Управление на костни метастази от рак на гърдата
Ракът на гърдата се разпространява твърде често в костите. Костните метастази се срещат при приблизително 70 процента от жените с метастазирал рак на гърдата (рак на гърдата в стадий 4 ) и често са първият признак, че ракът се е повторил. За щастие костните метастази могат да имат по-добра прогноза от тази на рака на гърдата, който се е разпространил в други региони и има няколко лечения, които не само намаляват болката, но могат да подобрят и преживяемостта.
Нека да разгледаме кои рак на гърдата най-често се разпространяват, симптомите на костните метастази, различните възможности за лечение и възможните усложнения, с които трябва да сте запознати.
Рак на гърдата с костни метастази
Ракът на гърдата, който се разпространява до костите, е източник на много объркване, така че ще започнем да определяме точно какво означава това. Ракът на гърдата, който се разпространява ( метастазира ) в костите, все още е рак на гърдата. Ако сте взели проба от тумора в кост и го погледнете под микроскоп, ще видите ракови клетки на гърдата.
Ракът на гърдата, който се е разпространил в костите, не е рак на костите (под микроскоп, ракът на костите ще разкрие раковите костни клетки). Когато ракът на гърдата се разпространява в костите, правилната терминология е "рак на гърдата метастатичен за костите". Когато ракът се намира в костите, е много по-вероятно да бъде метастатичен рак от друга област на тялото, отколкото първичен рак на костите.
Значение на костните метастази
Решаването на проблемите с костите и костните метастази е важно независимо от етапа на рак на гърдата. Не само ракът на гърдата може да се разпространи в костите, но лечението на рак на гърдата, като например хормоналните терапии, може да доведе до загуба на кост. В действителност, лекарства, използвани за костни метастази бифосфонати) се разглеждат дори и за тези с ранен стадий на рак на гърдата като начин за укрепване на костите и евентуално предотвратяване появяването на костни метастази на първо място.
Болката, която често съпровожда костни метастази, комбинирана с намаляване на мобилността поради фрактури или предразположеност към фрактури, може да окаже значително влияние върху качеството на живот на жените, живеещи с метастазирал рак на гърдата. И все пак, за разлика от общото схващане, че има малко, което можете да направите, ако имате рак на гърдата в стадий 4, има много неща, които могат да бъдат направени, за да се намали не само болката и усложненията на костните метастази, но и да се удължи живота.
Ракът на гърдата се разпространява в костите - Общ преглед
Както бе отбелязано по-горе, костните метастази от рак на гърдата са най-често срещаното място на отдалечени метастази с рак на гърдата. Костните метастази са малко по-чести при жени с рак на гърдата с положителен естрогенен рецептор (чернодробните и мозъчните метастази са по-чести при жени с положителен и троен негативен карцином на HER2 / neu ).
Костните метастази също са по-чести при жените с инвазивен рак на гръдната жлеза, отколкото при инвазивен рак на гърдата в гърдите (в лобуларния карцином, метастазите в корема (перитонеалните метастази) са по-чести). От различните подвидове на рак на гърдата костните метастази са по-чести при рак на лумина.
Какви кости разпръсква рака на гърдата?
Ракът на гърдата има тенденция да се разпространява в някои кости в организма по-често, отколкото при други, но това може да варира и метастазите са настъпили почти по всяка кост в тялото.
Метастазите се срещат най-често при:
- гръбначен стълб
- ребра
- таз
- Дълги кости на ръцете и краката (раменната кост и бедрената кост)
Не е необичайно костните метастази да се появяват в няколко различни кости едновременно, като гръбнака и таза. Метастазите могат да се появят и в други части на тялото (като черния дроб, белите дробове или мозъка), като същевременно се забелязват в костите.
Защо ракът на гърдата се разпространява в костите?
Понастоящем не разбираме защо ракът на гърдата се разпространява в костите. Костите са богати на кръвоносни съдове, но също така и на черния дроб и белите дробове, области, в които се разпространява ракът на гърдата, но с по-ниска честота от костите.
Тъй като метастазите са толкова важни (метастазите са причина за смъртта при 90% от жените, които умират от рак на гърдата), тази област се проучва активно.
Има теория, че ракът на гърдата може да лежи сънливо в костния мозък , а костите, при които най-често се разпространява ракът на гърдата, са тези, които са богати на костен мозък. Ако се интересувате, можете да научите повече за теорията на раковите стволови клетки и латентността като възможно обяснение защо ракът на гърдата може да се скрие в продължение на години или десетилетия и след това да се повтори.
Как се диагностицират костите от рак на гърдата?
Костните метастази от рак на гърдата могат да бъдат диагностицирани по различни начини. Понякога се наблюдават метастази, когато се правят рентгенови лъчи за фрактура, която настъпва с минимална травма (поради отслабване на кост поради метастази, патологична фрактура ). В други случаи костните метастази се диагностицират случайно, когато тест като ПЕТ сканиране се прави по друга причина. Тестовете, направени специално за търсене на костни метастази, включват сканиране на костите и PET сканирания, като комбинацията от PET / CT, SPECT / CT, MRI на цялото тяло и PET / MRI предлагат допълнителна чувствителност. Има някакъв дебат относно най-добрия тест, но вашият онколог ще вземе предвид няколко съображения при изготвянето на препоръка.
