Кръвният тест за стимулиране на щитовидната жлеза (TSH) се счита от някои лекари за основен и в някои случаи е единственият тест, който трябва да диагностицирате и управлявате неактивните или свръхактивните тироиди, известни като хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм . TSH тестът понякога се споменава от традиционните ендокринолози като "златен стандарт" за диагностициране и лечение на състояния на щитовидната жлеза.
Какво измерва теста за TSH?
Тестът измерва нивото на TSH, хормон, който се произвежда и освобождава от хипофизата. Хипофизата ви усеща дали имате достатъчно хормон на щитовидната жлеза в кръвта си и когато открие недостатъчни нива, хипофизата ви освобождава TSH, за да стимулира щитовидната жлеза, за да освободи повече хормон на щитовидната жлеза. Ето защо вашият TSH се повишава, когато щитовидната жлеза е неактивна . Високият TSH означава, че хипофизната жлеза освобождава своя хормон, за да се опита да получи тиреоидната си реакция, като произведе повече хормон на щитовидната жлеза.
На другия край, когато хипофизната жлеза усеща, че има твърде много тироиден хормон, който циркулира, тогава той забавя или дори спира освобождаването на TSH. Намаляването на TSH означава, че щитовидната жлеза вече не получава съобщение за освобождаване на хормона, а производството на тиреоиден хормон ще се забави.
Референтната област TSH
От 2017 г. в повечето лаборатории в САЩ официалният референтен диапазон за TSH теста е от приблизително 0,5 до 4,5 или 5,0 (mIU / L).
Пациент, чието ниво на TSH е в рамките на референтния диапазон, се нарича "еутироид" и се счита, че има нормална функция на щитовидната жлеза.
Референтната граница - понякога наричана "нормален диапазон" - е важна част от общата ви диагноза и програма за лечение на щитовидната жлеза, тъй като конвенционалният ендокринологичен свят го счита за ключов фактор за диагностицирането и управлението на функцията на щитовидната жлеза.
Как се определя TSH еталонната област?
Референтният диапазон на TSH се получава, като се вземе група от хора в популацията, като се измерват нивата на TSH и се изчислява диапазон, който се предполага да представлява обхвата на нивата на TSH при здрава популация.
Като се използва типичният референтен диапазон, TSH под 0.5 (ниско TSH) може да бъде показателен за хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза) и TSH над 4.5 / 5.0 (висока TSH) може да показва хипотиреоидизъм (недостатъчна активност на щитовидната жлеза).
Конфликтът на референтната гама TSH
Един от най-спорните въпроси е въпросът за променящия се "нормален" референтен диапазон за теста за TSH. В края на 2002 г. Националната академия по клинична биохимия (NACB) публикува нови насоки за диагностициране и мониториране на заболяването на щитовидната жлеза.
В насоките NACB съобщи, че референтната граница на TSH е твърде широка и всъщност включва хора с болест на щитовидната жлеза. Когато се направи по-чувствителен скрининг, който изключва хората с заболяване на щитовидната жлеза, 95% от изследваната популация има ниво на TSH между 0,4 и 2,5. В резултат NACB препоръчва намаляване на референтния диапазон до тези нива.
Насоките на NACB доведоха до препоръка през януари 2003 г. от Американската асоциация по клинични ендокринолози (AACE), призоваваща лекарите да "обмислят лечение за пациенти, които тестват извън границите на по-тесен марж на базата на таргетно TSH ниво от 0,3 до 3,0. " Изявлението също така казва: "ААСЕ вярва, че новият диапазон ще доведе до правилна диагноза за милиони американци, които страдат от леко нарушение на щитовидната жлеза, но досега не са били лекувани."
В изследването, публикувано в списанието на Американската медицинска асоциация през 2003 г., д-р Vahab Fatourechi и други изследователи изчисляват, че ако диапазонът е намален според препоръките AACE, общият брой на хората с щитовидната жлеза ще се увеличи от приблизително 5% популация до около 20% от населението, като повечето от добавената популация от пациенти попада в категорията хипотироид / неактивност.
Това представляваше драматично увеличение на броя на пациентите с щитовидната жлеза в цялата страна, от около 15 милиона до общо 60 милиона американци.
В същото време обаче конференция за консенсус, съставена от представители на ключовите професионални групи, участващи в лечението на щитовидната жлеза, включително Американската асоциация по клинични ендокринолози, Американската асоциация по щитовидната жлеза и Ендокринното общество, публикува своите констатации през 2004 г., препоръчвайки рутинно лечение на пациенти с нива на TSH от 4.5 до 10.0 mIU / L. Новата инициатива за референтен диапазон бе отменена.
