Ефективните лекарства за лечение на костна загуба повишават костната плътност и намаляват риска от фрактури при хора с остеопороза и други състояния. Какво трябва да знаете за тези лечения?
Разбиране на остеопорозата
Остеопорозата е често срещано състояние, което включва кости, които са отслабени и крехки. Понякога наричана "крехка костна болест", остеопорозата отслабва костите, така че фрактурите могат да се появят много по-лесно.
Тези фрактури не само водят до увреждане и влошаване на качеството на живот, но са и водеща причина за заболяване и смърт при възрастта на хората.
Остеопенията не се счита за заболяване, а е в спектъра на костна загуба. Това е по-лесно да се опише във връзка с резултатите от Т на теста за костната плътност, при който вашата костна плътност се сравнява със здрав млад възрастен. При това изпитване, Т-точково от -1,0 или по-високо се счита за нормално. АТ от -2,5 или по-нисък показва остеопороза. Остеопенията присъства, ако точката Т е по-висока от -2,5, но по-ниска от -1,0. (За тези, които се интересуват, всеки номер се отнася до промяна на едно стандартно отклонение).
За тези, които имат остеопороза, имаме късмета да имаме няколко категории лекарства, които могат да подобрят плътността на костите и да намалят риска от фрактури. Докато остеопенията не се счита за заболяване, хората с остеопения, които са изложени на повишен риск от развитие на остеопороза или фрактури, могат да помислят и за лекарства.
Когато се използват за лечение на остеопения, дозите на някои от тези лекарства (но не всички) са по-ниски от тези, използвани за остеопороза.
Тестване за остеопения и / или остеопороза
Някои хора научават, че имат остеопороза след претърпяване на фрактура. Всеки може да получи фрактура, но фрактури, които се появяват в костите, засегнати от остеопороза, често се срещат с по-малко травми.
Например, здравословно тийнейджърско момче може да задържи бедрена фрактура при сериозен инцидент с моторни превозни средства. Възрастният мъж с остеопороза вместо това може да страда от същата фрактура от леко попадение.
Друг начин да определите дали сте претърпели костна загуба е да имате тест за костна плътност . Тестът, който се прави най-често, е двуенергиен рентгенологичен тест за абсорбиометрия или DEXA сканиране. Сега се препоръчва да бъдат тествани всички жени на възраст над 65 години и всички мъже на възраст над 70 години. Други хора, които имат рискови фактори за остеопороза, трябва да бъдат тествани по-рано.
Класове лекарства
Има няколко различни вида лекарства, които могат да се използват за остеопороза в зависимост от причината за загубата на костна маса и други фактори. Тези лекарства работят по различни начини, за да изградят кост или да предотвратят костна загуба. Тези, използвани при рак, дори могат да предотвратят появата на костни метастази (разпространението на рак на костите) при някои хора. Тези класове лекарства включват:
- бифосфонати
- Селективните модулатори на естрогенния рецептор (SERMS)
- Хормонална заместителна терапия (естроген)
- Калцитонин
- Паратироиден хормон
- Костно-модифициращи лекарства за хора с рак
Нека да започнем с кратък преглед на костната анатомия и функция, така че обяснението за това как тези лекарства да работят е по-ясно.
Функция на костите
Много хора не мислят, че костите са "живи", но костите ни са натоварено място. Костите непрекъснато се разграждат и възстановяват. Ако някога сте имали фрактура, това е по-очевидно. Костните фрактури са способни да се излекуват както от действията на ново образуване на кости, така и от отстраняването на увредената кост.
Има два основни вида костни клетки. Едната е остеобластите , клетките, които изграждат костите. Другият е остеокластите , клетките, които разграждат и отстраняват костите. По-голямата част от времето има баланс между тези два процеса, така че костите (след детството) да останат приблизително с еднакви размери и плътност с течение на времето.
Паратироидният хормон (ПТХ) е хормон, произведен в тялото ни, който регулира баланса между остеобластите и остеокластите, за да поддържа здрави кости и да възстанови всякакви увреждания. Витамин D и калций са важни за изграждането и ремонта на здрави кости.
Нека да разгледаме различните класове лекарства за костна загуба и как те работят в изграждането на костите и / или предотвратяването на загуби.
бифосфонати
Бисфосфонатите са категория лекарства за остеопороза, които за първи път са станали достъпни през 90-те години. Тези лекарства намаляват активността на остеокластите (спират разрушаването на костите), за да намалят костната загуба. Това води до нетно увеличение на костната плътност.
