TSH, T4, свободен Т4, Т3, свободен ТЗ, обратен ТЗ, антитела и други тестове
Кръвните тестове за функцията на щитовидната жлеза са важна част от процеса за диагностициране на заболяването на щитовидната жлеза и лечението на щитовидните състояния Ето резюме, което ви помага да разберете по-добре ключовите тестове за кръвна щитовидност на щитовидната жлеза, какво измерват, какво означават резултатите и влиянието върху диагнозата и управлението на състоянието на щитовидната жлеза. След това можете да се запознаете подробно с подробностите и да получите по-добро разбиране за това какво означава всичко.
Тест за щитовидци | Референтен диапазон |
| TSH (стимулиращ хормон на щитовидната жлеза) | 0.5-4.70 μIU / mL |
| Общо T4 (тироксин) | 4,5-12,5 μg / dL |
| Свободен Т4 (свободен тироксин) | 0.8-1.8 ng / dL |
| Общо T3 (трийодотиронин) | 80 -200 ng / dL |
| Свободен Т3 (свободен трийодотиронин) | 2.3-4.2 pg / mL |
| RT3 (Reverse T3 / Reverse Triiodothyronine) | 10-24 ng / dL |
| TPOAb (антитела на тироидната пероксидаза) | 0-35 IU / mL |
| TSI (тироид-стимулиращи имуноглобулини) | 0-1.3 |
| Tg (тироглобулин) | Няма щитовидна жлеза: 0-0,1 ng / ml. |
| TgAb (тироглобулинови антитела) | 0-4.0 IU / mL |
TSH (тест за стимулиране на тироидния хормон)
Други имена: серумен тиротропин
За: Тироид стимулиращият хормон (TSH) е хормон на хипофизата, който е пратеник на щитовидната жлеза. Ако хипофизата установи, че жлезата произвежда твърде малко хормон на щитовидната жлеза, хипофизата произвежда повече TSH, което след това подтиква жлезата да произвежда повече хормон на щитовидната жлеза. Когато хипофизата установи твърде много тироиден хормон, тя понижава TSH, като съобщение към жлезата за забавяне или спиране на производството на тиреоиден хормон.
Мерки: Тестът TSH измерва количеството TSH в кръвния поток.
Референтен диапазон: 0.5-4.70 μIU / mL. (Някои лаборатории са от 0.3 до 4.5 или други подобни диапазони.)
Конвенционално тълкуване: Над диапазона и под 10 μIU / mL е "субклиничен" хипотиреоидизъм , над 10 μIU / mL е очевиден хипотиреоидизъм. Под 0.1 до 0.5 μIU / mL се счита за доказателство за субклиничен хипертироидизъм, по-малко от 0.1 може да бъде явен хипертиреоидизъм.
Нормалните нива на TSH се считат за изключващи хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм.
Интегрираното интерпретиране: Нивата над 1,5 до 2,0 μIU / mL може да са показателни за нарушение на щитовидната жлеза. Оптималното ниво е от 1.0 до 1.5 μIU / mL.
Противоречия: Има няколко противоречия относно теста за TSH и какво означава това.
- Сред ендокринолозите има противоречие по отношение на това, което трябва да бъде диапазонът на TSH . Обикновено тя се движи от около 0.4 / 0.5 до 4.5 или така. Но някои ендокринолози вярват, че горният край на референтния диапазон трябва да бъде 3.0.
- Сред ендокринолозите има несъгласие дали трябва да се лекуват нива под 10.0. Някои лекари смятат, че тези нива изискват лечение с лекарства за заместване на хормоните на щитовидната жлеза, докато други смятат, че "субклиничен хипотиреоидизъм" - и това лечение е необходимо само след като нивата надхвърлят 10,0.
- Някои изследвания показват, че дори когато TSH попада в референтния диапазон, ако пациентът има антитела на Hashimoto, лечението е оправдано .
- Интегриращите лекари смятат, че TSH е само един от многото фактори за диагностика и управление на пациенти с щитовидна жлеза. Те се отнасят до прекомерното разчитане на TSH като тирания на TSH.
- Интегративните лекари смятат, че истинското измерване на функцията на щитовидната жлеза е действителните налични хормони на щитовидната жлеза, циркулиращи в кръвния поток - Free T4 и Free T3.
