Дългосрочната употреба на стероиди може да доведе до отслабване на костите, което води до стероидно индуцирана остеопороза
Ако имате възпалително заболяване на червата (IBD) , Вашият лекар може да е предписал стероиди като преднизон, за да намали възпалението по време на възпаление. Честите нежелани реакции на стероидите варират от досадно до инвалидизиращи, но повечето от тях ще изчезнат, когато дозата се свие и спира.
Въпреки това, стероидите могат също да допринесат за развитието на потенциално сериозни и постоянни ефекти, особено когато се приемат във високи дози или за по-дълъг период от време.
Едно от тези състояния е стероид-индуцираната остеопороза. Известно е, че стероидите могат да допринесат за загуба на кост. За тези, които приемат стероиди, попитайте лекаря за остеопорозата и периодичното тестване са важни неща, които могат да помогнат за улавяне на костна загуба рано.
Какво представлява остеопорозата?
Остеопорозата е отслабване на костите, което ги кара да загубят своята плътност и да станат чупливи и податливи на фрактури. До голяма степен се смята за болест на жени след менопаузата, което е вярно отчасти, но това може да се случи при мъже или жени от всякаква възраст, които са изложени на риск. Някои от рисковите фактори включват:
- Възраст (над 65 години)
- Като кавказки или азиатски произход
- Семейна история на остеопорозата
- Тънко / малко строителство (по-малко от 154 кг)
- Предишна фрактура
- Използването на определени медикаменти (включително стероиди и хормони на щитовидната жлеза)
- Ранна менопауза
- Недостатъчен прием на калций; недостатъчен прием на витамини
- Високо протеинови диети
- Заседнал начин на живот
- пушене
- Злоупотребата с алкохол
- Паратироидната болест
Стероид-индуцирана остеопороза
Докато стероидите намаляват възпалението, те също така намаляват образуването на нова кост, увеличават разграждането на старата кост и намаляват абсорбцията на калций от храната от тялото. В случая на IBD, развитието на остеопорозата може да се комбинира с вече ниското количество абсорбирано от тялото калций .
Диагноза на стероид-индуцирана остеопороза
Остеопорозата се диагностицира с тест, наречен двуенергийна рентгенова абсорпометрия (DEXA). DEXA е по-чувствителна от обикновения рентгенов лъч и може да открие костна загуба в ранните етапи. Това е безболезнено и отнема около 10 минути.
Американският колеж по ревматология препоръчва тестване на DEXA в началото на лечението със стероиди и периодично (може би ежегодно) след това, докато терапията продължава.
Остеопорозата е по-често срещана при хора, които имат болест на Крон, отколкото тези, които имат улцерозен колит, така че при пациентите с болестта на Crohn се препоръчва изходна стойност на DEXA за улавяне на ранна костна загуба.
DEXA се препоръчва само при пациенти с улцерозен колит, на които се предписват стероиди като дългосрочна терапия.
Предотвратяване на стероид-индуцирана остеопороза
Конусовидни стероиди. За да се предотврати ранна костна загуба, стероидите трябва да се използват само в най-ниската ефективна доза за най-кратък период от време. Стероидното лечение може да бъде изключително полезно за много възпалителни състояния, но ползите трябва да се преценят срещу потенциала за странични ефекти като остеопороза. Не коригирайте своето лекарство сами, преди да говорите с Вашия лекар.
Спри да пушиш. Пушенето цигари се свързва с много от факторите на начина на живот, които допринасят за загубата на костна маса, като лоша диета и липса на физически упражнения.
Жените, които пушат, могат да произвеждат по-малко естроген и да получат менопауза по-рано от жените, които не пушат. Освен това пушачите отнемат повече време да се лекуват от фрактури и употребата на тютюн намалява плътността на костите.
Упражнение. Упражняването на тежести , като упражняване на съпротивление, помага за увеличаване на костната маса. Упражнението насърчава създаването на костна маса и задържането на калций.
Лечение на стероид-индуцирана остеопороза
Добавки. Тъй като калций се абсорбира в тънките черва, малабсорбцията се проявява главно при хора с болест на Crohn, които имат възпаление в тънките черва . Хората с улцерозен колит, който се проявява в дебелото черво , може да имат по-добра абсорбция на калций.
Калциеви добавки в количество от 1500 mg на ден може да се препоръчат за лечение или предотвратяване на ранна костна загуба. Вашият лекар ще трябва да ви посъветва какви дози, ако има такива, са подходящи за Вас.
Важно е да знаете, че калцийът не работи сам - той се нуждае от витамин D, за да се абсорбира от тялото. Витамин D се синтезира, когато кожата е изложена на слънчева светлина, но повечето хора не отделят достатъчно време, за да направят достатъчно витамин D. Като калций, витамин D е слабо абсорбиран от хора с активно възпаление в тънките черва, причинено от болестта на Crohn. Ежедневна доза с 400 IU витамин D може да бъде препоръчана за борба с ранната костна загуба; отново говорете с Вашия лекар за това, което ви е препоръчано.
Бисфосфонати: Фосфакс (алендронат), Актонел (ризедронат), Дидирон (етидронат), Бонва (ибандронат) и Реласт (золедронова киселина) са бисфосфонати, които се използват за подпомагане разграждането на костите и запазване на костната маса. Тези медикаменти могат също действително да увеличат костната плътност в гръбначния стълб и тазобедрената става.
Бисфосфонатите в момента са единственият клас лекарства, одобрени от FDA за лечение на остеопороза при мъжете. Те обикновено се прилагат с калций и витамин D.
Forteo (Teriparatide). Forteo е паратироиден хормон, одобрен за лечение на стероидно индуцирана остеопороза; тя може да се използва до 2 години. Хората, които са имали радиационна терапия, като например рак, не са добри кандидати за това лекарство. Forteo се прилага всеки ден чрез инжектиране.
Калцитонин (Calcimar, Cibacalcin, Miacalcin). Калцитонинът помага за забавяне на загубата на кост и предотвратяване на фрактури в гръбначния стълб, но не и в бедрената кост. Това лекарство се прилага като назален спрей и може да предизвика дразнене в носните проходи. Той не е толкова ефективен при лечението на стероид-индуцирана остеопороза, така че калцитонин обикновено се използва само при пациенти, които не могат да приемат или са с непоносимост към терапия с бисфосфонати.
Източници:
Amin S. "Глюкокортикоид-индуцирана остеопороза". Американски колеж по ревматология 2010.
Росен ХН. "Превенция и лечение на предизвикана от глюкокортикоиди остеопороза". UpToDate май 2010 г.