Лекарствени възможности за остеопения (ниска костна плътност)
Ако сте били диагностицирани с остеопения (ниска костна плътност), Вашият лекар може да е препоръчал лечение. Какви лекарствени варианти са налични, ако все още нямате остеопороза и кога е полезно да се обмисли лечение?
Остеопения: Ниска костна плътност
Остеопенията означава ниска костна плътност, но какво точно означава това? Най-лесно е да се разбере остеопенията, когато я сравняваме както с нормалната костна плътност, така и с остеопорозата (много ниска костна плътност).
Нормалната плътност на костите означава, че плътността и архитектурата на костите ви са нормални. При тест за костна плътност броят, който ще видите, ако костната плътност е нормална, ще бъде по-висока от -1,0. С други думи, костната плътност би била по-добра от стандартното отклонение под нормалното.
Остеопорозата е състояние, при което костите са станали крехки и е по-вероятно да се счупят, дори при леки наранявания. Тест за костна плътност с остеопороза дава Т-резултат от -2,5 или по-лошо, което означава, че костната плътност на човек е 2,5 стандартни отклонения под средната костна плътност на здрав млад възрастен или по-лошо.
Остеопенията се намира между тези числа, с Т-резултат по-добър от -2,5, но по-лош от -0,1. Шансът, че остеопенията ще премине към остеопороза зависи от вашата възраст, от други медицински състояния, които имате, от лекарства, които приемате, и много повече.
Лечение на остеопения
Има много фактори, които трябва да се вземат предвид преди лечението на остеопенията, и в момента това е спорна и гореща тема.
Ако остеопенията се комбинира с фрактури, вероятно е лечението да има различие. По-малко ясно е дали лечението на остеопения без фрактури е от полза.
Има одобрени от FDA лекарства за предотвратяване на остеопороза (и следователно за остеопения). Тези лекарства са ефективни, но някои от тях имат сериозни странични ефекти.
Някои лекари се колебаят да предписват лекарства за остеопороза за остеопения, докато други са агресивни, опитвайки се да забавят костната загуба. Истинската цел при лечението както на остеопенията, така и на остеопорозата е предотвратяването на фрактури, особено на бедрото и гръбначния стълб. Лекарите могат да изчислят вашия 10-годишен риск от фрактури, въз основа на текущата костна минерална плътност и други рискови фактори. Този 10-годишен риск е най-голямото внимание при мислене за приемане на лекарства за остеопения.
Странична бележка, макар и важна, е, че много здравноосигурителни компании не признават остеопенията като състояние, което изисква лечение и следователно може да не покрива разходите (понякога значителни) на тези лекарства.
Кога трябва да се лекува остеопения?
Както беше отбелязано по-рано, лечението на остеопенията е спорно. Това, казано, когато началото на лечението е започнало на този етап при хора, които се очаква да прогресират до остеопороза или имат други основни състояния, лечението на остеопения може да предотврати развитието на остеопороза и фрактури. Условията, при които остеопенията може да е по-сериозна, включват:
- Остеопения намира в млад човек, например, човек, който е само на 50 години.
- Хората с рак, особено тези с рак на гърдата или рак на простатата, които ще използват хормонални терапии.
- Хората, които са били на дългосрочни стероиди за състояния като астма, ХОББ или възпалителен артрит.
- Тези, които имат състояния, свързани с повишен риск от остеопороза, като лупус, ревматоиден артрит и много други.
- Тези, които са по-склонни да падат поради медицински състояния като гърчове или други неврологични заболявания.
- Тези, които имат силна семейна анамнеза за остеопороза.
- Тези, които са претърпели фрактури и имат ниска костна плътност.
Медикаменти за предотвратяване на остеопорозата (лечение на остеопения)
Съществуват редица различни лекарства, одобрени за лечение на остеопороза , но само няколко са одобрени за превенция, включително Actonel и Evista.
Ще посочим варианти за лечение на остеопорозата, тъй като понякога може да се посочат други лекарства, освен тези, одобрени за остеопения (предотвратяване на остеопороза). Различните категории лекарства са изброени по-долу.
бисфосфати
Бисфосфонатите са лекарства, които действат чрез забавяне на скоростта на костна загуба и подобряване на костната плътност. Повечето от тях намаляват риска от фрактури на гръбначния стълб, но не всички са показали, че намаляват риска от фрактури на бедрената кост. Някои от тези лекарства се приемат перорално, докато други се прилагат чрез инжектиране. Actonel, специално, е одобрен за превенция на остеопорозата. Zometa вече е одобрен за употреба заедно с ароматазен инхибитор за лечение на постменопаузален рак на гърдата.