Над 95% от пациентите, лекувани с бифосфонати, увеличават оценките си за тестване на костната плътност. Специфичните лекарства обаче се различават по вероятността да предотвратят определени фрактури, как се използват и някои от често срещаните нежелани реакции.
След като сте предписали, може да не се наложи да приемате бифосфонати до края на живота си. След три до пет години възстановяване на костите, лекарите могат да препоръчат пациентите с нисък риск от фрактури да престанат да ги приемат, според прегледа на Американската агенция по храните и лекарствата.
Медикаментите в бисфосфонатния клас включват:
- Actonel (risedronate): Доказано е, че Actonel значително намалява риска от фрактури на бедрената кост при жени с остеопороза (с 60% за три години) и фрактури на гръбначния стълб при хора, приемащи стероиди (с 70% за 12 месеца).
- Фозамакс (алендронат) : Фосфакс също е показал, че увеличава костната плътност и намалява риска от фрактури на гръбначния стълб.
- Boniva (ибандронат): Boniva е бисфосфонат, който може да се приема перорално и се предлага и чрез инжектиране. Boniva намалява риска от фрактури на гръбначния стълб, но не е показано, че намалява риска от фрактури на бедрената кост, така че не може да бъде толкова добър избор за тези, които имат бедрени или други гръбначни фрактури.
- Reclast или Zometa (золедронова киселина): Reclast или Zometa се приемат само веднъж годишно (за остеопороза) или чрез инжектиране.
Страничните ефекти на бисфосфонатите зависят от конкретното лекарство, както и от начина, по който се прилага. При перорални медикаменти може да се появи лошо храносмилане, киселини и възпаление на хранопровода. Хората са инструктирани да приемат тези лекарства с вода (портокалов сок и кафе могат да повлияят на абсорбцията) и да останат изправени в продължение на поне 30 до 60 минути. Мускулна болка и главоболие също могат да се появят.
Нечестият страничен ефект, особено при Reclast или Zometa, е остеонекроза на челюстта. Други нечести нежелани реакции могат да включват фрактури на фемура и предсърдно мъждене.
Селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERM)
Селективните модулатори на естрогенния рецептор (SERMS) са интересни лекарства, тъй като имат естроген-подобни ефекти върху някои тъкани (като костите) и анти-естрогенни ефекти в други (като например гръдната тъкан). Чрез естрогенните им ефекти те могат да укрепят костите, подобни на това, което естрогенът (хормонозаместителната терапия) е постигнал в миналото.
СЕРМИТЕ са ефективни само за остеопороза при жените. Те забавят загубата на костна маса и намаляват риска от фрактури на гръбначния стълб (но не и бедрени фрактури).
Тъй като естрогенната заместителна терапия е свързана с рак на гърдата, Evista осигурява ползата от естроген за костите без риск от рак на гърдата или маточно кървене, открит при хормонозаместителна терапия.
В допълнение към изграждането на костите, Evista може да намали риска от развитие на рак на гърдата, позитивен на хормонално рецептор при жени в менопауза. Лекарството може да изпълнява двойно мито за жени, които имат както остеопороза, така и остеопения, както и повишен шанс за развитие на рак на гърдата.
Нежеланите реакции включват горещи вълни, болки в ставите, повишено изпотяване и главоболия. Лекарството не трябва да се използва за тези, които са имали кръвни съсиреци в краката (дълбока венозна тромбоза), белите дробове (белодробна емболия) или очите (тромбоза на ретинаталната вена).
Хормонозаместителна терапия
Веднъж изтъквани за способността му да намали риска от остеопороза, хормонозаместителната терапия с естроген е изпаднала в полза поради повишен риск от рак на гърдата, удари, инфаркти и кръвни съсиреци. Това твърди, че някои жени продължават да използват хормонозаместителна терапия за контрол на менопаузалните симптоми и ясно показва, че подобрява качеството на живот за някои хора. За тези, които използват ХЗТ по тази причина, допълнителна полза е намаляването на костната загуба.
Калцитонин
Калцитонинът е естествен хормон в тялото ни, който работи за регулиране на метаболизма на калция и костите.
Калцитонин е одобрен за лечение на остеопороза при жени, които са на възраст поне пет години след менопаузата. Повишава костната плътност, особено в гръбначния стълб, и намалява риска от фрактури на гръбначния стълб. Това може да намали болката и за хората, които имат фрактури. Ефектът е най-голям през първата година от лечението и бързо пада след това време. Лекарите често препоръчват използването на витамин D и калциева добавка заедно с тези лекарства, но говорете с Вашия лекар.
