Управление на заболяването на щитовидната жлеза по време и след бременността

1 -

Управление на заболяването на щитовидната жлеза по време и след бременността: Насоки

Известно е, че заболяването на щитовидната жлеза засяга много аспекти на бременността и здравето след раждането, както и здравето на вашето бебе. В опит да организират различни и понякога противоречиви практики по отношение на заболяването на щитовидната жлеза и бременността, клиничните указания за лечението на проблеми с щитовидната жлеза по време на бременност и в периода след раждането са публикувани в края на 2011 г., а от 2016 г. се считат за настоящи препоръки.

Списанието " Тироид" публикува насоките като 47-страница, озаглавена "Насоки на американската асоциация по щитовидната жлеза за диагностициране и управление на заболяването на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждане" . Тази статия съдържа някои от основните препоръки на насоките, които имат важни последици, ако развиете заболяване на щитовидната жлеза по време на бременността или след нея, или вие, които имате диагностицирано състояние на щитовидната жлеза, преди да забременеете.

2 -

Какво трябва да знаете за скрининга на щитовидната жлеза по време на бременност

Като цяло универсалният скрининг на щитовидната жлеза при бременни жени не се счита за оправдан в съответствие с Насоките. Експертите обаче предлагат скрининг и оценка да се провеждат сред жени, които са изправени пред по-висок риск от заболяване на щитовидната жлеза.

Имате по-висок риск от заболяване на щитовидната жлеза по време на бременност, ако:

• имате лична анамнеза за нарушение на щитовидната жлеза и / или операция на щитовидната жлеза
• имате анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза
• имам гуша
• положителен тест за повишени тироидни антитела
• имат симптоми или клинични признаци, които могат да предполагат хипотиреоидизъм
• имат диабет тип I
• имате анамнеза за аборт или преждевременно раждане
• имат други автоимунни нарушения, които често са свързани с автоимунни проблеми на щитовидната жлеза, като: витилиго, надбъбречна недостатъчност, хипопаратироидизъм, атрофичен гастрит, злокачествена анемия, системна склероза, системен лупус еритематозус и синдром на Sjogren
• са преживели безплодие
• преди това са получили радиация в областта на главата или шията като лечение на рак или са имали множество зъбни рентгенови лъчи
• са заболели от затлъстяване, които се определят като индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 или с телесно тегло, което е 20% или повече над идеалното телесно тегло
• са на възраст над 30 години
• са били лекувани с амиодарон (Cordarone) за нередности в сърдечния ритъм
• са лекувани с литий
• са били изложени на йод в контрастен медицински тест през предходните шест седмици,

3 -

Какво трябва да знаете за хипотиреоидизъм и бременност

Хипотиреоидизмът, докато сте бременна, може да има значителни неблагоприятни ефекти върху здравето на нероденото бебе и така трябва да се избягва майчиният хипотиреоидизъм.

Ако сте хипотироиди преди бременността, Насоките препоръчват дозата да бъде нагласена така, че TSH да е под 2,5 mIU / L преди зачеването . Това намалява риска от повишаване на TSH през първия триместър.

Трябва също така да потвърдите бременността си възможно най-рано и да имате план за незабавно увеличаване на дозата на лекарството , за да защитите бременността си като поддържате функцията на щитовидната жлеза.

Ако сте диагностицирани като хипотироиди по време на бременност, трябва да бъдете лекувани незабавно, като целта е да възстановите максимално нормалното ниво на щитовидната жлеза. През първото тримесечие нивото на TSH трябва да се поддържа на ниво между 0,1 и 2,5 mIU / L, 0,2 до 3,0 mIU / L през второто тримесечие и 0,3 до 3,0 mIU / L през третото тримесечие .

Докато сте бременна от четири до шест седмици, обикновено трябва да увеличите дозата на лекарството за щитовидната жлеза, вероятно с до 50% .

Ако имате автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, например, преди това сте изследвали положително тироидни антитела, вие сте изложени на риск да станете хипотироид по всяко време на бременността. Трябва да се наблюдава редовно през бременността за повишаване на TSH.

Вие също така ще искате да сте наясно с промените, които очаквате от щитовидната жлеза по време на бременност .

Друга важна препоръка: уверете се, че вашият пренатален витамин включва йод, основно хранително вещество за функцията на щитовидната жлеза по време на бременност.

Вижте подробно резюме на насоките за хипотиреоидизъм, болестта на Хашимото и бременността .