Средствата в тази категория включват:
- Фозомакс (алендронат): Фсомакс изглежда намалява както фрактурите на тазобедрената става, така и на гръбначния стълб.
- Актонел (ризедронат): Актонелът може да намали риска от фрактури на бедрената и гръбнака.
- Boniva (ибандронат): Boniva намалява риска от фрактури на гръбначния стълб, но не и от фрактури на бедрената кост.
- Zometa или Reclast (золедронова киселина): Предозиране при инжектиране Zometa намалява риска от фрактури на тазобедрената и гръбначния стълб.
Страничните ефекти на бисфосфонатите варират в зависимост от това дали се използват перорално или чрез инжектиране. С пероралните бифосфонати хората се приканват да приемат лекарството с пълна чаша вода и да останат изправени в продължение на 30 до 60 минути. Тези лекарства могат да причинят киселини или хранопроводно дразнене. Инжекционните лекарства могат да причинят грипоподобни симптоми за един или два дни след инжектирането и могат също да причинят болки в мускулите и ставите.
Нечести, но тежки странични ефекти са остеонекроза на челюстта. Хората, които имат заболяване на венците или стоматологична хигиена, имат зъболекарски инструмент или изискват процедури като извличане на зъбите са най-голям риск. Други нечести нежелани реакции включват предсърдно мъждене и атипични фрактури на бедрената кост.
Селективни модулатори на естрогенните рецептори (Evista и Tamoxifen)
Селективните модулатори на естрогенния рецептор (SERMS) са лекарства, които могат да имат естроген-подобни и анти-естрогенни ефекти в зависимост от частта от тялото, върху която действат. Evista (ралоксифен) е одобрен за профилактика на остеопороза при жени в постменопауза и се смята, че намалява риска от рак на гърдата. Тамоксифен се използва при жени с пременопаузални ракови заболявания на гърдата, които са положителни за естрогенния рецептор, за да се намали риска от рецидив. Тамоксифен може да се използва и за намаляване на риска от развитие на рак на гърдата.
Подобно на естроген (както при хормонално заместителна терапия), действието им върху костите повишава костната минерална плътност и намалява риска от вертебрални (гръбначни) фрактури. За разлика от ХЗТ обаче Evista има анти-естрогенни ефекти върху гръдните клетки и може да намали риска от развитие на рак на гърдата. Докато СЕРМИ не повишават костната плътност до нивото, което правят бифосфонатите, те могат да намалят риска от фрактури на гръбначния стълб (но не и бедрените фрактури) и да подобрят плътността на костите.
Страничните ефекти на SERMS включват горещи вълни, болки в ставите и изпотяване. Те могат също така да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци като дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия (кръвни съсиреци в крака, които се прекъсват и пътуват до белите дробове) и тромбоза на ретиналната вена.
Хормонозаместителна терапия (ХЗТ)
Докато хормонозаместителната терапия (ХЗТ) някога е била наричана почти чудотворно лекарство за предотвратяване на остеопорозата при жените, вече не е одобрена за тази индикация. В допълнение проучванията, в които се установява повишен риск от рак на гърдата, сърдечни заболявания и удари при жени, приемащи ХЗТ, са довели до по-рядко използване на тези лекарства.
Разбира се, все още има хора, които използват ХЗТ за менопаузални симптоми и може да работи добре за тези симптоми. Една от основните причини за загуба на костна маса при жените в менопаузата е намаляването на количеството естроген, произвеждано от тялото. Тогава има смисъл, че хормонозаместителната терапия (ХЗТ) би спомогнала за намаляване на костната загуба.
Както при всяко лекарство, трябва да прецените рисковете и ползите от всяко лекарство, което използвате. За младите жени, които са имали хирургична менопауза и страдат от ограничаващи живота си горещи вълни, ХЗТ може да бъде добър вариант. И все пак, дори при тази настройка, целта на лечението с ХЗТ не трябва да бъде намаляване на риска от остеопороза.
Денозумаб (Prolia и Xgeva)
Използван най-често от хора с рак, денозумаб е моноклонално антитяло, което предотвратява образуването на остеокласти, които причиняват разграждането на костите.