Медикаментите включват:
- Miacalcin назален спрей (калцитонин) се предлага като назален спрей и инжекция (виж по-долу). Той е одобрен за болест на Paget, хиперкалцемия (повишено ниво на калций в кръвта) и постменопаузална остеопороза при жени.
- Формална (калцитонин): Докато същата основна съставка Fortical се предлага само в спрей за нос и е одобрена само за лечение на постменопаузална остеопороза при жени.
- Calcimar (калцитонин): Calcimar се предлага като инжекция и е одобрен за лечение на болестта на Paget, хиперкалциемия и постменопаузална остеопороза при жени.
Страничните ефекти на спрея за нос могат да включват назално дразнене, но иначе добре се понасят. Инжектираната форма на калцитонин може да предизвика зачервяване на кожата, обрив, гадене и честота на уриниране.
Паратироидни хормони (ПTH) терапии
Паратироидният хормон е естествено произведен в организма хормон. Той стимулира костно образуване чрез увеличаване на активността и броя на остеобластите, костно образуващите клетки и чрез свеждане до минимум на функцията на остеокластите, намалявайки костната резорбция. С други думи, за разлика от бисфосфонатите, които намаляват разрушаването на костите, паратиреоидният хормон може действително да работи за изграждането на по-добри и по-здрави кости.
Паратироидният хормон най-често се предписва на хора, които са били диагностицирани с остеопороза и които имат висок риск от фрактури, не са отговорили на други лекарства или са имали странични ефекти с други лекарства за остеопороза.
В проучванията е установено, че паратироидният хормон намалява риска от фрактури на гръбначния стълб при жени в менопауза. Изследванията на Tymlos също установяват намаляване на не-гръбначните фрактури.
Медикаментите включват:
- Фортео (терпиратид): Фортео е синтетична версия на паратиреоидния хормон, която се дава като ежедневна инжекция. Той беше одобрен през 2002 г.
- Tymlos (абалопаратид) : Tymlos всъщност е произведена от човека версия на само част от протеина на PTH, който действа като PTS при рецепторите на РНТ в костите. Той е одобрен през 2017 г. за лечение на тежка остеопороза, определена като анамнеза за фрактури, която има множество рискови фрактури и / или е изчерпала други възможности за лечение на остеопороза.
Най-честите нежелани реакции на Forteo са световъртеж и крампи на краката. Tymlos е свързан с камъни в бъбреците поради повишения калций в урината.
Препоръчва се употребата на паратиреоиден хормон да бъде ограничена до две години. Паратироидният хормон не трябва да се използва за тези, които имат болест на Paget (костно заболяване), рак на костите, високи нива на калций в кръвта (хиперкалциемия) или радиация на костите. По време на клиничните проучвания изглежда се наблюдава увеличаване на рака на костите (остеосаркома) и тези лекарства носят предупреждение за черна кутия по тази причина.
Както Forteo, така и Tymlos са много скъпи в сравнение с други лечения и могат да добавят до $ 20,000 годишно за лечение.
След лечение (до две години) се препоръчва употребата на бифосфонат да започне, за да се запази повишаването на костната плътност.
Моноклонално антитяло терапия
Категорията на терапията с моноклонални антитела включва две лекарства със същата структура, но с различни индикации. Деносумаб е моноклонално антитяло (антитяло, произведено от човека), което предотвратява образуването на костно-разтварящи се клетки от остеокласти. Тези лекарства действат чрез забавяне на разграждането на ремоделирането на костите и костите.
Най-честите нежелани реакции включват обратно, болки в ставите, мускулни болки и повишено ниво на холестерол и инфекции на пикочните пътища. Нежеланите реакции могат да включват остеонекроза на челюстта (както при бисфосфонатите), повишен риск от инфекции (особено инфекции на сърдечния мускул), потенциал за атипични фрактури и бавно зарастване на рани.
Медикаментите включват:
- Prolia (денозумаб): Prolia се предлага като инжекция, прилагана веднъж на всеки 6 месеца. Prolia, за разлика от Xgeva, има няколко индикации. Тя може да бъде предписана при мъже и постменопаузални жени с остеопороза, които имат висок риск от фрактури. Като превантивна мярка, Prolia може да се използва както за жени, които получават терапия с ароматазен инхибитор за рак на гърдата, така и за мъже с неметастазен рак на простатата, които получават терапия за отстраняване на андроген.
