Диагностика и лечение на заболяванията на гробовете по време на бременност

По-подробен поглед върху клиничните насоки

Когато хипертиреоидизмът не се контролира по време на бременност, той се свързва с различни усложнения, включително спонтанен аборт, хипертония, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, вътрематочно ограничаване на растежа, мъртво раждане, тиреоидна буря и конгестивна сърдечна недостатъчност при майката. Следователно, правилното диагностициране и лечение на болестта на Грейвс и хипертиреоидизъм по време на бременност е от съществено значение.

Според "Насоките на Американската асоциация по щитовидната жлеза за диагностициране и управление на заболяването на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждане", жените, които имат болест на Грейвс, трябва да зачакат само след като са еутироидни - определени като нормални нива на щитовидната жлеза . Насоките категорично препоръчват контрацепция, докато това не бъде постигнато, и препоръчаме на лекарите да предложат консултации на жените по отношение на последиците от лечението върху плановете за зачеване.

По-конкретно, Насоките препоръчват пациентите с болест на Грейвс да получават аблативна терапия с хирургична намеса или радиоактивен йод (RAI) или антитироидни лекарства .

Насоките препоръчват операция за жена, която има високи нива на антитяло на TSH (TRAb) и която планира да забременее в рамките на две години. Причината е, че нивата на TRAb са склонни да се покачват след RAI и да останат високи.

Ако се извършва RAI, трябва да се направи тест за бременност 48 часа преди приложението на RAI.

След операцията или RAI, Насоките препоръчват чакането на шест месеца за забременяване, за да се даде възможност на жена да получи стабилна доза замяна на хормона на щитовидната жлеза с целеви нива на TSH между 0,3 и 2,5.

За антитироидни лекарства жените трябва да бъдат информирани за рисковете, свързани с пропилтиурацил (PTU) и метимазол, и ако се използват тези лекарства, PTU трябва да се използва през първия триместър на бременността.

Метимазол (търговска марка: Тапазол) представлява риск за плода, ако се използва през първия триместър. Указанията също така препоръчват да се прецени прекратяването на лечението с PTU след първия триместър и преминаването към метимазол, за да се намали рискът от чернодробно заболяване, свързано с ПТУ .

Лечение на хипертиреоидизъм на гробовете по време на бременност

Първичното лечение на хипертиреоидизъм по време на бременност е антитироидни лекарства , но от 3% до 5% от пациентите имат свързани с лекарството странични ефекти като алергични реакции и обриви.

Тъй като антитронните лекарства преминават през плацентата, трябва да се внимава с употребата на антитронни лекарства по време на бременност. По-специално, основната грижа е способността на метимазола да причини вродени малформации - тези усложнения не са свързани с употребата на PTU. PTU обаче носи риск от чернодробна токсичност и Насоките препоръчват PTU да се използва през първия триместър и пациентите да преминат към метимазол след първия триместър.

Бета блокерите обикновено не се препоръчват по време на бременност, тъй като те са свързани с вътрематочно ограничаване на растежа, ниска сърдечна честота на плода и хипогликемия при новородени.

Антитироидни лекарства по време на бременност

Насоките препоръчват жената, която приема антиетроидни лекарства по време на бременност, да се подлага на редовно наблюдение на свободните Т4 и TSH, така че стойностите на свободния Т4 да останат или да надхвърлят горната граница на нормалното, като същевременно вземат най-ниската възможна доза антитронични лекарства.

Свободните Т4 и TSH трябва да се измерват на всеки две до четири седмици в началото на лечението и на всеки четири до шест седмици след това, за да се постигнат желаните кръвни нива. Обикновено, тъй като хипертиреоидизмът често се нормализира по време на бременността, антистиоидните лекарства могат в крайна сметка да бъдат преустановени в третия триместър при около 20% до 30% от пациентите.

Насоките препоръчват, че жените, които имат високи нива на TSH рецепторно антитяло (TRAb), продължават с лечението с антитироидно лекарство до раждането.

Тироидектомия за заболяване на гробовете по време на бременност

Ако една жена е алергична към антитироидни лекарства, изисква високи дози за контрол на хипертиреоидизъм или не следва лекарствената си терапия, Насоките показват, че трябва да се има предвид тироидектомията.

Ако е необходима операция на щитовидната жлеза - известна като тироидектомия - оптималното време е през второто тримесечие на бременността.

По време на операцията нивата на TRAb трябва да бъдат измерени, за да се оцени потенциалният риск от хипертиреоидизъм в плода. Насоките препоръчват приготвяне с бета-блокер и кратък курс на разтвор на калиев йод преди операцията на тиреоидектомия .

Фетални рискове при бременни жени с хипертироидизъм на активните гробове

Съществуват редица рискове за плода на жена с активен хипертиреоидизъм на Грейвс , включително:

Факторите, които могат да повлияят на риска от фетуса, включват:

Според Насоките повече от 95% от жените с болестта на Грейвс имат данни за TRAb, дори след аплазмена терапия и TRAb трябва да се проследяват при бременни жени :

Фетлен и неонатален хипертиреоидизъм се наблюдава при 1% до 5% от всички бременни жени с активна или предишна анамнеза за хипертиреоидизъм на Грейвс и се свързва с редица усложнения.

При бременна жена, която има активна или минала история на болестта на Грейвс, TRAb трябва да се измерва с 20 до 24 седмици на бременността. Според Насоките стойност, която е повече от три пъти над горната граница на нормата, се счита за маркер за проследяване на плода, като в идеалния случай се включва лекар, специализиран в майчино-феталната медицина.

Ако се налага последващо лечение, трябва да се направят ултразвук, за да се наблюдава развитието на плода.

Източник:

Stagnaro-Green, Alex, et. Ал. "Насоки на Американската асоциация по щитовидната жлеза за диагностициране и лечение на заболяването на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждане". Щитовидната жлеза . Том 21, брой 10, 2011