При жени, които са на ароматазни инхибитори (лекарства за постменопаузален карцином на гърдата), които повишават риска от остеопороза или мъже, които са на терапия на отнемане на андроген за рак на простатата (което също повишава риска от остеопороза), може да намали риска от фрактури. Денозумаб се използва и за хора с какъвто и да е вид рак, който се е разпространил в костите им, за да се намали рискът от фрактури.
Предоставено чрез инжектиране, денозумаб има профил на страничен ефект подобен на бифосфонатите и може да увеличи риска от остеонекроза на челюстта.
Калцитонин (Миакалцин, Fortical, Calcimar)
Калцитонинът е изкуствена версия на хормон в тялото ни, който регулира метаболизма на костите и помага да се променя скоростта, при която тялото поема отново костта. Предлага се както като спрей за нос, така и чрез инжектиране и може да намали риска от фрактури на гръбначния стълб. Miacalcin спрей за нос, по-специално, може да бъде опция за жени в постменопауза, които не могат да понасят страничните ефекти на други лекарства.
Паратироидни хормони и производни
Фортео (терпиратид) е изкуствена версия на естествения паратироиден хормон на организма и обикновено се използва само за хора с тежка остеопороза, които са с висок риск от фрактури. Това е единственото лекарство, което действително може да стимулира тялото да развива нова кост. Понастоящем използването му е ограничено само до 2 години. Тимолът (абалопаратид) е подобен и представлява синтетична версия на част от паратиреоидния хормон.
Лечение на наркотици от долната линия
Има дебат относно употребата на лекарства за лечение на остеопения, а някои твърдят, че остеопенията е естествена част от стареенето. И все пак знаем, че някои хора ще бъдат изложени на по-голям риск да страдат от фрактури и всичко, което може да означава фрактура, ако не бъде лекувано. Ако имате остеопения, вие и вашият лекар може да прецените 10-годишния риск от развитие на фрактура на тазобедрената или гръбначния стълб, като използвате диаграми и таблици, предоставени от Световната здравна организация или от Фондацията за остеопороза.
Управление на остеопения с или без лекарства
Независимо дали решите да използвате лекарства за остеопения, има неща, които можете да направите, за да намалите риска от фрактури . От това, че сте сигурни, че стълбите ви нямат претрупване на стълби, има няколко прости начина, по които можете да намалите шансовете си за падане.
Получаването на адекватен калций и витамин D също е важно. Много хора получават достатъчно количество калций в диетата си, но витамин D е по-трудно да дойде, особено в Северния климат. Говорете с Вашия лекар, за да проверите нивото на витамин D (повечето хора са недостатъчни). Ако нивото ви е ниско или в долната част на нормалния диапазон, попитайте дали трябва да приемате или не добавка на витамин D3.
Редовното упражняване и въздържането от тютюнопушене също са от решаващо значение за предотвратяването на остеопорозата.
Слово от лечението на остеопенията
За разлика от остеопорозата, няма ясни указания за лечението на остеопенията и всеки човек трябва внимателно да бъде оценен, за да реши дали лекарствата могат да бъдат от полза. Едно основно съображение е дали човек се очаква да прогресира до остеопороза или има повишен риск от страдание от фрактури в резултат на други медицински състояния.
Има няколко лекарства, които могат да бъдат ефективни при намаляване на костната загуба, но всички те идват с риск от странични ефекти, както добре. Понастоящем единствените лекарства, одобрени за остеопения (превенция на остеопорозата), са Actonel и Evista. Други лекарства обаче могат да се приемат въз основа на конкретни обстоятелства.
Ако сте били диагностицирани с остеопения, обсъдете внимателно с Вашия лекар. Говорете за това какво може да се очаква през следващите години. Говорете за риска от фрактури и какви фрактури може да означава по отношение на вашата мобилност и независимост. След това говорете за потенциалните странични ефекти на всяко лечение и ги претегнете срещу всяка полза, която може да предвидите. Важно е да бъдете ваш собствен адвокат в грижите ви, особено в ситуация като тази, при която лечението трябва да бъде внимателно индивидуализирано.
> Източници:
> Eriksen, E. Лечение на остеопения. Прегледи при ендокринология и метаболитни нарушения . 2012. 13 (3): 209-223.
> Каспер, Денис Л., Антъни С. Фучи и Стивън Л. Хаузър. Принципите на вътрешната медицина на Харисън. Ню Йорк: Образованието на Мак Грей, 2015. Печат.
> Росен, Х. Обучение на пациентите: Превенция и лечение на остеопорозата (Отвъд основите). UpToDate . Актуализирано на 26.06.17.