Поглед в дълбочина
Хирургията на щитовидната жлеза е известна като тироидектомия. В тази статия изследвайте причините за операцията на щитовидната жлеза, видовете операция на щитовидната жлеза и какво да очаквате преди и след операцията.
Причини за операция на щитовидната жлеза
Хирургия на щитовидната жлеза се извършва при редица обстоятелства:
- като лечение на рак на щитовидната жлеза
- когато уголемената щитовидна жлеза или множество възли причиняват проблеми с козметиката, дишането или преглъщането
- при бременна жена, когато нейният хипертиреоидизъм не може да се контролира от антитронични лекарства и изисква незабавно лечение
- когато други форми на лечение за хипертиреоидизъм - т.е. антитироидни лекарства или радиоактивен йод не са били ефективни. (Това е приложимо в САЩ извън САЩ, хирургията понякога се извършва като лечение на хипертиреоидизъм преди или вместо радиоактивен йод.)
- при деца, ако практикуващият или родителят желаят да избегнат радиоактивен йод
- когато пациентът отказва антитронни лекарства или радиоактивен йод
- когато пациентът иска да се опита да забременее бързо след лечението
Избирайки хирург
Усложненията са по-вероятни при хирурзи, които имат по-малък опит в операцията на щитовидната жлеза, затова се уверете, че вашият хирург има богат опит в операцията на щитовидната жлеза. Можете да научите повече в статията за Намиране на най-добър хирург на щитовидната жлеза .
Видове хирургия на щитовидната жлеза
Има три основни типа хирургия на щитовидната жлеза:
- Общо тиреоидектомия - пълно премахване на щитовидната жлеза
Това е най-честият вид операция на щитовидната жлеза и често се използва за рак на щитовидната жлеза и по-специално за агресивни ракови заболявания като медуларен или анапластичен рак на щитовидната жлеза . Той се използва и за лечение на гърчове и гръб / хипертиреоидизъм. - Междинна / частична тироидектомия - Отстраняване на половината от щитовидната жлеза
За тази операция ракът трябва да бъде малък и неагресивен - фоликуларен или папиларен - и да се намира в едната страна на жлезата. Когато се извършва междинна или частична тироидектомия, обикновено хирурзите изпълняват двустранна междинна тиреоидектомия, която оставя от 1 до 5 грама на всяка страна / лоб на щитовидната жлеза. Процедурата на Харли Дънхил също е популярна, при която има обща лобектомия от едната страна и междинна сума от друга, като остават 4 до 5 грама щитовидна тъкан.
- Льоктоктомия на щитовидната жлеза - отстраняване само на около тримесечие на жлезата
Това е по-рядко използвано за рак на щитовидната жлеза, тъй като раковите клетки трябва да бъдат малки и неагресивни.
Въпросът за междинната / частичната, общата тиреоидектомия е спорен. Някои практикуващи предпочитат да извършват частична тироидектомия, когато е възможно, вярвайки, че те ще оставят достатъчно достатъчно тироидна тъкан, за да предотвратят хипотиреоидизма. (Общата тироидектомия има почти 100 процента шанс да причини хипотиреоидизъм). Рискът от хипотиреоидизъм с междинна тиреоидектомия обаче е доста висок и някои експерти казват, че повече от 70 процента от пациентите, получаващи междинна тироидектомия, ще станат хипотироидни. Тъй като една от основните причини за междинната тироидектомия е да се предотврати хипотиреоидизмът и тази цел се постига само в малък брой случаи, експертите все повече вярват, че няма добавена полза за междинната тироидектомия и по-рутинно препоръчват обща тироидектомия.
Това, което е вероятно да преживеете
В повечето случаи операцията на щитовидната жлеза не е особено сложна и обикновено не отнема повече от два часа.
Премахването на половината от щитовидната жлеза отнема 45 минути до един час, така че ако цялата жлеза бъде отстранена, операцията ще продължи около час и половина.
Проверете при Вашия хирург лекарствата, които приемате и какво трябва да направите в дните преди операцията.
Най-вероятно ще бъдете помолени да проверите в болницата сутринта на операцията. Обикновено вашият хирург ще поиска да се въздържате от ядене или пиене след полунощ в нощта преди операцията.
Амбулаторно или болнично приемане?
В зависимост от състоянието на пациента може да се планира престой в болница за нощувка или за две нощувки. Амбулаторната хирургия на щитовидната жлеза все по-често става все по-популярна, а изследванията показват, че амбулаторната хирургия на щитовидната жлеза е безопасна, ефективна - и по-евтина - за повечето пациенти и може да бъде за предпочитане пред традиционните болнични престои.
Обща или локална анестезия?
Хирургиката на щитовидната жлеза е по-често извършвана с обща анестезия. Някои лекари вече използват локална анестезия, плюс седатив, обаче, за извършване на операция на щитовидната жлеза.
Предимствата на местната анестезия са, че тя се свързва с по-кратък болничен престой, по-кратко действително време на операцията и по-малко повръщане и гадене след операцията.
Ако изберете местна анестезия , Вашият лекар обикновено Ви дава мраморно лекарство за щитовидната област, плюс леко успокояващо средство, което да ви помогне да останете спокойни. Вие обаче ще бъдете будни по време на операцията и ще можете да си взаимодействате с вашия хирург.
