Здравословна функция на щитовидната жлеза е от съществено значение за здравословната репродуктивна система, както и способността Ви да успеете да забременеете, да процъфтявате през бременността и да доставяте здраво бебе. Ето 10 предизвикателства, свързани с щитовидната жлеза, които могат да повлияят на способността ви да имате здраво бебе.
1. Липса на овулация
Ако имате недиагностицирано или лошо лекувано състояние на щитовидната жлеза, имате по-голям риск да имате това, което е известно като "ановулаторен цикъл" - цикъл, когато не отделяте яйцеклетка.
Ако едно яйце не бъде освободено, концепцията и бременността не могат да се появят. Имайте предвид; все още можете да имате менструални периоди, дори и по време на ановулаторни цикли. Не можете обаче да забременеете.
Когато условията на щитовидната жлеза са правилно диагностицирани и лекувани, рискът от ановулаторни цикли може да бъде намален.
Един от начините за идентифициране на ановулаторните цикли е чрез комплект за прогнозиране на овулацията, който измерва нарастването на определени хормони, което се случва около овулацията. Можете също да използвате ръчен или електронен метод за мониторинг на фертилността , включително диаграма на температурата, за да идентифицирате признаци, които могат да показват овулация.
Ако проблемите с щитовидната жлеза се решат, имайте предвид, че има и други потенциални причини за ановулаторни цикли, които трябва да изследвате при лекаря си. Тези причини включват кърменето; перименопаузни промени; надбъбречна дисфункция; анорексия; проблеми с яйчниците, включително нисък яйчен резерв или автоимунни атаки върху яйчниците; и синдром на поликистозните яйчници (PCOS), между другото.
2. Дефекти в лутеалната фаза
Ако имате недиагностицирани, нелекувани или недостатъчно лекувани проблеми с щитовидната жлеза, имате по-голям риск от дефекти в лутеалната фаза. Вашата лутеална фаза е втората половина от менструалния цикъл след овулацията и началото на следващия менструален цикъл.
По време на тази лутеална фаза, след като яйцето ви бъде освободено, тя започва пътуването си през фалопиевите тръби, където може да бъде оплодена със сперматозоиди, като започне бременността.
При нормални обстоятелства оплоденото яйце отива в матката, където той имплантира в маточната облицовка - известна като ендометриума - и бременността продължава.
Времето, необходимо след овулацията - за подготовката на маточната обвивка, торенето на яйцето и успешното имплантиране - е приблизително 13 до 15 дни. Ако не се имплантира оплодено яйце, влиза в действие хормонален процес, предизвикващ проливането на маточната лигавица като нормален менструален цикъл.
Ако лутеалната Ви фаза е твърде кратка, обаче, няма достатъчно време оплоденото яйце да успее да имплантира преди хормоналния сигнал, за да се отдели лигавицата. Когато това се случи, въпреки успешното зачеване, оплоденото яйце не може да имплантира и вместо това да се изгони заедно с менструалната кръв.
Лутеалната фаза дефекти могат да бъдат идентифицирани чрез плодовитост графикиране - като такса за вашето плодородие автор Тони Wechsler има отлични ресурси, за да ви помогне да се научите как да диаграма признаци плодородие. В някои случаи вашият лекар може да тества фоликулостимулиращия ви хормон (FSH), лутеинизиращия хормон (LH) и нивата на прогестерона, за да ви помогне да откриете дефекти в лутеалната фаза.
Подходящата диагноза и лечение на щитовидната жлеза може да разреши дефекти в лутеалната фаза при някои жени.
При някои жени обаче недостатъчният прогестерон може да бъде виновникът. Прогестеронът е необходим, за да се получи здрава маточна обвивка. В тези случаи допълнителният прогестерон е помогнал на някои жени да продължат да имат здрава бременност и бебе.
3. Повишени нива на пролактин / хиперпролактинемия
Вашият хипоталамус произвежда хормон, наречен хормон, освобождаващ тиреоиди, или TRH. Работата на TRH е, от своя страна, да стимулира хипофизната жлеза да произвежда тироиден стимулиращ хормон или TSH. След това TSH стимулира щитовидната жлеза да произвежда повече хормон на щитовидната жлеза.
