Интраперитонеалната химиотерапия е начин за прилагане на химиотерапия за рак на яйчника директно в коремната кухина. Докато повечето химиотерапии са интравенозни и много нови биологични или целеви терапии са орални, интраперитонеалният метод за доставяне на химиотерапия е една от препоръчителните първа линия на лечение за жени с рак на яйчника от ІІІ клас.
Основно изследване
През 2006 г. резултатите от клиничното проучване GOG 172 на Гинекологичната онкологична група са публикувани в New England Journal of Medicine. В това проучване жените са имали право на лечение, ако са имали рак на яйчника или първичен перитонеален рак в стадий III и ако са имали оптимална циторедуктивна хирургия (което означава, че след хирургическа намеса не е останала остатъчна туморна маса повече от 1 cm).
Проучването е рандомизирано, което означава, че пациентите са причислени към лечебна група чрез компютъризиран флип на монета. От тези 415 жени в проучването, половината получават традиционна интравенозна химиотерапия с цисплатин и паклитаксел ( Taxol ). Другата половина получават същите лекарства, но при комбинация на интравенозно (паклитаксел) и интраперитонеално (цисплатин и паклитаксел).
Това не е лесна терапия и резултатите от проучването потвърждават това. Само 42% от жените в интраперитонеалната група са имали възможност да получат всичките шест цикъла на интраперитонеална химиотерапия.
90% от жените в интравенозната група са получили всичките шест цикъла. Жените, които са получили интраперитонеална химиотерапия, са имали по-тежка или животозастрашаваща умора, болка, ниска кръвна картина и неврологични странични ефекти. Също така е важно да се отбележи, че девет жени са починали по време на химиотерапия - четири в интравенозна група и пет в интраперитонеална група.
Смъртта се дължи на инфекция.
Обезщетение за оцеляване
Това проучване през 2006 г. прави заглавията, въпреки токсичността на лечението, поради резултатите от преживяването. Независимо от факта, че само 42% от жените в групата с интраперитонеална терапия са могли да получат всичките шест цикъла на лечение, преживяемостта без прогресия (времето на преживяване преди рака) е 5 1/2 месец по-дълго за групата с интраперитонеална химиотерапия. Още по-впечатляващи бяха данните за общата преживяемост. Жените, които получават интраперитонеална химиотерапия, имат обща преживяемост, която е с почти 16 месеца по-голяма от тази при жени, които са получавали само интравенозна химиотерапия - 65,6 месеца в сравнение с 49,7 месеца.
На основата на резултатите от това проучване, както и на две други проучвания фаза III, Националният институт по рака издаде рядко клинично съобщение, което препоръчва употребата на интраперитонеална химиотерапия да бъде сериозно обмислена за приемливи пациенти.
Практически съображения
Получаването на интраперитонеална химиотерапия обаче не е за всички с рак на яйчника. Не забравяйте, че въз основа на основното проучване знаем само, че това е от полза за жени, които имат стадий ІІІ заболяване, които също са имали оптимална циторедуктивна хирургия (след хирургията не е останала остатъчна туморна маса повече от 1 см).
За да има интраперитонеална химиотерапия, интраперитонеалният катетър (порт) трябва да бъде поставен в коремната стена от гинекологичния онколог. Ако не е поставена по време на първоначалната операция, тя може да бъде поставена по-късно, в отделна хирургическа процедура от гинекологичния онколог или от интервенционен рентгенолог. Сестрите, които прилагат химиотерапия през това пристанище, трябва да са уместни и удобни при подхода. Катетърът може да изтече или да се задържи. Управлението на нежеланите реакции изисква квалифициран медицински онколог или гинекологичен онколог, който има опит в този вид лечение.
Проследяване
Неотдавнашно проучване на д-р Райт и колеги, публикувано в Journal of Clinical Oncology, показа, че не всички жени, които имат право на интраперитонеална химиотерапия, получават това. Нейният екип е изследвал общо 823 жени, които са имали фаза III яйчникова или фалопиева тръба или първичен перитонеален карцином. Тези жени са били лекувани в шест различни големи ракови центъра, които са част от Националната всеобхватна мрежа за рака, включително City of Hope, Dana-Farber / Brigham and Women's, Fox Chase, Охайо държавен университет, Тексаския университет MD Anderson Cancer Center. Мичиганския университет.
Групата на д-р Райт установи, че по-малко от 50% от жените, които са имали право да получават интраперитонеална химиотерапия, действително са го получили. Изследването им потвърждава също, че жените, които получават интраперитонеална химиотерапия, живеят по-дълго от тези, които са получавали само интравенозна химиотерапия.
Съобщението Take-Home
Интраперитонеалната химиотерапия за рак на яйчниците или първичен перитонеален рак е важен инструмент при лечението на тези заболявания, с подобрена степен на преживяемост при пациенти, които могат да получат тази терапия. Въпреки това, това може да бъде трудно лечение с по-лоши странични ефекти, отколкото традиционната интравенозна химиотерапия. Ако сте ново диагностициран с напреднал стадий на рак на яйчниците или първичен перитонеален рак, си струва да проведете дискусия с вашия онколог за това дали този подход е подходящ за Вас.
> Източници:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, et al. I интраперитонеална цисплатина и паклитаксел при рак на яйчниците. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI клинично съобщение , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, et al. Използване и ефективност на интраперитонеална химиотерапия за лечение на рак на яйчниците. J Clin Oncol . 2015 август 3. Epub преди отпечатването.