Тиреоидните нодули са чести и повечето са доброкачествени (не-ракови). Но определянето кои от тях са доброкачествени срещу ракови, може да бъде труден процес.
Ето защо изследователите са създали различни молекулярни тестове, които се използват върху клетъчни проби, получени от тироиден възел. Тези тестове помагат на лекаря да реши дали щитовидната жлеза вероятно е ракова или не, което често повлиява дали даден човек преминава операция на щитовидната жлеза или не.
Получаване на щитовидни клетки: Фина биопсия на аспирация с игла
Процесът на отстраняване на тироидните клетки от възел, наречен фина аппирационна биопсия или FNA, е прост, безопасен и се извършва в лекарски кабинет.
По време на FNA, лекарят ще използва игла, за да премахне ("аспирирай") клетките от нодула. За да се гарантира, че иглата влиза в нодула, лекарят ще използва ултразвук, за да го води.
След като клетките се аспирират, те се изследват под микроскоп от лекар (наречен патолог), за да се определи дали нодулът е злокачествен ( рак на щитовидната жлеза ) или доброкачествен.
Понякога обаче резултатите от FNA са "неопределени", което означава, че не е ясно дали възлите са ракови или не.
В случай на неопределени проби биопсията обикновено се повтаря. Ако за втори път е неопределен, лекарят ще обмисли трета биопсия или често хирургия.
Ако човек прекрати операцията и се открие рак на щитовидната жлеза , тиреоидектомията се счита за необходима и подходяща стъпка в лечението.
Въпреки това, когато не се открие рак на щитовидната жлеза (а нодула е доброкачествен), пациентът изгубва жизненоважен орган и по този начин става хипотироиден за цял живот. Освен това операцията на щитовидната жлеза е инвазивна и е свързана с рискове като увреждане на паращитовидната жлеза и нерв, който контролира гласовата ви кутия
Молекулярно тестване на клетки от щитовидни нодули
С дилемата за това какво да правим, когато биопсията на FNA се връща неопределена, изследователите са започнали да разработват тестове за подобряване на диагностичната оценка на тези съмнителни възли.
Един инструмент, наречен Afirma Thyroid FNA Analysis, е молекулярен диагностичен тест, който измерва моделите на генното експресиране в пробата FNA, за да направи диагноза "доброкачествена" или "подозрителна за злокачественост".
Ако анализът показва, че нодула е доброкачествен, обикновено се препоръчва периодично проследяване и мониториране на нодула (което е обичайно при доброкачествени възли). Ако нодулът е подозрителен за злокачественост, човекът може да продължи операцията.
Изследванията показват, че тестът "Ампирма" е най-подходящ за "изключване" на рака, което означава, че има отлична отрицателна прогнозна стойност.
Други тестове включват тестовете ThyGenX и ThyroSeq. Тестът ThyGenX анализира клетъчна проба за генни мутации и маркери за достъп за риск от рак. Този тест е особено добър за "контролиране на" рака, така че има отлична положителна прогнозна стойност.
Още по-прецизно, тестът ThyroSeq е чудесен както при "управляващи", така и при "изключващи" рака.
Това, което може да означава за вашата грижа за щитовидната жлеза, е, че ако вече сте имали FNA биопсия, която е открила неопределен тиреоиден възел и вашият лекар препоръчва тироидектомия, може да ви заинтересува да направите друга FNA с лекар, който използва един от тези молекулярни тестове.
В крайна сметка, имайки по-категоричен резултат, потенциално би могло да предотврати ненужна операция.
Словото от
Докато тези молекулярни тестове са забележителни, революционни тестове, важно е да запомните, че изследванията върху тях все още се развиват.
С други думи, тези тестове не са съвършени - лекарите все още трябва да изследват уникалните рискове на всеки един от пациентите и да разберат как най-добре да включат тези диагностични инструменти в грижите им.
> Източници:
> Американска асоциация на щитовидната (2018). Фина ипиална аспирация Биопсия на щитовидните възли: Процедура и тълкуване на резултатите.
> Baca SC et al. Квалификаторите на атипията в цитологичната диагностика на щитовидните нодули са свързани с различни резултати от класификатора на експресията на генната експресия и клиничните резултати. Рак Cytopathol . 2017 май, 125 (5): 313-22. dx.doi.org/:10.1002/cncy.21827.
> Ferris et al. Американска асоциация за щитовидната жлеза Декларация за хирургическо приложение на молекулярно профилиране за щитовидни нодули: Текущо въздействие върху периперативното вземане на решения. Щитовидната жлеза . 2015 Jul 1; 25 (7): 760-68. dx.doi.org/10.1089/thy.2014.0502.
> Zhang M, Lin O. Молекулярно тестване на щитовидни възли: преглед на текущите налични тестове за фини игли аспирационни проби. Arch Pathol Lab Med . 2016 Dec; 140 (12): 1338-44.