Имате ли разширена щитовидна жлеза? Ако лекарят ви е диагностицирал, че имате тироидни възли, тироидна бучка или разширение на щитовидната жлеза, известна като гуша, вие ще искате да научите повече за признаците, симптомите, тестовете и лечението на тези състояния на щитовидната жлеза.
Какво е Goiter?
Терминът goiter се отнася до всяка ситуация, в която щитовидната жлеза е станала необичайно разширена.
Нормалната щитовидна жлеза на щитовидната жлеза тежи около една унция и не се вижда външно. Но с гуша, щитовидната жлеза се разширява достатъчно, така че промяната да се установи чрез ултразвук или рентгенови лъчи, а в някои случаи врата ви може да покаже видима бучка или издутина.
Гладьора може да се появи в редица ситуации:
- когато щитовидната жлеза произвежда твърде много тироиден хормон (хипертиреоидизъм)
- когато щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормон на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм)
- когато имате автоимунно заболяване на щитовидната жлеза - болест на Грейвс или болест на Хашимото - което причинява възпалителна реакция в щитовидната жлеза
- когато имате еднократно или множество възли на щитовидната жлеза
- когато имате рак на щитовидната жлеза
- когато сте с йод дефицит
Общи признаци и симптоми на Гуитер
Признаците на гуша включват:
- разширение на шията
- видимо бучка или подуване в областта на шията
Имайте предвид, обаче, че някои случаи на гуша може да не са видими отвън и са открити само чрез тестове за изображения.
Симптомите на гуша включват:
- нежност на допир
- усещане за пълнота в шията
- усещане за натиск върху трахеята или хранопровода
- затруднено преглъщане или чувство, че храната е запушена в гърлото
- задух, затруднено дишане, особено през нощта
- кашлица
- дрезгавост
- дискомфорт с пелерини, връзки и шалове
В някои случаи може да имате хипотиреоидизъм или симптоми на хипертиреоидизъм, придружаващи гръдния кош.
В някои случаи гърлото може да не причини симптоми.
Тестове и процедури за диагностициране на гърдата
Откриването на гуша се извършва най-често визуално или ръчно по време на клиничен преглед от Вашия лекар. В някои случаи гърчът може да бъде открит по време на тестовете за изображения.
Когато се установи гърчър, следващата стъпка е да се оцени причината и да се определи какви аномалии на щитовидната жлеза са предизвикали разширяването. Тази оценка обикновено включва ключови тестове за щитовидната жлеза, включително тестовете за TSH, Free T4, Free T3 и тироидни антитела, за да търсят Hashimoto (антитела на щитовидната пероксидаза / TPO) и болестта на Graves (тироид стимулиращи имуноглобулини / TSI). Нивата на йода също могат да бъдат оценени, за да се провери за наличието на йоден дефицит.
Вашият лекар може също така да поръча образни тестове като ултразвук, магнитно резонансно сканиране, томографско сканиране или сканиране за поглъщане на тироид, да прецени степента на гърдата, да види дали повлиява дишането или преглъщането и да определи дали имате възли.
Готварски процедури
Лечението на гадене зависи от причината и симптомите.
- Ако имате малък гущер без симптоми и без друго заболяване на щитовидната жлеза, Вашият лекар може да препоръча периодично мониториране без лечение.
- Ако гърчът ви се дължи на недостиг на йод, ще получите йод. Това обикновено забавя или спира растежа и може да намали размера на гърлото донякъде, но често не напълно.
- Ако гърчът ви е свързан с хипотиреоидизъм, лечението с лекарства за замяна на тиреоиден хормон може да забави или да спре растежа на жлезата. Възможно е, обаче, да не се свива гърдата.
- Ако гърчът ви е свързан с хипертиреоидизъм поради болестта на Грейвс, лечението, включително радиоактивен йод или антитироидни лекарства, може да забави или да спре разширяването на жлезата и може да свие гърлото.