T4 / тироксин и свободен Т4 / свободен тироксин
За: Тироксин, известен също като Т4, е един от ключовите хормони на щитовидната жлеза. По-голямата част от хормона, произвеждан от щитовидната жлеза, е тироксин . Тироксинът се счита за "складиран" хормон - само че той не може да се използва от организма, за да произвежда енергия и да доставя кислород в клетките. Той трябва да загуби атом от йод, процес, наречен монодеодиране (или превръщане на Т4 до ТЗ), и да стане трийодотиронин (ТЗ), за да бъде използван от клетките.
Мерки: Общо T4 измерва общото количество тироксин, циркулиращ в кръвния поток. Свободният Т4 измерва наличното, несвързано количество тироксин в кръвния поток.
Здравата щитовидна жлеза произвежда главно тироксин, а тироксинът трябва да се преобразува в трийодтиронин (ТЗ), за да доставя кислород и енергия на клетките.
Референтен обхват: Общо T4: 4.5-12.5 μg / dL, свободен Т4: 0.8-1.8 ng / dL
Конвенционално тълкуване: Много конвенционални лекари не тестват Total T4 или Free T4. Въпреки това, в някои случаи, заедно с повишеното ниво на TSH, общото количество Т4 или свободните нива на Т4, които са под референтния диапазон, се считат за доказателство за хипотиреоидизъм. Заедно с ниските / потиснати нива на TSH, общото количество Т4 или свободните нива на Т4, които са над референтния диапазон, се считат за доказателство за хипертиреоидизъм .
Интегративно интерпретиране: За диагностициране и лечение на хипотиреоидизъм, нивата в горната половина на референтния диапазон се считат за оптимални и са доказателство за правилната функция на щитовидната жлеза.
Противоречия: Много конвенционални ендокринолози използват само TSH тестове за диагностициране и лечение на състояния на щитовидната жлеза и като резултат не тестват за общо или свободно ниво на Т4.
Т3 / трийодотиронин и свободен ТЗ / свободен трийодотиронин
За: Трийотиронин (Т3) е активен тироиден хормон. Здравословна щитовидна жлеза произвежда триодотиронин - активния тироиден хормон. Останалото е резултат от превръщането на тироксин в трийодотиронин.
Мерки: Общият тест Т3 измерва общото количество трийодотиронин, циркулиращ в кръвния поток. Свободният Т3 измерва свободните, несвързани нива на хормона трийодотиронин, който е на разположение на тялото.
Референтен обхват: Общо T3: 80-200 ng / dL, свободен ТЗ: (трийодтиронин): 2.3-4.2 pg / mL
Конвенционално тълкуване: Много конвенционални лекари не тестват Total T3 или Free T3. Въпреки това, в някои случаи, заедно с повишеното TSH, общото ниво на T3 или свободните нива на Т3 под референтния диапазон се считат за доказателство за хипотиреоидизъм. Заедно с ниските / потиснати нива на TSH, общото количество Т3 или свободните нива на Т3, които са над референтния диапазон, се считат за доказателство за хипертиреоидизъм.
Интегрираното интерпретиране: За диагностициране и лечение на хипотиреоидизъм нивата в горната половина на референтния диапазон се считат за доказателство за достатъчна функция на щитовидната жлеза и нивата в горния 25-ти персентил на референтния диапазон се считат за оптимални. В интегративната гледна точка, нивата на оптимални нива може да изискват лечение с лекарства за замяна на тироидни хормони или лекарство, което конкретно включва Т3 .
Противоречия: Тестовете за T3 и Free T3 са още по-противоречиви от T4 . Това е преди всичко, защото много конвенционални практикуващи не вярват, че нивото на Т3 има ефект върху симптомите и че няма място за лечение с Т3 хормон .
Тъй като свободните нива на ТЗ представляват незабавно наличен хормон, свободният ТЗ се смята от някои интегративни практикуващи за най-добро отразяване на хормоналния статус на пациента в сравнение с TSH и / или общ Т3.
RT3 / обратен ТЗ / обратен трийодотиронин
За: Обратната Т3 е форма на Т3, която е неактивна и се произвежда в по-големи количества по време на стресови ситуации.
Мерки: Неактивна, безполезна форма на Т3, която се получава, когато тялото е под напрежение.
Референтен обхват: Обикновено 10-24 ng / dL
Конвенционално тълкуване: Този тест рядко се провежда от конвенционални лекари, които не виждат никаква стойност при това измерване.