- Xgeva (денозумаб): Xgeva се предлага като инжекция, прилагана веднъж на всеки 4 седмици. Xgeva е одобрен за хора с напреднал рак на гърдата, за да се намали рискът от фрактури, свързани с костни метастази (разпространение на рак на гърдата до костите), за лечение на болка и за намаляване на риска от по-нататъшни фрактури. Може да се използва (но с различно дозиране) за хора, които имат хиперкалцемия на злокачествено заболяване и за хора (отново с различно дозиране) с гигантски клетъчни тумори на костите.
Подобно на бисфосфонатите, денозумаб може да повиши риска от остеонекроза на челюстта. Prolia и Xgeva изглежда имат противоракови свойства, в допълнение към намаляването на риска от фрактури.
Костно модифициращи лекарства
Лекарства, коригиращи костите, са използвани за намаляване на риска от фрактури при хора, които имат рак, който се е разпространил в костите им. Често се използва при рак на гърдата с костни метастази или рак на белия дроб с костни метастази.
Опциите за лечение включват Zometa (золедронова киселина), бифосфонат, обсъден по-горе, и Xgeva (денозумаб), лекарство, за което е установено, че намалява фрактурите при хора, които имат рак на гърдата, който се е разпространил в костите им. Както Zometa, така и Xgeva (или Prolia) изглежда имат противоракови свойства.
Комбинация и последователна употреба на лекарства за остеопороза
Тъй като има толкова много категории лекарства за остеопороза, всички, които работят по различен начин, може да се чудите дали някои от тези лекарства могат да се използват заедно за намаляване на фрактуриращия риск. Макар че това е добра мисъл, има малко доказателства, че комбинирането на повече от един клас от тези лекарства е от полза.
Изключение може да бъде започване на бисфосфонат при преустановяване на употребата на Prolia / Xgeva или Forteo, при които припокриването от 6 до 12 месеца може да бъде от полза за поддържане на подобренията в костната плътност.
Калций и витамин D при превенция на остеопорозата
При много от тези лекарства се препоръчва хората да получават достатъчно количество калций и витамин D. Добрата диета често осигурява подходящ калций, но говорете с Вашия лекар. Витамин D обаче е по-трудно да се храните здравословно (мисля, че всеки ден има няколко чаши мляко и сьомга), а не всеки навсякъде е способен да получи достатъчно количество от слънчева светлина на открито. Говорете с Вашия лекар за проверка на нивото Ви на витамин D (това е прост кръвен тест) и препоръчвайте добавка на витамин D3, ако е необходимо. Докато необходимото количество калций и витамин D са необходими за правилното образуване на кост, те не са заместител на употребата на лекарства за остеопороза.
Словото от
Както бе отбелязано по-горе, има няколко различни класа лекарства за хора с костна загуба. Вашият лекар може да обсъди с вас причините, поради които един клас може да е по-добър от друг за конкретните ви обстоятелства, както и кое лекарство в някои от тези класове може да е най-добре. Има много променливи при избора на правилното лекарство, включително история на фрактури, менопаузален статус и потенциални странични ефекти.
Въпреки че тези лекарства могат да повишат костната плътност, целта на лечението е да се намали рискът от фрактури. Увеличаването на костната плътност не винаги означава намаляване на фрактурите. Например, флуоридът може да увеличи костната плътност, но не намалява риска от фрактури (и може действително да увеличи риска, тъй като костта, която се образува, е по-ниска).
Също така е важно да обмислите фактори на начина на живот, които могат да намалят риска от фрактури, ако имате остеопороза. Водопадът е водеща причина за болест и смърт в Съединените щати поради фрактурите, които причиняват, и последвалите усложнения. Независимо от избраното от Вас лекарство, отделете малко време, за да прегледате някои от най-често срещаните чувствителни, както и малко известни начини за намаляване на риска от фишове и падания .
> Източници:
> Ensrud, K. и C. Crandall. Остеопороза. Annals of Internal Medicine . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Хосло, С. и Л. Хофбауер. Лечение на остеопорозата: Последни развития и текущи предизвикателства. Lancet. Диабет и ендокринология . 2017 6 юли (Ебб пред печат).
> McClung, M. Използване на терапии за остеопороза в комбинация. Текущи доклади за остеопорозата . 2017. 15 (4): 343-352.