- Ако гърчът Ви продължава да расте, докато сте на лечение с щитовидната жлеза, симптомите са изтощаващи или гуличката е козметично грозна, лекарите вероятно ще Ви препоръчат хирургия, известна като тироидектомия.
Какво представляват щитовидните нодули?
Тироидните възли са отоци или бучки в щитовидната жлеза. Нодулите могат да бъдат твърди или течни кисти. Тиреоидните нодули са изключително разпространени и се предполага, че половината от населението има поне един възел, въпреки че повечето от тях не са наясно с това. Тиреоидните нодули също са по-често срещани при възрастта ви и се смята, че до 70-годишна възраст, 70% от хората имат поне един щитовиден възел.
Нодулите могат да възникнат по няколко причини:
- Рак на тироидите. Това е най-честата причина за възпаление на щитовидната жлеза и приблизително 95% от всички щитовидни възли са неракови.
- Автоимунни състояния на щитовидната жлеза, като болестта на Хашимото и Грейвс, които причиняват възпаление на жлезата и водят до възли.
- Прекомерно развитие на нормалната тироидна тъкан. Това е известно като аденом на щитовидната жлеза и обикновено не е ракова или се смята за сериозна, освен ако нодулът не причинява симптоми поради размера му.
- Йоден дефицит. Това може да предизвика развитие на възли, заедно с гуша.
- Многодидулен гърч, известен също като токсичен аденом, където има редица възли. Обикновено тези нодули произвеждат хормон на щитовидната жлеза и могат да доведат до хипертиреоидизъм.
Чести признаци и симптоми на щитовидната жлеза
В някои случаи, ако имате много голям възел или сте близо до повърхността на кожата си, тя може да е видима външно или да бъде усетена от ръководството на практикуващия. Много възли, обаче, не са видими или осезаеми и могат да бъдат открити само чрез тестове за изображения.
В много случаи нодулите не предизвикват очевидни симптоми. Но когато щитовидните възли причиняват симптоми, някои от тях са:
- сърцебиене
- безсъние
- загуба на тегло или наддаване на тегло
- безпокойство
- тремор
- умора
- депресия
- чувствителност в областта на шията
- затруднено преглъщане
- усещане за пълнота или нежност на врата
- дрезгавост
Тестове и процедури за диагностициране на щитовидни възли
Когато се установи щитовидната жлеза, вашият лекар ще оценява няколко ключови въпроса:
- Дали нодулът причинява прекалено много тироиден хормон и причинява хипертиреоидизъм?
- Възможно ли е възловата функция да наруши способността на щитовидната жлеза да произвежда достатъчно хормон на щитовидната жлеза и да причинява хипотиреоидизъм?
- Вашият възел е ракообразен?
- Вашият възел засяга ли дишането или преглъщането?
Първата стъпка в оценката обикновено е панел от кръвни тестове, включително TSH, Free T4, Free T3 и тестове за антитела за болестта на Hashimoto и Graves. Това може да помогне да се определи дали нодулът причинява хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.
Следващата стъпка обикновено е тироидните образни тестове , които могат да включват ултразвук, MRI, CT сканиране или сканиране на радиоактивен йод. Те често се извършват, за да се оцени размерът и характеристиките на нодула и да се идентифицират подозрителни характеристики, които да изискват по-нататъшно разследване. Някои от характеристиките на тестовете за изображения, които се считат за подозрителни, включват:
- самотен възел (срещу множество възли)
- наличие на микрокалциране в нодула
- с размер, по-голям от 2 см
- твърд състав на нодула
- "студени" свойства на теста за поглъщане, което означава, че нодулът не абсорбира йод или не произвежда тироиден хормон
- бързо развитие на нодула
Ако нодулът се счита за подозрителен, следващата стъпка обикновено е биопсия на фина испираща игла (FNA) . При този тест се вкарва игла в нодула - обикновено се ръководи от ултразвук - да изтегли проба за патологичен анализ. Може да са необходими един или повече образци за цялостно тестване. Обикновено FNAs се извършват от ендокринолози, цитопатолози или хирурзи. Клетките се изследват и оценяват от цитопатолог. Много FNAs се извършват в лекарски кабинет, въпреки че някои от тях могат да се извършват като амбулаторна процедура в болница или хирургически център.
