Как се лекува хипертиреоидизма

Поглед към антитироидните лекарства, радиоактивния йод и хирургията

Най-доброто лечение на хипертиреоидизма Ви зависи от няколко фактора, от причината за Вашия проблем до вашата възраст, от тежестта на Вашия случай до цялостното Ви здраве. Докато антитироидните лекарства (например Тапазол) могат да се използват за нормално функциониране на щитовидната жлеза, други лечения, като бета-блокери, могат да се считат за облекчаване на хипертиреоидните симптоми.

Могат да се обмислят и варианти като отстраняване на щитовидната жлеза с радиоактивен йод или хирургия за отстраняване на жлезата (тироидектомия).

Въпреки че всичките три варианта са ефективни, те имат различни разходи и потенциални странични ефекти. Ето защо е необходима внимателна и задълбочена дискусия с Вашия лекар, преди да се разработи план за лечение.

предписания

Лекарствата с рецепта обикновено са основното лечение за хипертиреоидизъм. Може да Ви бъдат предписани и други лекарства, които да ви помогнат да управлявате свързаните с тях симптоми.

Антитироидно лечение на наркотици

Целта на антитронните лекарства е да постигнат нормална функция на щитовидната жлеза в рамките на месец или две от началото на лечението. Тогава човек може да продължи с следните опции:

Докато дългосрочното лечение с антитронно лекарство е привлекателно (имате шанс за ремисия, лечението е обратимо и можете да избегнете рисковете и разходите, свързани с хирургичната интервенция), това е, че изследователите изчисляват, че до 70% от хората ще се релаксират след антитронното лечение на наркотици е спряно.

Двете антитироидни лекарства, налични в Съединените щати, са Тапазол (метимазол или ММИ) и пропилтиоурацил (PTU). Поради факта, че MMI има по-малко странични ефекти и обръща хипертиреоидизъм по-бързо от PTU, MMI е предпочитаният избор.

Това означава, че PTU се използва за лечение на хипертиреоидизъм през първия триместър на бременността и при хора, които преживяват щитовидна буря . Може да се дава и на хора, които са реагирали на метимазол и не желаят да преминат радиоактивен йод или хирургия.

Някои възможни нежелани реакции, свързани с приемането на MMI или PTU включват:

По-сериозно, може да настъпи увреждане на черния дроб с MMI или PTU (по-често с последното). Симптомите на чернодробното увреждане включват коремна болка, жълтеница, тъмна урина или глинесто оцветени изпражнения. Макар и нечести, може да възникне потенциално животозастрашаващо състояние, наречено агранулоцитоза (понижаване на клетките, борещи се с инфекция в тялото ви) при MMI или PTU. Необходимо е хората, приемащи тези лекарства, да уведомят незабавно своя лекар, ако развият симптоми на инфекция като треска или болки в гърлото.

Бета блокери терапия

Въпреки че не е лечение за хипертиреоидизъм, много хора с хипертиреоидизъм са предписвани на бета-адренергичен рецепторен антагонист (известен по-често като бета-блокер).

Бета-блокер действа в тялото, за да облекчи ефекта от излишния тироиден хормон върху сърцето и кръвообращението, особено бързото сърцебиене, кръвното налягане, сърцебиене, тремор и неравномерни ритми. Бета-блокерите също така намаляват скоростта на дишане, намаляват прекомерното потене и толерантна непоносимост и като цяло намаляват чувството на нервност и тревожност.

Лекарства за тиреоидит

За временните или "самоограничени" форми на хипертиреоидизъм (например, подостър тироидит или следродилен тиреоидит ), фокусът е преди всичко върху лечението на симптомите. Болките за облекчаване на болката могат да бъдат приложени за болка и възпаление на щитовидната жлеза или бета-блокери могат да бъдат предписани за симптоми, свързани със сърцето.

Понякога се предписва антитронно лекарство за кратко време.

ампутация

Радиоактивният йод (RAI) се използва за унищожаване на тъканите на щитовидната жлеза, което е известно като аблация. Той се използва за лечение на мнозинството от хората, диагностицирани с болестта на Грейвс в Съединените щати, но не може да се използва при жени, които са бременни или кърмят, или хора с рак на щитовидната жлеза, в допълнение към хипертиреоидизма.

По време на терапията с RAI радиоактивният йод се прилага като еднократна доза, в капсула или с перорален разтвор. След като човек е погълнал RAI, йодът се насочва и влиза в щитовидната жлеза, където излъчва тироидните клетки, уврежда и убива. В резултат на това щитовидната жлеза се свива и функцията на щитовидната жлеза се забавя, обръщайки хипертиреоидизма на човека.