Когато щитовидната жлеза не функционира правилно, може да се получат високи нива на TRH.
Този излишък на TRH може от своя страна да задейства хипофизата, за да освободи и хормон, наречен пролактин. Пролактинът е хормон, който насърчава производството на мляко.
Това състояние, известно като хиперпролактинемия, може да има редица ефекти върху плодовитостта ви, включително нередовна овулация и ановулаторни цикли. По-високите нива на пролактин, докато кърменето, помагат на някои жени да не забременеят, докато кърмят.
Графикирането на менструалния цикъл и признаците за плодовитост - заедно с кръвен тест, измерващ нивото на пролактина - може да помогне на Вашия лекар да диагностицира хиперпролактинемията. Ако правилната диагноза и лечение на щитовидната жлеза не разрешават проблема с пролактина, някои лекарства - включително броброкриптин или каберголин - са предписани и могат да помогнат за понижаване на нивата на пролактин и възстановяване на нормалния ви цикъл и овулация.
4. Ранна перименопауза / менопауза
Ако имате състояние на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, като например болестта на Хашимото, изследванията показват, че имате малко по-голям риск от поява на менопауза по-рано . В Съединените щати средната възраст на менопаузата - дефинирана като точката, в която е била пълна година от последния менструален цикъл - е 51. Перименопаузата се определя като времевата рамка, когато хормоналните нива се променят и спадат - понякога траят толкова дълго, колкото 10 години преди менопаузата. При някои жени с недиагностицирани, нелекувани или недостатъчно лекувани тироидни състояния, перименопаузата може да започне по-рано и менопаузата може да се осъществи в по-млада възраст, като по този начин съкращават раждаемите години и причиняват намалена плодовитост на по-ранна възраст.
Ако преживявате перименопаузални промени, вашият лекар може да извърши цялостна оценка на плодовитостта, включително оценка на овариален резерв, FSH, LH и други хормони, за да оцени състоянието на плодовитостта. Въз основа на констатациите вашият лекар може да направи препоръки относно това дали сте кандидат за естествена концепция или може да искате да се стремите към асистирана репродукция.
5. Проблеми с конверсията на прегнинолон
Тироидният хормон играе важна роля при превръщането на холестерола в хормона прегенелон. Pregnenolone е прекурсорен хормон, който се превръща в прогестерон, естроген, тестостерон и DHEA. Когато нямате достатъчно хормон на щитовидната жлеза, може да имате недостатъци в тези други ключови хормони. Недостигът на прогестерон и естроген, по-специално, може да наруши правилното функциониране на менструалния цикъл и да наруши плодородието ви.
Тестовете за прегенелон, прогестерон, естроген, тестостерон и DHEA могат да оценят недостатъците на тези хормони и ако се опитвате да забременеете и имате забележими недостатъци, вашият лекар може да препоръча хормонална замяна като подкрепа в усилията ви да имате здравословна бременност.
6. Естроген и щитовидната жлеза
Връзката между функцията на естроген и щитовидната жлеза е сложна. Естрогенът се конкурира с хормона на щитовидната жлеза, за да се прикрепи към тиреоидните рецептори в цялото тяло. Когато имате излишък от естроген, той всъщност може да блокира способността на тиреоидния хормон да се движи в клетките ви. Независимо дали приемате лекарства, които включват естроген или имате дисбаланс в естроген, известен като естрогенно господство, излишъкът от естроген може да наруши щитовидната жлеза и хормоналния баланс и да попречи на плодовитостта ви, дори когато нивата на тест за кръвна щит изглеждат нормални ,
Оценката на нивата на естроген и прогестерон може да бъде извършена от Вашия лекар и ако имате излишък от естроген, вашият лекар може да ви даде напътствия и лечение, за да върнете този хормон в баланс, да помогнете за подобряване на плодовитостта и шансовете за успешна бременност.