Интегративно интерпретиране: Интегративните лекари и тези, които някои лекари, които се съсредоточават върху оптималния баланс на хормоните, считат, че повишеният RT3 или съотношението RT3 / T3 съотношение е ключов признак за неактивна или нефункционална щитовидна жлеза. Те вярват, че обратната Т3 трябва да падне в долната половина на нормалния диапазон.
Противоречия: Обратното T3 е спорен тест . Конвенционалните лекари в по-голямата си част отхвърлят стойността на измерването на RT3 при диагностициране, лечение и управление на хипотиреоидизма. Интегриращите лекари и тези, които се фокусират върху оптималния хормонен баланс, обаче считат, че повишената RT3 е ключов признак за неактивна или нефункционална щитовидна жлеза.
TPOAb / тироидни пероксидазни антитела
Други имена: антитироидни пероксидазни антитела
За: Тироидните пероксидазни антитела (TPO), също съкратени като TPOAb, са антитела, които се развиват в резултат на автоимунна атака върху щитовидната жлеза. Те се насочват към жлезата и обикновено водят до унищожаване на жлезата с течение на времето. TPOAb антителата атакуват щитовидната пероксидаза, ензим, който играе роля при превръщането на Т4 в ТЗ. Повишените нива на TPOAb могат да бъдат доказателство за възпаление на жлезата или разрушаване на тъканите като болестта на Хашимото. По-рядко се наблюдават ТРО при други форми на тиреоидит, като тироидит след раждането .
Мерки: Този тест измерва нивото на TPO антитела.
Референтен обхват: Референтният диапазон е от 0-35 IU / mL
Конвенционално тълкуване: Ако нивата на TPOAb попадат в референтния диапазон, те се считат за нормални. Това не изключва напълно болестта на Хашимото, но го прави много по-малко вероятно. Повишените нива на TPOAb предполагат възпаление на жлезата, обикновено поради автоимунен тиреоидит на Хашимото или други форми на тиреоидит .
Изчислено е, че TPOAb се откриват при приблизително 95% от пациентите с тиреоидит на Hashimoto и от 50 до 85% от пациентите с болестта на Грейвс. Концентрациите на антитела, открити при пациенти с Graves 'болест, обикновено са по-ниски, отколкото при пациенти с болест на Hashimoto. В конвенционалния изглед обаче повишеният TPOAb не изисква лечение освен ако не е придружен от явен хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм.
Интегративно интерпретиране: Някои пациенти имат повишен TPOAb, но иначе са "еутироидни" с нормални нива на Т4, Т3 и TSH. Някои изследвания показват, че превантивното лечение с левотироксин може да бъде оправдано при тези пациенти, тъй като може да забави повишението на антителата , и предотвратяване прогресията до очевидно хипотиреоидизъм.
Противоречия: Много ендокринолози не вярват в тестването на TPOAb, предпочитайки вместо това да базират диагностиката на щитовидната жлеза и лечението на лечението само върху резултатите от теста за TSH.
ТСО / стимулиращи тироид имуноглобулини
За: Тироид стимулиращ имуноглобулин-TSI - са антитела, които стимулират щитовидната жлеза да се увеличи и да се освободи излишък от тиреоиден хормон, което води до хипертиреоидизъм. Този тест понякога се нарича също така антитяло, стимулиращо TSH рецептора.
Мерки: Изпитването за ТСОС измерва циркулиращото ниво на тези антитела в кръвния поток.
Референтен диапазон: по-малък или равен на 1.3
Конвенционално тълкуване: нивата на ТСОС са повишени при 75 до 90 процента от пациентите с болестта на Грейвс. Колкото по-високи са нивата, толкова по-активна е болестта на Грейвс. (Липсата на тези антитела обаче не изключва болестта на Грейвс.) Забележка: Някои хора с болестта на Хашимото също имат тези антитела и това може да причини периодични краткосрочни епизоди на хипертиреоидизъм.
Изпитването по ТСОС обикновено се извършва за откриване на болестта на Грейвс и за оценка на токсичния многоиндуларен гръбначен стълб . Обикновено се прави при бременна жена с болестта на Грейвс през последните три месеца от бременността, за да се оцени рискът от новороденото да се роди с хипертиреоидизъм или болестта на Грейвс.