Това обикновено се случва в рамките на шест до 18 седмици след приемането на радиоактивния йод, въпреки че някои хора се нуждаят от второ лечение с RAI.

При хора, които са по-възрастни, които имат основни здравни състояния като сърдечни заболявания или имат значими симптоми на хипертиреоидизъм, обикновено се използва антитироидно лекарство (типично метимазол), за да нормализира функцията на щитовидната жлеза, преди да бъде подложена на RAI терапия. Метимазолът също се дава около три до седем дни след терапията с RAI при тези индивиди, след което постепенно се свива, тъй като функцията на щитовидната жлеза се нормализира.

Странични ефекти и притеснения

RAI може да има някои странични ефекти, включително гадене, болки в гърлото и подуване на слюнчените жлези, но обикновено са временни. Много малък процент от пациентите са изложени на риск от животозастрашаваща щитовидна буря след RAI.

Освен това съществуват научни доказателства, които показват, че терапията с RAI може да доведе до развитие или влошаване на очната болест на Грейвс (орбитопатия). Въпреки че това влошаване често е леко и краткотрайно, насоките на Американската асоциация за щитовидната жлеза не препоръчват да се дава RAI терапия на хора с умерена до тежка очна болест.

Ако имате RAI, Вашият лекар ще обсъди нивото на радиация и всички предпазни мерки, които може да се наложи да предприемете, за да защитите вашето семейство или обществеността. Това е спокойствие, че количеството радиация, използвано в RAI терапията, е малко и не причинява рак, безплодие или вродени дефекти.

Обикновено обаче, през първите 24 часа след RAI, избягвайте интимен контакт и целуване. През първите пет дни след раждането, ограничавайте експозицията на малки деца и бременни жени и по-специално избягвайте да носите деца по начин, по който те ще бъдат изложени на щитовидната жлеза.

хирургия

Хирургичната операция на щитовидната жлеза (известна като тироидектомия) обикновено е последната възможност за избор при лечение на свръхактивна щитовидна жлеза. Докато премахването на щитовидната жлеза е много ефективно за лечение на хипертиреоидизъм, хирургията е инвазивна, скъпа и донякъде рискователна.

Като цяло, хирургията се препоръчва в следните ситуации:

При подлагане на операция на щитовидната жлеза, Вашият лекар ще реши дали да премахне цялата щитовидна жлеза (наречена обща тироидектомия) или част от жлезата (наречена частична тироидектомия). Това решение не винаги е лесно и изисква внимателна дискусия и оценка.

Най-общо казано, какъв тип операция се подлагате зависи от причината за хипертиреоидизма ви. Например, един възел, който свръхпроизвежда тироиден хормон, разположен от лявата страна на щитовидната жлеза, може да бъде лекуван с частична тироидектомия (от лявата страна на щитовидната жлеза се отстранява). От друга страна, голяма гуша, която заема двете страни на щитовидната жлеза, може да бъде лекувана с обща тироидектомия.

Следоперативно управление и рискове

Ако се подложите на обща тироидектомия, е необходима подмяна на хормона на щитовидната жлеза през целия живот. От друга страна, с частична тироидектомия, има голям шанс, че няма да се нуждаете от постоянно лекарство за щитовидната жлеза, стига да има достатъчно жлеза, за да произведе достатъчно количество хормон на щитовидната жлеза.

Както при всяка операция, важно е да прегледате потенциалните рискове с Вашия лекар. За операция на щитовидната жлеза, възможните рискове включват кървене и увреждане на повтарящия се ларингеален нерв (причиняващ дрезгавост) и / или на паращитовидната жлеза (която регулира калциевия баланс в организма). С опитен щитовиден хирург обаче тези рискове са малки.

По време на бременност

Обикновено се препоръчва, че ако една жена е хипетироидна и желае бременност в близко бъдеще, тя смята RAI терапия или хирургия шест месеца преди да забременее.

Бременните жени със симптоми и / или умерено до тежко хипертиреоидизъм изискват лечение. Препоръчваната терапия е антитироидно лекарство, започвайки с ПТУ през първия триместър и след това преминаване към метимазол през втория и третия триместър (или престояване на PTU).

Въпреки че тези лекарства носят риск при бременни жени, мисията на лекаря е да ги използват възможно най-малко, за да контролират хипертиреоидизма и да намалят рисковете, които представлява за Вас и вашето бебе.