7. Дисбаланс на глобулин, свързващ серумен хормон (SHBG)
Ако имате недиагностициран или недостатъчно лекуван хипотиреоидизъм, може да имате и намалени нива на свързващ глобулин, известен като SHBG. SHBG е протеин, който се свързва с естроген. Когато вашият SHBG е нисък, нивото на естроген може да стане твърде високо. Прекомерният естроген, в допълнение към създаването на дисбаланса, който беше обсъден, може също така да пречи на растежа и развитието на вашите фоликули и да се намесва във възпаленията на FSH и LH, свързани с овулацията. Ако имате недиагностициран или неправилно лекуван хипертиреоидизъм, вашият SHBG може да бъде повишен, което може да понижи прогестерона ви, ситуация, която може да доведе до естрогенно господство.
SHBG може да се измери чрез кръвен тест, за да се прецени дали недостатък или излишък влияе върху плодовитостта Ви.
8. Предизвикателството на щитовидната жлеза за първи триместър
По време на бременност нормалната щитовидна жлеза се разширява до това, че може да произвежда повече хормон на щитовидната жлеза както за майката, така и за бебето. Тироидният хормон е от решаващо значение за развиващото се неврологично и мозъчно развитие на бебето и е най-важен през първия триместър, когато бебето ви все още развива щитовидна жлеза, способна да произвежда свой собствен хормон. През това тримесечие бебето разчита на вас за всички основни хормони на щитовидната жлеза. След около 12 до 13 седмици се развива феталната щитовидна жлеза и вашето бебе ще произведе някои хормони на щитовидната жлеза, както и от вас, чрез плацентата. Когато сте бременна, повишеното търсене на хормони на щитовидната жлеза продължава, докато бебето ви се роди.
Ако щитовидната жлеза е нарушена по някакъв начин - например, атрофирана поради болестта на Хашимото и неспособна да увеличи и произведе повече тиреоиден хормон - щитовидната жлеза може да не е в състояние да осигури достатъчно хормон за бебето. Това води до влошаване на майчиния хипотиреоидизъм - ситуация, която е свързана с повишен риск от спонтанен аборт, мъртво раждане и преждевременно раждане.
Ключова насока е, че в идеалния случай заболяването на щитовидната жлеза трябва да бъде диагностицирано и правилно лекувано преди зачеването. И ако се лекувате за хипотиреоидизъм и планирате да забременеете, преди да забременеете, вие и Вашият лекар трябва да имате план да потвърдите бременността си възможно най-рано и да увеличите дозата на заместител на хормона на щитовидната жлеза, веднага щом бременността бъде потвърдена ,
9. Необходимостта от йод
Диетичният йод е основният градивен елемент за производството на тиреоиден хормон в тялото ви. Както бе обсъдено, бременността изисква щитовидната жлеза да се увеличава по размер и да увеличи производството на тиреоиден хормон, за да отговори на нуждите както на майката, така и на бебето. Изследванията показват, че бременната жена има 50% увеличение в ежедневното йодно изискване, за да може да увеличи производството на хормони на щитовидната жлеза.
Докато по-голямата част от жените в детеродна възраст в Съединените щати не са с недостиг на йод, процентът, който е нараствал. Според Националното проучване за изследване на здравето и храненето (NHANES) около 15% от жените в детеродна възраст в момента имат недостиг на йод и някои проучвания са открили дори по-високи нива в определени области на нацията.
Ендокринолозите препоръчват жените да се допълват с най-малко 150 мкг йод, от предразсъдъци до кърмене. Лесен начин да се уверите, че получавате достатъчно йод, е да започнете да приемате пренатален витамин, който съдържа йод рано, когато започвате да планирате да забременеете и продължите да го приемате, докато не приключите кърменето.
Интегриращите лекари често препоръчват да се тестват нивата на йода преди зачеването и да се обърне внимание на всички йодни недостатъци, преди да се опитате да забременеете.
Важна забележка: По-голямата част от пренаталните витамини с рецепта и много пренатални витамини без рецепта не съдържат никакъв йод. Ще трябва да проверите внимателно етикетите, за да се уверите, че вашият пренатален витамин съдържа йод.
