Как се диагностицира хипотиреоидизмът

Диагнозата се определя силно от кръвните тестове

Ако вие или любим човек имате признаци или симптоми на недостатъчна активност на щитовидната жлеза (наречена хипотиреоидизъм), важно е да посетите Вашия лекар за пълна оценка. За да проверите за проблем с щитовидната жлеза, Вашият лекар ще Ви зададе въпроси относно вашата лична и семейна медицинска история, ще извърши физически преглед и ще извърши кръвни изследвания (най-вече, хормон, стимулиращ щитовидната жлеза, или TSH тест).

Ако Вашият лекар Ви диагностицира с хипотиреоидизъм, той също ще иска да знае причината зад дисфункцията на щитовидната жлеза, тъй като това ще диктува вашия план за лечение. За да разкриете "защо" зад хипотиреоидната диагноза, може да се наложи да се подложите на още тестове, като кръвен тест за антитела.

Намерете доктор

Много хора са диагностицирани с хипотиреоидизъм от техния семеен лекар или интернист. Въпреки това, лекарите с първична помощ имат различен опит в борбата с болестта на щитовидната жлеза.

Вашата първа задача трябва да бъде да научите дали вашият първичен лекар се чувства комфортно да ви лекува или не трябва да се консултирате с ендокринолог (лекар, който специализира в лечението на хормонални нарушения).

В края на краищата може да видите ендокринолог веднъж и след това Вашият първичен лекар да управлява заболяването на щитовидната жлеза напред. Като алтернатива, вашият ендокринолог може да направи цялата ви грижа за щитовидната жлеза година след година, ако случаят е такъв.

Извършване на проверка

Когато видите лекар за първи път с признаци или симптоми подозрителни за хипотиреоидизъм, можете да очаквате да преминете през пълна медицинска история и физически преглед.

След като прегледате всички нови симптоми, които сигнализират за забавянето на метаболизма на организма (например по-суха кожа, по-лесна уморяемост, студена непоносимост или запек), вашият лекар ще зададе конкретни въпроси за вашата медицинска история като:

В допълнение към медицинската история, Вашият лекар ще изследва щитовидната жлеза за уголемяване (наречена гуша) и бучки (нодули). Вашият лекар ще провери за признаци на хипотиреоидизъм, като ниско кръвно налягане, нисък пулс, суха кожа, подуване и слаби рефлекси.

Лаборатории и тестове

Диагнозата на хипотиреоидизма зависи в голяма степен от кръвните изследвания.

Тироид-стимулиращ хормон (TSH)

Тестът TSH е първият тест, използван за диагностициране и управление на хипотиреоидизма . Но различните лаборатории често имат леко различни стойности за това, което е известно като "референтната област TSH".

В много лаборатории референтната граница на TSH варира от 0,5 до 4,5. Стойност на TSH, по-малка от 0.5, се счита за хипетироид, докато TSH стойност повече от 4.5 се счита за потенциално хипотироидна.

Различните лаборатории могат да използват долна граница от 0,35 до 0,6 и горна граница от 4,0 до 6,0.

Във всеки случай е важно да сте наясно с референтния диапазон в лабораторията, където е изпратена кръвта ви, така че да знаете стандартите, по които се диагностицира

Ако първоначалният кръвен тест за TSH е повишен, той често се повтаря и се тества свободен тироксинов Т4 тест.

Свободен тироксин (Т4)

Ако TSH е висока и свободната Т4 е ниска, се прави диагноза първичен хипотиреоидизъм .

Ако TSH е висок, но свободният Т4 е нормален, се прави диагноза на субклиничен хипотиреоидизъм . Лечението на субклиничния хипотиреоидизъм зависи от редица фактори.

Например, Вашият лекар може да лекува вашия субклиничен хипотиреоидизъм, ако имате симптоми като умора, запек или депресия, или имате друго автоимунно заболяване, например, целиакия.

Възрастта също ще играе роля в решението на Вашия лекар. Обикновено има по-висок праг за започване на лекарство за заместване на хормона на щитовидната жлеза при по-възрастни хора; това е така, защото техният базов TSH е в горната граница на нормалното.

Наличието на TPO антитела (вж. По-долу) също играе роля в решението на Вашия лекар. Ако имате субклиничен хипотиреоидизъм и положителни TPO антитела, Вашият лекар вероятно ще започне лечение на хормона на щитовидната жлеза, за да предотврати прогресията на субклиничния хипотиреоидизъм в явен хипотиреоидизъм.

Рядката диагноза на централен или вторичен хипотиреоидизъм е малко по-трудна. Централният хипотиреоидизъм предполага хипофизната жлеза или хипоталамуса. Тези мозъчни структури контролират щитовидната жлеза и могат да бъдат увредени от тумори, инфекции, радиация и инфилтриращи заболявания като саркоидоза, сред други причини.

При централен хипотиреоидизъм TSH е нисък или нормален и свободният Т4 обикновено е ниско-нормален или нисък.

TPO антитела

Положителните антитела на щитовидната пероксидаза (ТРО) предполагат диагноза тиреоидит на Хашимото, което е най-честата причина за хипотиреоидизъм в Съединените щати. Тези антитела бавно атакуват щитовидната жлеза, така че развитието на хипотиреоидизъм е постепенно процес, тъй като щитовидната жлеза става все по-малко способна да произвежда тиреоиден хормон.