4 -

Какво трябва да знаете за хипертиреоидизъм и бременност

Ако имате по-ниски от нормалните нива на TSH, трябва да бъдете преценени, за да определите дали причината за хипертиреоидизма по време на бременност е преходно хипертиреоидизъм / хиперерезис gravidarum - състояние на бременност, което причинява тежка сутрешна болест - или болестта на Грейвс . Диагнозата се прави, като се определи дали имате гуша и / или дали тестът е положителен за тиреоидни антитела.

Ако сте бременна и станете хипертиреоиди поради болестта на Грейвс или нодули, трябва незабавно да започнете лечението с хипертиреоидизъм . Обикновено ще получавате лечение с антитронно лекарство (ако сте ново диагностицирани) или, ако вече сте лекувани, дозата Ви ще бъде нагласена, така че свободните нива на Т4 да останат в нормалния диапазон за някой, който не е бременна.

Антитироидното лекарство по избор (особено през първия триместър) е пропилтиоурацил, тъй като метимазолът има малко по-висок (макар и много малък) риск от причиняване на вродени дефекти в бебето ви. Насоките препоръчват преминаването към метимазол за втория и третия триместър .

Ако имате тежка нежелана реакция към антитронни лекарства, изисквайте много високи дози, за да контролирате хипертиреоидизма или имате неконтролиран хипертиреоидизъм въпреки лечението, може да се препоръча операция . Обикновено операцията се препоръчва по време на второто тримесечие, когато е най-малко вероятно да застрашите бременността.

Важна забележка: Радиоактивното йодно лечение никога не трябва да се прилага, ако сте бременна или може да сте бременна.

5 -

Какво трябва да знаете за антителата на щитовидната жлеза, гробовете и вашето новородено

Ако имате TSH рецептор-стимулиращи или TSH рецептор-свързващи антитела, те могат да преминат през плацентата и да повлияят на щитовидната жлеза на бебето ви. Ако сте положителни за тези антитела по време на бременност, вашето бебе може да се роди с хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм . Следователно, тези антитела трябва да бъдат измерени, ако имате болестта на Грейвс или ако преди това сте имали новородени, които са развили болестта на Грейвс. Възможно е също така да се наложи да се лекувате с антитронни лекарства по време на бременност, за да намалите риска за Вашето бебе.

Ако имате повишени TSH рецептор-стимулиращи или TSH рецептор-свързващи антитела и се лекувате с антитироидни лекарства, трябва да се извърши фетална ултразвукова оценка. Този ултразвук трябва да търси доказателства за нарушение на щитовидната жлеза в развиващото се бебе, включително бавен растеж и разширена щитовидна жлеза, сред другите признаци.

Ако сте нова майка с болестта на Грейвс, вашето новородено трябва да бъде оценено за нарушение на щитовидната жлеза след раждането, тъй като съществува риск от състояние, известно като неонатален хипертиреоидизъм: което има сериозни последици за новородените .

6 -

Какво трябва да знаете за сутрешната болест и хипертиреоидизма по време на бременност

Всички бременни жени с hyperemesis gravidarum (тежка сутрешна болест, която включва значителна загуба на тегло и дехидратация) трябва да имат функция на щитовидната жлеза.

Ако имате тежка сутрешна болест и явен хипертиреоидизъм поради болестта на Грейвс и гестационен хипертиреоидизъм със значително повишени нива на тиреоиден хормон - свободен Т4 над референтния диапазон и TSH по-малък от 0,1 μU / ml - може да се наложи краткосрочно лечение с антитироидно лекарство.

Научете повече за преходния хипертиреоидизъм / хиперемезис грабридарум .

7 -

Какво трябва да знаете за щитовидната жлеза и рака на щитовидната жлеза по време на бременност

Според указанията, ако сте бременна и имате щитовидни възли, трябва да измервате TSH и Free T4. Ако имате фамилна анамнеза за медуларен карцином на щитовидната жлеза или множествена ендокринна неоплазия (МЕН) 2, трябва също да се измерват нивата на калцитонин.

Указанията също така препоръчват ултразвук, за да се определят характеристиките на нодула и да се наблюдава растежа. Ако нодулът е с размер по-малък от 10 mm, не се изисква биопсия на щитовидната жлеза с фина игла (FNA), освен ако има подозрителни характеристики.