Също така имайте предвид, че някои пренатални витамини съдържат също желязо и калций. Ако е така, ще трябва да ги вземете най-малко 3 до 4 часа отделно от лекарството за щитовидната жлеза, за да предотвратите всякакво взаимодействие с лекарството на щитовидната жлеза, което намалява абсорбцията и ефективността.
10. Щитовидната жлеза и асистираната репродукция
Ако провеждате лечение за плодовитост и асистирана репродукция (ART), трябва да сте наясно, че ART поставя допълнително напрежение върху щитовидната жлеза. Проучванията показват, че необходимостта от повишаване на тиреоидния хормон се наблюдава по-рано и е по-голяма при жените, подложени на АРТ, в сравнение с неасистираното зачеване. Ако сте хипотиреоиди и заместителна терапия на щитовидната жлеза, план за гарантиране, че дозата на щитовидната жлеза се коригира възможно най-бързо и колкото е възможно по-агресивно, трябва предварително да се обсъди с Вашия лекар по фертилитета.
Важна забележка: Не предполагайте, че вашият лекар по плодовитост ще бъде на върха на проблемите с щитовидната жлеза. Изненадващо, някои лекари и клиники по фертилитета не обръщат много внимание на тестването на щитовидната жлеза или на лечението на заболяването на щитовидната жлеза по време на предварителната концепция, ART или ранната бременност. Ще трябва да сте сигурни, че вашият лекар или клиника за плодовитостта е добре запознат с щитовидната жлеза и че има план, който да гарантира, че щитовидната жлеза не пречи на успеха на ART лечението или здравословната бременност.
Следващите стъпки
Една от най-добрите стъпки, които можете да предприемете, е да се уверите, че вашият акушер-гинеколог, щитовиден лекар и лекарят по фертилитета, ако е приложимо, знаят за заболяването на щитовидната жлеза и ще ви оказват съдействие на всяка крачка от пътя, ,
Изследванията показват, че много акушер-гинеколози не са особено запознати с управлението на бременността при пациенти с щитовидна жлеза. Всъщност, едно проучване на акушер-гинеколози установи, че само 50% от лекарите смятат, че са получили "адекватно" обучение за лечение на нарушения на щитовидната жлеза по време на бременност. Много ендокринолози също не са готови да управляват заболяванията на щитовидната жлеза при бременните си пациенти. Може да искате да разберете дали имате репродуктивен ендокринолог на вашия медицински екип, тъй като тези специалисти са склонни да са по-добре осведомени за това как щитовидната жлеза засяга плодовитостта и бременността.
> Източници:
> Abalovich, Marcos, et. Ал. "Управление на дисфункция на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждане: Ръководство за клинична практика по ендокринно общество". Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 92 (8) (Приложение): 2007. S1-S47. doi: 10.1210 / jc.2007-0141.
> Американски колеж по акушерство и гинекология. 2002. "Насоки: Щитовидната болест по време на бременност". Практически бюлетин № 37 100 (2) (август): 387-96. http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2002/08000/ACOG_Practice_Bulletin_No_37_Thyroid_Disease_in.47.aspx.
> Braverman, Люис Е. и Робърт Д. Утигер. 2005. Werner and Ingbar's The щитовидната жлеза: фундаментален и клиничен текст, 9th ed. Филаделфия: Lippincott Williams & Wilkins.
> Carp, HJ, C. Selmi и Y. Shoenfeld. "Автоимунните основи на безплодието и загубата на бременност". Journal of Autoimmunity 38 (2-3) (май 2012 г.): J266-J274. doi: 10.1016 / j.jaut.2011.11.016.
> De Groot, Leslie, et. Ал. "Управление на дисфункция на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждане": Наръчник за клинична практика на ендокринното общество ". Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 97 (8) (август 2012 г.): 2543-65. doi: 10.1210 / jc.2011-2803.
> Леунг, Ангела М., Елизабет Н. Пиърс и Люис Е. Браверман. 2009. "Съдържание на йод в пренаталните мултивитамини в Съединените щати" New England Journal of Medicine 360 (февруари): 939-40. doi: 10.1056 / NEJMc0807851.