Обикновено лекарите препоръчват най-малката възможна доза, която ще контролира състоянието. Тъй като всички анти-тироидни лекарства преминават през плацентата, е особено важно да спазвате инструкциите за спазване на предписанията и да поддържате препоръчваните прегледи (настъпващи на всеки две до четири седмици).

При посещенията за здравни грижи, в допълнение към тестването на щитовидната жлеза, се проверява пулсът ви, повишението на теглото и размерът на щитовидната жлеза Импулсът трябва да остане под 100 удара в минута. Трябва да се стремите да поддържате наддаването на теглото си в рамките на нормалните граници на бременността, така че говорете с Вашия лекар за правилното хранене и какви видове физическа активност са подходящи за вашето настоящо състояние. Растежът на плода и пулсът също трябва да се наблюдават ежемесечно.

В Децата

Както при възрастните, хипертиреоидизмът при деца може да бъде лекуван с лекарства против тироиди, радиоактивен йод или тироидектомия.

Лечението на избор при деца с хипертиреоидизъм е антитротромното лекарство MMI, тъй като носи най-малък риск в сравнение с RAI или хирургия и има по-малко странични ефекти в сравнение с PTU. Докато RAI или хирургия или приемливи алтернативни терапии, RAI се избягва при деца под 5-годишна възраст.

Допълнителна медицина (CAM)

В Китай и в други страни китайските билки понякога се използват за лечение на хипертиреоидизъм, самостоятелно или заедно с антитироидно лекарство. Докато точният механизъм е неясен, някои смятат, че билките работят, като пречат на превръщането на тироксин (Т4) в трийодтиронин (ТЗ) и чрез понижаване на ефектите на Т4 върху тялото.

В голямо проучване, което изследва 13 изпитвания на над 1700 души с хипертиреоидизъм, добавянето на китайски билки към антитронични лекарства е било ефективно при подобряването на симптомите и намаляването както на нежеланите лекарствени реакции, така и на рецидивите (което означава повторение на хипертиреоидизма) в някои хора. Авторите на изследването обаче отбелязват, че всички тези проучвания не са добре проектирани. Поради ниското си качество, авторите заявяват, че няма достатъчно доказателства в подкрепа на прилагането на китайски билкови лекарства за лечение на хипертиреоидизъм.

Тъй като китайските билки (или други алтернативни терапии) могат да повлияят отрицателно върху вашето лекарство и нива на щитовидната жлеза, важно е да ги приемате само под ръководството на вашия ендокринолог.

Освен китайските билки, витамин D е получил много внимание в щитовидната общност. Докато е установена връзка между дефицита на витамин D и автоимунната болест на щитовидната жлеза (както болестта на Грейвс, така и болестта на Хашимото), все още не е ясно какво означава това сдружение, като например дали дефицитът на витамин D е причина или последица от нарушение на щитовидната жлеза.

Знаем, че хипертиреоидизмът може да допринесе за отслабване на костите (остеопороза), за да се гарантира правилното приемане на витамин D и калций. Институтът по медицина препоръчва 600 международни единици витамин D на ден за възрастни между 19 и 70 години и 800 IU за възрастни над 70-годишна възраст. Това означава, че е добре да потвърдите дозата на витамин D с Вашия лекар. Той може да препоръча да проверите нивото на витамин D с кръвен тест; ако сте недостатъчни, може да се наложи по-високи дози, отколкото тези препоръки показват.

> Източници:

> Azizi F, Malboosbaf R. Дългосрочно антитироидно лечение на наркотици: Систематичен преглед и мета-анализ. Щитовидната жлеза. 2017 окт; 27 (10): 1223-31.

> Институт по медицина, хранене и хранене съвет. Диетични референтни количества за калций и витамин D. Вашингтон, САЩ: Национален академичен прес, 2011 г.

> Ким Д. Ролята на витамин D в заболяването на щитовидната жлеза. Int J. Mol Sci . 2017 Sep; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949

> Ross DS и др. 2016 Американската асоциация за щитовидната жлеза Насоки за диагностика и лечение на хипертиреоидизъм и други причини за тиротоксикоза. Щитовидната жлеза . 2016 окт; 26 (10): 1343-1421.

> Ross DS. (2016 г.). Грейс "хипертиреоидизъм при небременни възрастни: Преглед на лечението. В Cooper DS (Ed.), UpToDate .

> Зен XX, Юан Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Китайски билкови лекарства за хипертиреоидизъм. Cochrane Database Syst Rev. 2007 април 18; (2): CD005450.