Това означава, че човек може да има "положителни" TPO антитела, но нормална функция на щитовидната жлеза за известно време; всъщност, може да отнеме години, докато функцията на щитовидната жлеза на човек започне да намалява до точката на хипотироид. Някои хора дори имат положителни TPO антитела и никога не се развиват като хипотироиди.

Докато Вашият лекар вероятно няма да Ви лекува с лекарство за заместване на хормоните на щитовидната жлеза, ако вашите ТРО антитела са положителни, но Вашият TSH е в рамките на нормалния референтен диапазон, той вероятно ще следи TSH с течение на времето.

Imaging

Докато кръвните тестове са основен тест за диагностициране на хипотиреоидизъм, Вашият лекар може да си поръча ултразвук на щитовидната жлеза, ако забележите (или просто искате да проверите) гънки или възли на вашия физически преглед. Ултразвукът може да помогне на лекаря да определи размера на нодула и дали има характеристики, подозрителни за рак. Понякога се извършва биопсия на иглата (наречена фина аспирация на иглата или FNA), за да се получи проба от клетките в нодула. Тези клетки могат да бъдат изследвани по-внимателно под микроскоп.

В случай на централен хипотиреоидизъм се прави изображение за изследване на мозъка и хипофизната жлеза. Например, ЯМР на хипофизната жлеза може да разкрие тумор, като аденом на хипофизата.

Диференциална диагноза

Симптомите на хипотиреоидизъм са силно променливи и могат лесно да бъдат пропуснати или погрешни за друго медицинско състояние.

Алтернативни диагнози, базирани на симптомите

В зависимост от уникалните Ви симптоми, Вашият лекар ще Ви прецени за алтернативни медицински състояния (особено ако вашият TSH е нормален). Те могат да включват:

Алтернативни диагнози въз основа на резултатите от кръвните тестове

Докато първичният хипотиреоидизъм е най-вероятният виновник зад повишен TSH, има някои други диагнози, които Вашият лекар ще има предвид. Например тестовете за кръвна щирография, които поддържат диагнозата централен хипотиреоидизъм, всъщност могат да бъдат от нетироидни заболявания.

Нетироидна леност

Хората, които са хоспитализирани със сериозно заболяване или са претърпели трансплантация на костен мозък, голяма хирургия или сърдечен пристъп, могат да имат кръвни тестове на тироидната функция, съответстващи на централния хипотиреоидизъм (нисък TSH и нисък Т4), но тяхното "нетироидно заболяване" обикновено не изискват лечение.

В този случай, измерването на кръвни тестове, наречени обратна ТЗ, метаболит на Т4, може да бъде полезно за разграничаване между истинския централен хипотиреоидизъм и нетироидното заболяване. Обратната ТЗ е повишена при нетироидно заболяване.

При нетироидните заболявания кръвните тестове за функция на щитовидната жлеза трябва да се нормализират, след като човек се възстанови от заболяването си. Въпреки че някои хора развиват повишен TSH след възстановяване. При тези хора, повтарянето на TSH в продължение на четири до шест седмици обикновено разкрива нормален TSH.

Нелекувана надбъбречна недостатъчност

Хипотиреоидизмът и надбъбречната недостатъчност могат да съществуват съвместно, тъй като те се извършват в рядко състояние, наречено автоимунен полиглендуларен синдром. Този синдром е резултат от автоимунни процеси, включващи множество жлези, особено щитовидната жлеза (причиняваща хипотиреоидизъм) и надбъбречните жлези (причиняващи надбъбречна недостатъчност).

Едно от най-големите опасности, свързани с този синдром, е лечението на хипотиреоидизма (подмяна на хормона на щитовидната жлеза) преди лечението на хипоадренализма (което изисква лечение с кортикостероиди), тъй като това може да доведе до животозастрашаваща надбъбречна криза. За съжаление при този синдром хипоадренализмът може да се пропусне поради повишени TSH и неясни симптоми, които се припокриват с тези, наблюдавани при хипотиреоидизъм.

TSH-продуциращ аденом на хипофизата

Ако TSH е повишена, е от съществено значение също да се провери свободен T4. При първичния хипотиреоидизъм, свободният Т4 трябва да бъде нисък, но ако човек има TSH-секретиращ тумор на хипофизата, свободният Т4 ще бъде повишен.

> Източници:

> Американска асоциация на щитовидната (2013). Книжка за пациентите и техните семейства .

> Braverman, L, Купър Д. Вернер и Инбар 's щитовидната жлеза, 10-то издание. WLL / Wolters Kluwer; 2012 година.

Garber J et al. Насоки за клинична практика за хипотиреоидизъм при възрастни: Съпроводени от Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американската асоциация по щитовидната жлеза. Ендокринната практика . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.

> Gaitonde DY, Роули KD, Sweeney LB. Хипотиреоидизъм: актуализация. Аз съм фамилия лекар. 2012 Aug 1; 86 (3): 244-51.

> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Първичната надбъбречна недостатъчност неправилно диагностицирана като хипотиреоидизъм при пациент с полигленуларен синдром. N Am J Med Sci . 2016 май, 8 (5): 226-28.