Кога е проблем и кога не е?
Преглед
Трикузпидната регургитация - "пропусклива" трикуспидна клапа - е доста често срещана сърдечна диагноза. Много хора с трикузпидна регургитация са много изненадани да научат, че имат проблем с сърдечната клапа, защото се чувстват добре. Техните лекари често са толкова изненадани, колкото са, и може би не знаят какво да правят.
Ако ви е известно, че имате трикузпидна регургитация, какво означава това?
Как трябва да мислите вие и вашият лекар за този проблем и какво следва да направите после?
Трикузпидният клапан и трикуспидната регургитация
Трикузпидната клапа разделя дясното предсърдие от дясната камера. Както всички сърдечни клапи, целта на трикуспидната клапа е да се гарантира, че кръвта преминава през сърцето в точното време и в правилната посока. Така че, когато дясната атриум се свие, трикуспидната клапа е принудена да се отвори, за да позволи на кръвта да потече в дясната камера. След няколко секунди, когато дясната камера се свива, за да изхвърли кръвта си в белодробната артерия, трикуспидната клапа се затваря, за да задържи кръвта назад в дясното преддверие.
При трикуспидната регургитация трикуспидната клапа не се затваря напълно. Това позволява поне малко кръв да тече назад - т.е. да се повтори - в дясното предсърдие, тъй като договорите в дясната камера.
риск
За лекаря, който просто да спомена на някого, че има трикузпидна регургитация, не е много полезна, защото значението на това разстройство на клапана може да варира между никоя и тежка. Когато се установи трикуспидната регургитация, важно е да разберете колко е значима.
Най-малко известно е, че трикуспидната регургитация се наблюдава при до 70% от нормалните възрастни, които имат ехокардиограми .
Тъй като дясната камера се свива, за да се затвори напълно нормалната трикуспидна клапа, отнеме малко или два, и през този момент се пропуска малко кръв в дясното преддверие. С днешната технология ехокардиограмата често е достатъчно чувствителна, за да установи, че "нормалното" полъх на кръвта - и тези индивиди, чиито клапи са по същество нормални, често се казва, че имат трикуспидна регургитация и следователно сърдечен клапан. (Като отстрани същото нещо се случва до известна степен с митралната клапа, което води много хора да бъдат неподходящо "диагностицирани" с пролапса на митралната клапа или MVP .)
Така че първият въпрос, който трябва да зададете, ако ви е казано, че имате трикузпидна регургитация, е: Колко тежко е това? Ако отговорът е "много лек", вероятно няма да ви притеснява.
Въпреки това, ако трикузпидната регургитация се счита за умерена или тежка, значително по-вероятно е да има значителен сърдечен проблем. В този случай трябва да се направи задълбочена сърдечна оценка, за да се определи причината и степента на трикузпидната регургитация.
Причини
Увреждането на самата трикуспидална клапа може да предизвика трикуспидна регургитация. Условия, които могат да повредят трикуспидната клапа включват:
- Инфекциозен ендокардит
- Миокарден инфаркт, засягащ дясната камера
- Миксоматозна дегенерация на клапана (подобна на MVP)
- Наранявания от пейсмейкър или имплантируем кабел за дефибрилатор
- Синдром на Марфан
- Карциноиден синдром
- Вродено сърдечно заболяване
Най-честата причина за трикуспидната регургитация обаче е "функционалното" нарушение на трикуспидната клапа. При функционална трикуспидна регургитация самият вентил е по същество нормален. Изтичането през клапата се случва, защото сърдечно разстройство от някакъв вид нарушава сърцето - например, когато дясната атриум или дясната камера се разшири по начин, който предотвратява пълното затваряне на трикуспидната клапа.
Сърдечните проблеми, които обикновено причиняват функционална трикуспидна регургитация, включват:
- Белодробна артериална хипертония
- Сърдечна недостатъчност
- Митрална стеноза или митрална регургитация
- Белодробна емболия
- Базедовата болест
Повечето хора със значителна трикузпидна регургитация ще се окажат с един от тези проблеми, които произвеждат функционална трикуспидна регургитация и ще се изисква пълна оценка за идентифициране на основния проблем.