Важно е практикуващият, който изпълнява вашата FNA, да има богат опит, за да се увери, че процедурата води до възможно най-добри проби. Процент от резултатите от биопсия на ФНА се считат за недиагностични, което означава, че те изобщо не могат да бъдат използвани и трябва да бъдат преработени; което е по-вероятно да се случи, когато по-малко опитни практикуващи правят извадката. Основният риск от тиреоидна FNA е кървене или кръвоизлив. Но с опитен практикуващ, този риск е малък, а тиреоидната FNA обикновено се счита за безопасна, почти никога не води до никакви усложнения.
Едно от най-разочароващите предизвикателства е, когато резултатите от FNA се върнат като "неубедителни" или "неопределени". В този случай оценката на патологията не може да изключи рак. Конвенционалната следваща стъпка за тази ситуация е тироидектомията - хирургия за отстраняване на щитовидната жлеза , която след това се оценява, за да може да се диагностицира или да се изключи рак на щитовидната жлеза.
Когато не се открие рак на щитовидната жлеза, което се случва в по-голямата част от случаите, пациентът трябва да живее с хипотироид през целия живот след иначе ненужна тироидектомия.
Изчислено е, че в САЩ всяка година се провеждат почти половин милион биопсии на FNA и до 30% от тях се връщат като неопределени или неубедителни. Само 20-30% от неопределените нодули се оказват злокачествени.
Следователно трябва да сте наясно с тест, наречен Afirma Thyroid FNA Analysis , който, ако се провежда по време на първоначалната биопсия, елиминира почти всички неопределени и неопределени резултати на FNA. Обърнете внимание, че трябва да потвърдите, че Вашият лекар използва тази система преди да Ви бъде планирана FNA или да откриете лекар, който работи с това конкретно изпитване.
Лечение на щитовидната жлеза
Ако се установи, че нодула е ракова, следващата стъпка е хирургичното отстраняване и последващото лечение, базирано на вида и етапа на диагностицирания рак.
Ако имате възли, които са козметично грозни или те нарушават способността Ви да преглъщате или дишате, често се препоръчва операция.
Ако доброкачественият възел не е придружен от хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм, той обикновено се проследява периодично с ултразвук и преглед от Вашия лекар.
Обикновено, за доброкачествен възел, който причинява хипотиреоидизъм, лечението е да предписвате лекарства за заместване на хормоните на щитовидната жлеза. Това може да помогне да се свие до известна степен нодула или да се предотврати нарастването му. Ако нодулът продължава да нараства, Вашият лекар може да го биопсира отново, да препоръча хирургично отстраняване или да препоръча лечение в перитонеална инжекция (PEI) в нодула, което може да помогне за свиване на нодула.
Ако доброкачественият възел или токсичният аденом е придружен от хипертиреоидизъм, лечението обикновено е антитироидно лечение или в някои случаи радиоактивна йодна аблация или операция, в зависимост от степента на хипертиреоидизъм, отговора Ви на лекарства и други фактори, определени от Вашия лекар ,
Словото от
Не забравяйте, че въпреки че рискът от рак на щитовидната жлеза е много малък, всички възли трябва да бъдат оценени от практикуващ лекар, за да се изключи малкият риск, че те са ракови.
> Източници:
> Braverman L, Купър Д. Вернер & Инбар 'е щитовидната жлеза, 10-то издание. WLL / Wolters Kluwer; 2012 година.
> Haugen B. et. Ал. "2015 Американската асоциация за щитовидната жлеза Указания за управление на възрастни пациенти с щитовидци нодули и диференциран рак на щитовидната жлеза / Американската асоциация за щитовидната жлеза насоки Task Force за щитовидната жлеза нодули и диференциран рак на щитовидната жлеза." Щитовидната жлеза . Том 26, номер 1, 2016. DOI: 10.1089 / thy.2015.0020