Ако се развие нодула или имате постоянни кашлица или проблеми с глас или други подозрителни показатели от историята, Насоките препоръчват извършването на FNA. ФНА се счита за безопасна по време на бременност.

Когато се открият ракови тироидни възли през първия или втория триместър, операцията трябва да се предлага през второто тримесечие. Добре диференцираните тироидни ракови заболявания растат бавно, така че ако оценката покаже, че ракът е папиларен или фоликуларен и няма данни за напреднало заболяване, може да ви бъде предоставена възможност да изчакате, докато бебето ви се роди преди операцията.

Ако в момента сте диагностицирани с рак на щитовидната жлеза, в някои случаи лекарят ще Ви препоръча да чакате до операцията след раждането. Но можете да получите лечение с лекарства за замяна на хормона на щитовидната жлеза, за да поддържате TSH ниско, но все още откриваем. В идеалния случай, вашите свободни нива на Т4 или общо Т4 трябва да останат в нормалния диапазон за бременност.

Не трябва да се дава радиоактивен йод, ако в момента сте бременна или кърмите.

След като получите терапевтична доза радиоактивен йод, трябва да изчакате шест месеца до една година, за да забременеете, да сте сигурни, че функцията на щитовидната жлеза е стабилна и че ракът на щитовидната жлеза е в ремисия.

Научете повече за тиреоидните нодули и рака на щитовидната жлеза по време на бременност .

8 -

Какво трябва да знаете за следродилни проблеми със щитовидната жлеза

Ако имате анамнеза за следродилен тиреоидит , имате значително повишен риск от развитие на хипотиреоидизъм. Трябва да имате годишна оценка на щитовидната жлеза.

Обикновено антитироидните лекарства не се препоръчват за хипертиреоидния период на следродилния тиреоидит. Ако имате тироидит след раждането и сте симптоматични, може да се използва бета-блокер. Препоръчваният бета-блокер е пропранолол, при най-ниската възможна доза за облекчаване на симптомите.

Насоките препоръчват след Вашата хипертиреоидна фаза, Вашият TSH да се проследява на всеки два месеца до 1 година след раждането, за да се провери хипотиреоидизма.

Ако симптомите Ви са тежки или ако планирате да забременеете, трябва да се лекува хипотиреоидизмът, предизвикан от следродилния тиреоидит. Ако сте асимптоматични, Насоките препоръчват да се прегледа отново TSH на всеки четири до осем седмици.

Ако след бременността Ви се появи хипертиреоидизъм, Насоките препоръчват лечението на хипертиреоидизъм, но препоръчва, ако е необходимо, първият избор на медикамент да бъде антитяло, известно като метимазол (марка Tapazole). Дози до 20 до 30 mg / ден се считат за безопасни за кърмещата майка и нейното бебе. Вторият избор за антитироидно лечение след бременност е пропилтиоурацил (известен като PTU) при дози до 300 mg / ден. Експертите имат повече притеснения относно употребата на PTU поради проблеми с чернодробната токсичност, които са свързани с лекарството.

Ако кърмите и приемате антитронни лекарства, Насоките препоръчват да се разделят дозите на антитироидното лекарство и да се приемат по време на деня, които се появяват след кърменето. Ако приемате антитронични лекарства и кърмене, вашето бебе трябва също да се проверява периодично с тестове за функцията на щитовидната жлеза, съгласно указанията.

За повече информация вижте:

• Следродилна тиротоксикоза / хипертиреоидизъм
• Следродишен тиреоидит

9 -

Какво трябва да знаете за кърменето с болестта на щитовидната жлеза

Много нови майки избират да кърмят. Ако имате състояние на щитовидната жлеза, може да се запитате за безопасността на кърменето.

Ако се лекувате за хипотиреоидизъм по време на кърмене , можете безопасно да продължите да приемате лекарството за заместване на хормоните на щитовидната жлеза при подходяща дозировка, без да навредите на бебето .

Въпросът за приемането на антитироидни лекарства за хипертиреоидизъм по време на кърменето е малко по-противоречив и може би ще искате да проучите по-нататък и плюсовете.

Също така трябва да сте наясно с указанията и някои конкретни препоръки относно начина, по който можете безопасно да имате тироидно сканиране по време на кърмене .

> Източник:

> Stagnaro-Green, Alex, et. Ал. "Насоки на Американската асоциация по щитовидната жлеза за диагностициране и лечение на заболяването на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждане". Щитовидната жлеза . Том 21, брой 10, 2011 (онлайн)