Не много хирурзи са обучени да извършват операция на щитовидната жлеза при локална анестезия. Така че, ако искате да продължите с тази опция, уверете се, че хирургът ви е направил няколко тиреоидни операции с локална анестезия. (Някои специалисти предлагат да потърсите хирург, който е извършил тази процедура най-малко 50 пъти.)
Хирургическата процедура
В хирургията хирургът ще отреже 3 до 5-инчов разрез в основата на врата ви отпред. Кожата и мускулите се изтеглят обратно, за да се открие щитовидната жлеза. Разрезът обикновено се прави така, че да попада в гънката на кожата в шията, което я прави по-малко забележим.
Кръвното снабдяване на жлезата е "завързано", а паращитовидните жлези са идентифицирани (така че да могат да бъдат защитени). След това хирургът отделя трахеята от щитовидната жлеза и премахва цялата или част от жлезата.
Повечето хирурзи използват разтварящи се шевове, но може да поискате от вашия хирург по-рано от какъв вид той планира да го използва, тъй като невъзпроизводимите шевове всъщност причиняват по-малко белези. Ако имате анамнеза за алергични кожни реакции към предишни шевове, може да поискате да попитате Вашия лекар относно използването на хипоалергичен материал за сутиен.
Забележка: Повечето операции на щитовидната жлеза се извършват с традиционните техники Но някои практикуващи извършват ендоскопска операция на щитовидната жлеза, която включва използването на малка увеличителна камера, поставена в гърлото. Въглеродният диоксид се изпомпва в областта на врата, за да се улесни виждането и работата на жлезата. Въвежда се втори малък разрез и през този разрез се вкарва тънка тръба с ръб, подобен на скалпел. Тази тръба е хирургическият инструмент, който се използва за отстраняване на щитовидната жлеза. Ендоскопската хирургия, тъй като включва два малки белези по-малки от един сантиметър, обикновено оставя по-малко видими белези и позволява по-бързо връщане към нормалната активност. Понякога входната точка е под ръката - известна като аксиларна хирургия. Ендоскопската хирургия обаче не е често срещана и ще трябва да откриете хирург с опит в тези операции и да изследвате дали е подходящ за вашето конкретно състояние.
След вашата хирургия
След операцията обикновено оставате под наблюдение в болницата за поне 6 часа. Ако имате амбулаторна хирургическа намеса, може да бъдете освободен след тази точка.
Преди да бъдете разтоварени, вашият разрез обикновено е покрит с ясно защитно водоустойчиво лепило, наречено колоидиум. (Това ви позволява да се къпете или душ след операцията.)
Рядко, ако има загриженост за кървене или ако щитовидната жлеза е много голяма и хирургическата операция е оставила голямо открито пространство, в раната ще остане канал, за да се предотврати натрупването на течност. Ще трябва да се върнете на хирурга няколко дни по-късно, за да отстраните оттичането.
Има някои често срещани краткосрочни странични ефекти, които може да получите след операция на щитовидната жлеза, включително болка при преглъщане и скованост на шията. Повечето пациенти също стават хипотироиди след операция и изискват подмяна на хормоналния хормон. Тези въпроси се обсъждат по-задълбочено в статия относно възстановяването след хирургия на щитовидната жлеза .
Докато усложненията не са често срещани, някои могат да се появят след операция на щитовидната жлеза. Те включват хипопаратироидизъм и хипокалцемия и увреждане на ларингеалния нерв. Признаците могат да включват изтръпване и изтръпване около устните, ръцете и дъното на краката, мускулни крампи и спазми, лоши главоболия, тревожност, депресия, дрезгав глас и трудности при говорене силно. Можете да прочетете повече за него в " Усложнения след хирургия на щитовидната жлеза" .
Източници:
Braverman, MD, Люис Е. и Робърт Д. Утигер, дм. Вернер и Инбар - щитовидната жлеза: фундаментален и клиничен текст. 9-о издание, Филаделфия: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Колумбия Presbyterian Thyroid Center уеб сайт, онлайн.
Ku, Chun-Fan et. Ал. "Общата тироидектомия замества междинната сумарна тиреоидектомия като предпочитано хирургично лечение за болестта на Грейвс," ANZ Journal of Surgery , том 75, брой 7, стр. 528-531, юли 2005 г.
Lal, Geeta et. Ал. "Трябва ли цялостната тироидектомия да се превърне в предпочитана процедура за хирургично лечение на заболяванията на гробовете?" Щитовидната жлеза , юни 2005, том. 15, No. 6: 569-574 онлайн.
Moreno, Pablo, et. Ал. "Междинна тороидектомия: надежден метод за постигане на еутироидизъм при болестта на гробовете" Прогностични фактори, " Световен вестник на хирургията , том 30, брой 11, ноември 2006 г., стр. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. Ал. "Усложнения на общата тиреоидектомия: честота, превенция и лечение" Chir Ital . 2002 Sep-Oct; 54 (5): 635-42.
Шомон, Мери Дж., Живеещи добре с хипотиреоидизъм: това, което доктор Йору не ви казва, че трябва да знаете, второ издание, HarperCollins, 2005, онлайн.