни стомашно-чревни проблеми (особено гадене или повръщане) или в отговор на остра болка или внезапно емоционален стрес.

Синусовата брадикардия, която се причинява от стимулирането на вулгарния нерв, се счита за "физиологична" (за разлика от патологичната), тъй като тя е нормален отговор и изчезва веднага щом се появи повишеният вагален тонус.

Анормална синусова брадикардия, която е персистираща, най-често се причинява от вътрешна болест на синусовите възли - болест в самия синусов възел. Обикновено, вътрешно заболяване на синусовите възли се дължи на вида фиброза (белези) в синусовия възел, което е често срещана проява на стареене. Така че присъщата болест на синусовите възли обикновено се наблюдава при хора, които са на 70 или повече години.

При хора с вътрешна болест на синусовия възел сърдечната честота често е неподходящо ниска както в покой, така и по време на усилие. Хората със симптоматично присъщо заболяване на синусовия възел често се смята, че имат " синдром на болния синус ".

В допълнение към болестта на вътрешните синусови възли, няколко други медицински състояния могат да причинят синусова брадикардия. (Те ще бъдат изброени скоро). Но независимо от причината, докато синусовата брадикардия може да доведе до значителни симптоми, рискът от смърт от нея е сравнително малък.

Видове брадикардия: сърдечен блок

Вторият общ тип брадикардия е сърдечен блок. За разлика от синусовата брадикардия, която в повечето хора всъщност е съвсем нормална, сърдечният блок винаги е ненормално състояние.

Сърдечният блок възниква, когато електрическите импулси на сърцето са частично или напълно блокирани, докато пътуват от сърцето на атриума до вентрикулите. Тъй като не всички електрически импулси достигат вентрикула, сърдечната честота става по-бавна, отколкото се предполага. Прочетете повече за сърдечния блок .

Както при абнормните синусоидни брадикардии, сърдечния блок може да бъде преходен или персистиращ.

Може да възникне преходен сърдечен блок (както при преходна синусова брадикардия) с епизоди на повишен вагален тонус. Този тип преходен сърдечен блок най-често се наблюдава при по-млади, по-здрави хора, чийто вагален тон се повишава поради гадене, внезапна болка или внезапен стрес. Този сърдечен блок се смята за доброкачествен и почти никога не изисква лечение извън рамките на лечението (или избягването) на събитията, които са причинили повишения вагален тонус.

Продължителният сърдечен блок е по-сериозен проблем, тъй като с течение на времето тенденцията се влошава (и може да стане животозастрашаваща). При сърдечен блок обаче, дори когато основното състояние е устойчиво, самата брадикардия може да бъде прекъсната. Това означава, че понякога, може да е дори и по-голямата част от времето, сърдечната честота на покой е действително в нормалния диапазон; но сърдечният ритъм може внезапно да падне до нивата, предизвикващи симптоми, без никаква видима причина или задействане (защото основното състояние е постоянно). Този факт често прави блокирането на сърцето малко по-трудно да се диагностицира от синусовата брадикардия. Независимо дали брадикардията съществува постоянно или е прекъсната, обаче, персистиращият сърдечен блок практически винаги изисква лечение.

Причини за брадикардия

Както видяхме, преходната синусова брадикардия и преходният сърдечен блок често са причинени от внезапно увеличаване на вагалния тонус. След като вагалният тонус е възстановен до нормално състояние, сърдечният ритъм също се връща в нормално състояние, така че не е необходимо постоянно лечение на самата брадикардия.

От друга страна, персистиращата анормална брадикардия може да бъде причина при различни медицински състояния. Те включват:

• Заболяване на коронарната артерия
• перикардит
• миокардит
• Сърдечна травма поради нараняване или сърдечна операция
• амилоидоза
• хипотиреоидизъм
• дизавтономия
• Различни видове инфекции, включително лаймска болест , болест на Чага и сканираща треска
• Нарушения на мозъка, особено тези, свързани с повишено вътречерепно налягане или инсулт
• Хипоксия (ниски нива на кислород в кръвта), както често се случва при обструктивна сънна апнея
• Различни лекарства, включително бета-блокери , блокери на калциевите канали , антиаритмични средства , опиоиди , литий и различни химиотерапевтични лекарства

Как трябва да се оцени брадикардия?

Оценката на брадикардия обикновено е доста ясна. Първо, лекарят трябва да прегледа електрокардиограмата (ЕКГ), докато има брадикардия, за да определи дали тя се дължи на синусова брадикардия или сърдечен блок.

След това, лекарят трябва да определи дали брадикардията вероятно е постоянна, или вместо това дали е преходно събитие, дължащо се на увеличаване на вагалния тонус. Това почти винаги може да бъде постигнато, като просто вземете внимателна медицинска история.

А стрес тест може да бъде от полза при изявяването на болест на синусовия възел или сърдечен блок, който става очевиден само по време на усилие. Продължителното амбулаторно наблюдение на ЕКГ също може да бъде полезно при диагностициране на брадикардии, които се появяват само прекъсващо. Електрофизиологичното изследване може да бъде доста определено при диагностицирането както на заболяването на синусовия възел, така и на сърдечния блок, но обикновено не е необходимо да се прави това.

Как трябва да се лекува брадикардия?

Лечението на брадикардия зависи от това дали е синусова брадикардия или сърдечен блок и дали е обратима или не.

Обратимата брадикардия може да се дължи на преходното покачване на вагалния тонус, което вече обсъдихме. В такива случаи, лечението се състои в избягване на видовете състояния, които причиняват вагален тонус да се повиши.

Продължителната брадикардия може да бъде обратима, ако е причинена от лекарствена терапия, инфекциозно заболяване, перикардит, миокардит или хипотиреоидизъм. В тези случаи, агресивно лечение на основния проблем често се грижи за бавния сърдечен ритъм.

Ако синусовата брадикардия е обратима или не предизвиква симптоми, обикновено тя може да се управлява само чрез периодични последващи оценки. Понякога обаче при по-възрастни хора заболяването на синусовия възел предизвиква симптоми само по време на усилие, когато сърдечната честота не се увеличава, както трябва при упражнения. Така че стрес-тестът може да бъде доста полезен при определяне дали болестта на синусовите възли всъщност произвежда симптоми или не.

Синусовата брадикардия, която не е обратима и причинява симптоми, трябва да се лекува с постоянен пейсмейкър .

Сърдечният блок е по-сериозен въпрос, защото сърдечният блок има тенденция да бъде прогресивен и потенциално може да причини смърт. Така че, освен ако сърдечният блок не е причинен от лесно обратимо състояние, практически винаги се изисква лечение с постоянен пейсмейкър.

Словото от

Брадикардия често е нормално явление, което не изисква обширна медицинска оценка или специфично лечение.

Но ако имате или синусова брадикардия, която предизвиква симптоми, или сърдечно блокиране дали има симптоми или не, ще трябва да работите с Вашия лекар, за да установите защо го имате и да решите дали може да е необходим сърдечен стимулатор.

> Източници:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS фокусирано обновяване, включено в насоките ACCF / AHA / HRS 2008 за устройство, базирано на терапия на аномалии на сърдечния ритъм: доклад на Американския колеж по кардиология Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and Heart Rhythm Обществото. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Електрофизиологичното проучване при оценката на брадикардия: SA възел, AV възел и системата His-Purkinje. В: Fogoros 'Electrophysiologic Testing, шесто издание. Уили Блекуел, 2017 г.