Може да са необходими корекции на дозата, за да се осигури здравето на плода
Вашата щитовидна жлеза е важна по време на бременността, тъй като регулира производството на хормони, наречени трийодотиронин (Т3) и тироксин (Т4), всеки от които играе важна роля в развитието на мозъка и нервната система на бебето.
През първия триместър плодът зависи от майчината доставка на тиреоиден хормон, който се доставя през плацентата.
За да задоволи тази потребност, производството на щитовидната жлеза на майката обикновено ще премине в прекалено висока скорост, което ще доведе до разширяване на самата жлеза. Това обикновено не се забелязва и няма да усложни бременността по никакъв начин.
В някои случаи обаче разширението може да се забележи по време на клинично изследване и предполага, че жената има хипотиреоидизъм - състояние, при което щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормон на щитовидната жлеза.
Промени в функциите на щитовидната жлеза по време на бременност
Дори при нормални обстоятелства, бременността поставя стрес върху щитовидната жлеза. Необходимостта от увеличаване на производството на хормони с увеличение от 50% обикновено ще доведе до разширяване на самата жлеза. При жени с нормална функция на щитовидната жлеза, жлезата може да се увеличи с 10% по размер. При жени с хипотиреоидизъм може да се увеличи с 20 до 40%.
Освен физическото разширение на самата жлеза, има промени в производството на хормони, които лекарите могат да следят чрез кръвни изследвания.
Главен сред тях е TSH тестът , който измерва нивото на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза (TSH) в кръвта. TSH е хормонът, произвеждан от хипофизната жлеза, който задейства производството на Т3 и Т4.
Тъй като нормалната функция на щитовидната жлеза е различна по време на бременност, стойностите на TSH ще се променят, докато майката напредва от първия до третия триместър.
При нормални обстоятелства нормалната стойност на TSH би варирала от 0,2 до 4,0 mlU / L.
Ако по някаква причина щитовидната жлеза не може да се задържи по време на бременност, стойността ще падне, което показва състояние на хипотиреоиди. В такъв случай ще бъдат предписани лекарства за замяна на хормона на щитовидната жлеза, за да заменят липсващия хормон на щитовидната жлеза След това майката ще бъде редовно наблюдавана, за да се оценят TSH стойностите, коригиране на лечението, ако е необходимо.
Мониториране на TSH по време на бременност
Много лаборатории установяват свои собствени тримерни референтни диапазони за TSH, очертаващи това, което те считат за "нормални" стойности по време на всеки етап от бременността. Ако не, Американската асоциация по щитовидната жлеза (ATA) препоръчва използването на следните диапазони:
- Първи триместър: 0.1-2.5 mIU / L
- Втори триместър: 0,2-3,0 mIU / L
- Трети триместър: 0.3-3.0 mIU / L
Ако имате заболяване на щитовидната жлеза, трябва да бъдете редовно наблюдавани през цялата бременност . Ако имате заболяване на щитовидната жлеза във вашето семейство или имате симптоми на заболяването, важно е да информирате Вашия лекар, за да можете да бъдете внимателно наблюдавани и лекувани.
хипотиреоидизъм
Ако сте хипотиреоиди, важно е да се лекувате както преди, така и по време на бременността. Ако оставите нелекувано или недостатъчно лекувано, вашият хипотиреоидизъм може да причини проблеми с развитието и двигателя на вашето дете.
Ако се лекувате за хипотиреоидизъм, не предполагайте, че можете да продължите да управлявате състоянието си по същия начин. В действителност може да се наложи да увеличите дозата на лекарства за замяна на хормона на щитовидната жлеза с до 50%, веднага щом се потвърди бременността. Всъщност изследванията показват, че 50 до 80 процента от хипотиреоидите ще трябва да направят това.
Според указанията за ATA, тези увеличения трябва да започнат още през седмица 4 до 6 и да продължат до седмица 16 до 20 (след което тиреоидната функция обикновено ще бъде плато до раждането).
По отношение на мониторинга, тестовете за щитовидната жлеза трябва да се провеждат на всеки четири седмици през първата половина от бременността и след това отново между 26 и 32 седмици.
След доставянето, дозите на лекарството трябва да бъдат намалени до нивата преди бременността, като последващият мониторинг се извършва шест седмици след датата на раждане.
Болестта на Хашимото
Болестта на Хашимото , известна още като тиреоидит на Хашимото, е автоимунно заболяване, което атакува и постепенно унищожава щитовидната жлеза. Хипотиреоидизмът обикновено е резултат от разстройството и се лекува по същия начин като се използва хормонозаместителна терапия.
Лечението на болестта на Хашимото по време на бременност включва лечение на хипотиреоидизъм, въпреки че трябва да се обърне допълнително внимание на поддържането на TSH под 2,5 mlU / L, тъй като по-високите нива се свързват с двукратно увеличаване на риска от спонтанен аборт.
Болест на Грейвс
В някои случаи една жена може да има свръхактивна, а не с активна щитовидна жлеза. Това е известно като хипертиреоидизъм, който често се причинява от болестта на Грейвс .
Ако не се лекува, хипертиреоидизмът може да доведе до преждевременно раждане или прееклампсия (усложнение при бременност, характеризираща се с високо кръвно налягане и увреждане на органите). Рисковете за бебето включват ниско тегло при раждане, бърз сърдечен ритъм, вродени дефекти и други здравни проблеми. В по-тежки случаи може да възникне мъртво раждане.
Освен това, ако сте бременна и имате болест на Грейвс, имате повишен риск от развитие на тежка форма на хипертиреоидизъм, наречена щитовидна буря . Също известен като тиреотоксична криза, това се дължи на прекомерното освобождаване на хормони на щитовидната жлеза, което причинява потенциално смъртоносно увеличаване на кръвното налягане, телесната температура и сърдечния ритъм.
По време на бременността, заболяването на Грейв обикновено се лекува с антитироидно лекарство, наречено пропилтиоурацил, през първия триместър и друг, наречен метимазол, за останалата част от бременността.
Словото от
Едно важно нещо, което трябва да запомните, е, че ако сте хипотиреоидни и планирате активно да забременеете, трябва да поговорите с лекаря си, за да настроите дозировката на лекарството за замяна на хормона на щитовидната жлеза, за да оптимизирате плодовитостта. Целта е да поддържате нивото на TSH под 2,5 mIU / L.
Трябва също така да работите с практикуващия си лекар, за да потвърдите бременността си възможно най-рано и да имате план за увеличаване на дозировката на лекарството до предварително определена сума, веднага щом бременността ви бъде потвърдена.
> Източник:
> Александър, Е ;; Pearce, E .; Brent, G .; et. Ал. "2017 Насоки на Американската асоциация по щитовидната жлеза за диагностициране и управление на заболяването на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждането" . 2017; 27 (3): 315-389.