Tg / тиреоглобулин
За: Тигроглобулин (Tg) е белтък, произведен от щитовидната жлеза, а неговото наличие в кръвта е знак, че пациентът все още има някаква щитовидна жлеза - дали цялата жлеза или остатъкът, останал след операция или радиоактивна аблация (RAI) .
Мерки: Тестът Tg измерва нивото на Tg в кръвния поток. Т- хироглобулинът се изследва предимно при пациенти с рак на щитовидната жлеза, за да се определи дали раковата тъкан произвежда тиреоглобулин преди лечението, да определи дали лечението действа и да помогне за откриването на рецидиви след лечение. Тъй като повечето от често срещаните видове рак на щитовидната жлеза - епи, папиларен и фоликуларен - произвеждат тиреоглобулин и повишените нива на тиреоглобулина може да са признак за рецидив на рака.
Референтен обхват: Ако нямате щитовидна жлеза, тя трябва да бъде по-малка от 0,1 ng / ml. Ако все още имате жлеза, тя трябва да бъде по-малка или равна на 33 ng / mL
Конвенционално тълкуване: Ниското ниво на тиреоглобулин е нормално при хора, които нямат заболяване на щитовидната жлеза. Повишените нива при пациент с тиреоидна недостатъчност означават, че нивата на тиреоглобулина могат да бъдат наблюдавани по-късно, за да се установи повторението. Нивата на тироглобулина трябва да бъдат 0 или много ниски след операция на щитовидната жлеза или след лечение с радиоактивен йод (RAI) . Ако те все още се откриват, може да се наложи допълнително лечение. Ако нивата започват да се покачват след лечение на рак на щитовидната жлеза, това може да е знак, че ракът се е повторил.
Условията, които причиняват възпаление на щитовидната жлеза - т.е. гуша, тироидит или хипертиреоидизъм - също могат да причинят повишени нива на тиреоглобулина. Обаче тестът обикновено не се поръчва по време на лечението за тези състояния.
TgAb / тироглобулинови антитела
За: Тироглобулинови антитела - известни като TgAb - са антитела срещу тиреоглобулин.
Мерки: Тестът TgAb измерва нивото на тези антитела, циркулиращи в кръвния поток.
Референтен обхват: Референтният диапазон е по-малък от 4.0 IU / mL
Конвенционално тълкуване: Повишените нива на TgAb се срещат при около 10% от хората с нормална функция на щитовидната жлеза и при 15 до 20% от хората с рак на щитовидната жлеза. Нивата на TgAb също се повишават при около 60% от пациентите на Hashimoto и 30% от пациентите на Graves. Ако вече сте били диагностицирани с болестта на Грейвс, повишаването на нивата на TgAb също означава, че е по-вероятно да станете хипотироид.
TgAb може да повлияе на тиреоглобулиновите (Tg) резултати и затова е важно за тези с рак на щитовидната жлеза да се наблюдават нива на TgAb заедно с Tg на редовни интервали от време.
Словото от
Референтните диапазони и използваните измервателни единици могат да варират от лаборатория до лаборатория. Винаги определяйте конкретните референтни диапазони и тестовите стойности в лабораторията, където се провеждат тестовете ви.
Някои лекари или техният персонал от офиса ви се обаждат, за да ви кажат резултатите от медицинските тестове. Може да чуете, че "резултатът ви е бил добър" или "вашите тестове са били нормални" като резултат от теста. Това не е достатъчно информация. Винаги поискайте действително копие на всички резултати от медицински тестове, включително тироидни тестове. Особено с тестовете за кръвни щитове на щитовидната жлеза, трябва да знаете действителните си нива, както и референтната граница, за да се защитите за възможно най-доброто грижи за състоянието на щитовидната жлеза.
> Източници:
> Bahn, R., Burch, Н, Cooper, D, et al. Хипертироидизъм и други причини за тиротоксикоза: Указания за управление на Американската асоциация по щитовидната жлеза и Американската асоциация на клиничните ендокринолози. Ендокринната практика. Том 17 № 3 май / юни 2011 г.
> Braverman, L, Купър Д. Вернер и Инбар 's щитовидната жлеза, 10-то издание. WLL / Wolters Kluwer; 2012 година.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, Н, et. Ал. "Насоки за клинична практика за хипотиреоидизъм при възрастни: съпътствани от Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американската асоциация по щитовидната жлеза". Ендокринната практика. Том 18 № 6 ноември / декември 2012 г.