Симптоми
Голямото мнозинство от хора с трикузпидна регургитация нямат симптоми, които могат да бъдат приписани на самото разстройство на клапата. Всички симптоми, ако има такива, обикновено са причинени от основното състояние, което създава функционален клапан.
Ако обаче трикузпидната регургитация е тежка, тя може да причини директни симптоми. Те могат да включват усещане за необичайно пулсиране в областта на шията или коремна болка и подуване. Но дори при тежка трикузпидна регургитация, симптомите обикновено се причиняват от свързани сърдечни проблеми.
диагноза
Двата ключови въпроса след трикуспидната регургитация трябва да бъдат:
- Каква е основната причина?
- Колко тежко е това?
И двата въпроса са важни при вземането на решение как и дори дали да се третира проблема с клапаните.
В повечето случаи тези два въпроса отговарят доста лесно, когато лекарят извършва внимателна медицинска история и физически преглед и получава висококачествена ехокардиограма. В този момент може да се разработи план за управление.
управление
Най-важната стъпка в управлението на трикуспидната регургитация е да се идентифицира и лекува основната причина. Това е особено важно при функционална трикуспидна регургитация, при която трикуспидната клапа е фундаментално нормална.
Функционалната трикузпидна регургитация най-често се причинява от белодробна артериална хипертония. Лечението на белодробната хипертония може значително да подобри трикузпидната регургитация. Така че, обратимите причини за белодробна хипертония - особено сърдечна недостатъчност, заболяване на митралната клапа или белодробна емболия - трябва да бъдат лекувани агресивно.
Ако трикузпидната регургитация не е функционална - т.е. тя се причинява от присъщ проблем с самата трикуспидна клапа, управлението обикновено зависи от тежестта на регургитацията и свързаните с нея симптоми.
Хората, които имат само много лека трикуспидна регургитация без други сърдечни проблеми, обикновено са трикуспидни клапи, които са фундаментално нормални и освен периодичните проследяващи изследвания изобщо не се нуждаят от "управление".
Дори ако вътрешната трикуспидната регургитация е умерена или тежка, доколкото няма симптоми и ехокардиограмата показва нормална сърдечна функция и нормално сърдечно налягане, не трябва да има ограничение върху физическата активност. Единственото реално "управление" е периодичната преоценка с кардиолог.
лечение
Има няколко ситуации, при които трябва да се обмисли хирургическа намеса при хора, които имат трикуспидна регургитация.
Хирургията трябва да се превърне в опция, ако самата трикузпидна регургитация се счита за причиняваща значителни симптоми.
Хирургичната операция на трикуспидната клапа се препоръчва и при хора, които имат тежка трикузпидна регургитация и са подложени на операция за ремонт или замяна на болни митрална клапа. В тази ситуация двата клапана се обработват по време на една операция. Това, далеч, е най-честата причина за извършване на хирургическа операция с трикуспидната клапа.
По принцип, когато е необходима операция, когато е възможно, ремонт на трикуспидната клапа е за предпочитане пред заместването на клапана.
резюме
Ако ви е казано, че имате трикузпидна регургитация, ключът е вашият лекар да определи основната причина и сериозността на проблема. За щастие, това обикновено не е труден или отнемащ време процес.
По-голямата част от хората, диагностицирани с трикузпидна регургитация, ще се окажат с лека форма на разстройство или никакъв реален проблем изобщо. От тези, чиято трикузпидна регургитация се оказва сериозен проблем, повечето от тях ще имат функционален клапан, причинен от друго сърдечно-съдово разстройство - и тяхното лечение ще изисква агресивно управление на този основен проблем. Хирургията за трикуспидната регургитация не се изисква често.
> Източници:
> Кара I, Koksal С, Erkin A, et al. Резултати от лека до умерена функционална трикуспидна регрегитация при пациенти, подложени на операции на митралната клапа: Мета-анализ на 2 488 пациенти. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC насока за лечение на пациенти с валвуларна сърдечна болест: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.