Почти две десетилетия по-късно американските лаборатории за тестване все още използват старата референтна гама и лекарите остават разделени. Сред конвенционалните лекари, повечето продължават да отказват да диагностицират хипотиреоидизма, освен ако резултатите от теста за TSH не са извън традиционния референтен диапазон и са маркирани като анормални от лабораторията.
Джефри Гарбър, д-р, FACE, обръща внимание на противоречията от страна на Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE). Според д-р Гарбър насоките не са предназначени да заместят преценката на индивидуалната практика на лекаря. Докато в публикуваните му статии д-р Гарбър е казал, че не смята, че лечението на субклиничния хипотиреоидизъм обикновено е оправдано, той каза, че на практика той не се колебае да лекува пациент с TSH в референтния диапазон, ако го прецени да бъдете полезни.
Саид Гарбър:
Нормалният диапазон на TSH не трябва да бъде поляризиращ проблем. Но както често се вижда в медицината, е по-лесно да се постигне съгласие за крайностите. Когато се приближите до онова, което е незначително, това е по-трудно обаждане. Трябва да осъзнаем, че това е континуум. Ако хората знаят, че тази конкретна група е по-вероятно да има заболяване на щитовидната жлеза, отколкото групата, която е по-ниска, тя не ви води до лечение и не казва, че не е подходящо, казва тя, за да я последва и може би да се намеси.
Предизвикателството за пациентите: "Вашето TSH е нормално"
Проблемът с TSH референтната област поставя предизвикателства за вас като пациент.
Когато Вашият лекар получи обратно протокола от теста, всичко в референтния диапазон няма да бъде маркирано като необичайно. Това означава, че ако лекарят ви разчита на нива с флагче и действа само на нива извън референтния диапазон, няма да бъдете диагностицирани или ако лечението Ви е коригирано.
В крайна сметка, да се каже, че вашият TSH тест е "нормален" не е полезна информация. Това, което наистина трябва да знаете от своя лекар, са отговорите на четири критични въпроса:
- Какъв беше точният ми номер на резултата от теста за TSH ?
- Какъв е референтния диапазон в лабораторията, където са обработени резултатите от теста ми?
- Какви референтни граници следвате при диагностицирането и управлението на заболяването на щитовидната жлеза?
- Какво е целевото ти ниво за TSH за най-доброто и най-безопасното решение на моите симптоми?
Уверете се, че откривате конкретните отговори на тези въпроси, преди да позволите на лекаря да изключи проблем с щитовидната жлеза или да ви каже, че щитовидната жлеза е "нормална", особено ако изпитвате симптоми .
Словото от
Когато се сблъскате с ендокринолози или други лекари, които не желаят да диагностицират с каквито и да е средства, освен с твърдо тълкуване на резултатите от TSH, може да е време да получите второ мнение от ендокринолог или да разширите търсенето си, за да включите холистичен MD, , или обучени и лицензирани naturopath .
Професионалните практикуващи обикновено въвеждат редица фактори извън теста за TSH при диагностицирането и лечението на заболяването на щитовидната жлеза, включително:
- Допълнителни кръвни изследвания , като свободни Т4 , свободни ТЗ и профили на антитела
- Клинична оценка на вашите видими признаци на заболяване на щитовидната жлеза, включително промени в рефлексите, подуване и оток на лицето и крайниците, загуба на коса в главата и тялото, загуба на външни ръбове на веждите, уголемяване на щитовидната жлеза, промени в очите, сърдечен ритъм, и други измерими знаци
- Изображения за откриване на уголемяване на щитовидната жлеза , атрофия и възли
- Лична и семейна медицинска история
- Цел на лечението на "оптималните" нива на TSH и решаване на симптомите
> Източници:
> Braverman, L, Купър Д. Вернер и Инбар 's щитовидната жлеза, 10-то издание. WLL / Wolters Kluwer; 2012 година.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Ефекти от намаляване на горната граница на нормалните TSH стойности. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, Н, et. Ал. "Насоки за клинична практика за хипотиреоидизъм при възрастни: съпътствани от Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американската асоциация по щитовидната жлеза". Ендокринната практика. Том 18 № 6 ноември / декември 2012 г.
> Gursoy A, et. Ал. "Кое ниво на хормона, стимулиращо щитовидната жлеза, трябва да се търси при пациенти с хипотироиди при L-тироксинова заместителна терапия?" Int J Clin Pract. 2006 Jun; 60 (6): 655-9