Сърдечно стрес тестването, наричано още тест за упражнения, може да бъде полезно при идентифициране на частични блокиране на коронарните артерии.
Многократно, наличието на коронарна артериална болест (CAD) е лесно пропуснато, когато човек е в покой, защото в покой може да няма признаци за проблем нито на физически преглед, нито на ЕКГ . В тези случаи сърдечните аномалии могат да станат видими само когато сърцето е помолено да изпълнява при повишено натоварване.
Стрес тестът се използва за оценка на сърцето и съдовата система по време на тренировка. Той помага да се отговори на два общи въпроса: 1) Е наличен ли е CAD, който става очевиден само когато сърцето се стреми от упражнения? 2) Ако има сърдечно-съдово заболяване, колко тежка е вероятността да бъде?
Как се извършва стрес тест?
Първо, ще имате проводници (кабели) към машина за ЕКГ , прикрепена към гърдите си, а на ръката ви се поставя маншет за кръвно налягане. На пръста ви може да поставите сензор, подобен на clothespin, за да измерите количеството кислород в кръвта си. След като се получи основна ЕКГ, ще бъдете помолени да започнете да упражнявате ниско ниво на физически упражнения, като ходите на бягаща пътечка или педалите на стационарен велосипед. Упражнението е "степенувано" - т.е. на всеки три минути нивото на упражнения се увеличава. Във всеки "етап" на физическото упражнение, вашите пулс, кръвно налягане и ЕКГ се записват заедно с всички симптоми, които може да имате.
С "максимален" стрес-тест , нивото на тренировка постепенно се увеличава, докато не можете да продължите повече поради умора или докато получите симптоми ( болка в гърдите , задух или замайване), които пречат на по-нататъшното упражнение или докато промените на ЕКГ ви показват сърдечен проблем.
Максималните стрес-тестове трябва да се извършват, когато целта е да се търсят доказателства за CAD.
При "подмаксимален" стрес-тест , ще упражнявате само докато се достигне предварително определено ниво на упражняване. Подмаксималните тестове се използват при пациенти с известни CAD, за да се прецени дали определено ниво на упражняване може да се извърши безопасно. Този тип тестване е полезно за лекаря, като препоръчва точно колко упражнява лице с CAD може безопасно да изпълнява.
След теста ще бъдете наблюдавани, докато всички симптоми не изчезнат и докато пулсът, кръвното Ви налягане и ЕКГ не се възстановят до изходното ниво.
Какви видове сърдечно-съдови заболявания може ли да оцените?
Стресният тест се използва главно при диагностицирането на CAD, което води до блокиране на коронарните артерии , артериите, които доставят кръв на сърдечния мускул. Ако е налице частично блокиране, сърдечният мускул, доставян от това частично блокиране, може да получи цялата кръв, която се нуждае от него в състояние на покой. Но ако човекът с тази частична блокада упражнява, артерията може да не е в състояние да достави цялата кръв, която сърдечният мускул трябва да изпълни на високото ниво, което сега е необходимо.
Когато част от сърдечния мускул внезапно не получава достатъчен кръвен поток, той изпарява от кислород или исхемичен .
Исхемичният сърдечен мускул често причинява гръден дискомфорт (симптом, наречен " ангина ") и характерни промени в ЕКГ. Упражнението може да доведе до промени в сърдечния ритъм или в кръвното налягане. Чрез "стресване" на сърцето с физически упражнения, стрес тестът може да доведе до аномалии, причинени от частични блокажи в коронарните артерии - аномалии, които често са напълно непривични в покой.
Важно е да се отбележи, че стрес-тестът може само да помогне за диагностицирането на CAD, което води до частични блокажи - така нареченият обструктивен CAD. Често ПДК произвежда плаки в артериите, които всъщност не причиняват запушване, а тези непредвидени плаки могат да се разрушат и да причинят остър образуване на кръвни съсиреци, което води до остра запушване на артерията, което често води до миокарден инфаркт ).
Така че със сигурност е възможно да има "нормален" стрес тест, докато все още има CAD.
Тъй като тренировките повишават нивата на адреналина, стрес-тестовете също могат да бъдат полезни при диагностициране на някои сърдечни аритмии, които се появяват понякога, когато се увеличават нивата на адреналин.
Стрес тестовете също са полезни при измерването на "функционалния капацитет" на пациентите със сърдечни заболявания. Ако пациентът има CAD, например, стрес тестът може да помогне да се оцени значението на частичните блокажи. Ако се появят признаци на исхемия при ниско ниво на упражнения, блокирането вероятно ще бъде много важно. Но ако не се наблюдава исхемия или ако се случи само при много високи нива на упражнения, блокирането вероятно ще бъде много по-малко значимо.
Извършването на периодични стрес-тестове също може да бъде полезен начин за наблюдение на напредъка при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност . Ако пиковото ниво на постижимото упражнение се влоши с течение на времето, може да се влоши основното сърдечно заболяване или може да се наложи да се коригира медицинската терапия на пациента.
Вариации, използвани при стрес тестове
Точността на стрес теста при диагностициране на CAD се увеличава значително чрез извършване на ядрено перфузионно изследване във връзка със стрес теста. Радиоактивно вещество, наречено талий (или подобно вещество наречено sestamibi или Cardiolite), се инжектира във вената по време на тренировка. Талият се събира в части от сърцето, които имат добър кръвен поток. Снимки на сърцето се вземат със специална камера, която може да изобрази радиоактивността на талията. От тези картини могат да се идентифицират части от сърцето, които не получават добър кръвен поток (поради запушване на коронарните артерии). Изследването на талията значително увеличава точността на учението за диагностициране на CAD. Количеството на пациента, получено от талий, е по-малко от това от рентгенова снимка.
Ехокардиограмите понякога се използват заедно със стрес тестовете. Изпитването на ехо е направено в покой, а след това с упражнения, търсещи промени във функцията на сърдечния мускул по време на тренировка. Влошаването на мускулната функция по време на тренировка може да покаже коронарна артериална болест .
Понякога пациентите не могат да извършват физически упражнения поради физически ограничения. Лекарствата Persantine и dobutamine могат да се използват в тези случаи, за да се симулират ефектите от упражненията върху сърцето.
Ограничения
При някои пациенти, промени в ЕКГ, които предполагат исхемия, могат да се появят дори при отсъствие на CAD. (С други думи, "фалшиво положителни" стрес тестове не са необичайни.) При други пациенти не се наблюдават значителни промени в ЕКГ, дори при наличие на CAD. (По този начин могат да се видят "фалшиви отрицателни" стрес тестове.) Фалшивите положителни и фалшиво негативни изследвания могат значително да ограничат полезността на стрес теста при много пациенти. Чрез добавяне на ядрено перфузионно изследване към стрес теста това ограничение се свежда до минимум и диагностичният капацитет на стрес-теста се подобрява значително.
Рискове
Стресният тест се оказа изключително сигурен. Той представлява около същото ниво на риск, като да се направи бърза разходка или да вървиш по хълма. Въпреки че е възможно исхемията, провокирана от такъв стрес, може да доведе до миокарден инфаркт или прекалено сериозни смущения в сърдечния ритъм, на практика това събитие е рядко. Освен това, когато тези сериозни събития настъпват по време на стрес тест, те се случват в присъствието на обучен медицински персонал, който може да се справи незабавно с тях.
> Източници:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, К, et al. ACC / AHA 2002 актуализация на насоките за лечение на пациенти с хронична стабилна ангина.