Лечение на костни метастази
Представени са редица различни лечения за костни метастази. Вариантът, който е най-подходящ за Вас, зависи от редица фактори като броя и местоположението на засегнатите кости, наличието на други метастази и вашето общо здраве.
Обикновено се използват общи възможности за лечение на метастазирал рак на гърдата като химиотерапия , хормонални терапии и целенасочени медикаменти, но често се използват други варианти, предназначени специално за лечение на разпространението на рак на костите и често могат да доведат до лечение на рак някой път. Те могат да включват:
Контрол на болката - Метастазите на костите могат да бъдат много болезнени, но има много различни подходи за облекчаване на болката. Намирането на подходящите лекарства и балансирането на страничните ефекти на тези лекарства с адекватно облекчаване на болката може да бъде предизвикателство. Ако това стане трудно, някои хора работят с лекар по палиативни грижи или специалист по болка, за да се обърнат към най-доброто отношение към болката.
Радиационна терапия - Радиационната терапия често се използва и може да помогне както за намаляване на болката, така и за намаляване на риска от фрактури. Радиационното лечение е "местно лечение", което означава, че той работи по-добре за изолираните области на метастазите, отколкото за широко разпространените метастази.
Радиофармацевтици - Радиофармацевтиците са лекарства, които включват частици от радиация, прикрепени към друг химикал, които могат да бъдат инжектирани в кръвта. По този начин лъчението се предава директно на костните метастази. Примерите включват Strontium-89 и Radium-223. Радиофармацевтиците могат да бъдат особено полезни за тези, които имат множество или широки костни метастази, които биха били трудни за лечение с локални терапии като лъчева терапия. Те имат сравнително малко странични ефекти и могат да бъдат много ефективни при контролиране на костната болка.
Средства за модифициране на костите - Средства за модифициране на костите са лекарства, които могат да се използват перорално или чрез инжектиране, за да се намалят костните метастази. Те включват:
- Бисфосфонати - Бисфосфонатите са лекарства, които за първи път са одобрени за остеопороза и след това се оказват много ефективни при лечението на костни метастази. Пример за това е Zometa (золедронова киселина). В допълнение към намаляването на усложненията от костни метастази, тези лекарства изглежда имат силни противотуморни ефекти. Поради тази причина те вече се разглеждат дори при жени с рак на гърдата в ранен стадий (които са постменопаузални или пременопаузни при лечение на потискане на яйчниците), тъй като те могат да помогнат за костната загуба, причинена от хормонални терапии (като ароматазни инхибитори) метастази на костите. Бисфосфонатите носят рядко страничен ефект от остеонекроза на челюстта.
- Xgeva (денозумаб) - Денозумаб е антитяло, за което е установено, че е ефективен при намаляване на усложненията (като фрактури) при хора с костни метастази от рак на гърдата. Също така изглежда, че има противоракови свойства. Предоставя се подкожно инжектиране веднъж на всеки четири седмици.
Хирургия - Най-често се използва хирургия за стабилизиране на фрактури или костни участъци, изложени на риск от фрактури (виж по-долу).
Възможни усложнения от костни метастази
Костните метастази могат да доведат до много различни симптоми и усложнения. Те включват:
Трудна за управление болка - Болката, която съпътства костните метастази, може да бъде тежка. Болката често се лекува с комбинация от лекарства за болка и лечения, които са предназначени за намаляване на костните метастази. Освен болкоуспокояващите, специалистите по болката имат редица други терапии, включително нервните блокове, които понякога са необходими.
Фрактури / риск от фрактури - Не е необичайно човек първо да научи, че има костни метастази след фрактура. (Ето един пример за жена с рак на гърдата и патологична фрактура на тазобедрената става, дължаща се на метастази.) Често се прави хирургия за поправяне на фрактурите. При фрактури в дългите кости на ръцете или краката обикновено се поставя пръчка. Не само това осигурява подкрепа за отслабена кост, но може да ви позволи да станете активни по-бързо. Гръбнапластика или "цимент" може да се използва за гръбначни фрактури или предстоящи фрактури.
Компресиране на гръбначния мозък - Компресията на гръбначния мозък е спешна медицинска авария, която може да бъде причинена от костни метастази. Инфилтрацията на рак в долната част на гръбначния стълб може да доведе до колапс на гръбначните прешлени, а на свой ред - компресиране на нервите, които напускат гръбнака, за да се придвижат до долната половина на тялото. Симптомите могат да включват влошаване на болката в долната част на гърба, която може да излъчва надолу по краката, слабост или изтръпване в единия или двата крака, както и загуба на контрол на пикочния мехур и / или червата при рак на гърдата метастазира в гръбначния стълб. Хирургичните процедури се използват за стабилизиране на гръбначния стълб.
Хиперкалцемия - Тъй като костите се разграждат от рак, калций се освобождава в кръвта. Това от своя страна може да доведе до запек, умора, крайна жажда и мускулна слабост. Когато тежката, нелекувана хиперкалцемия, причинена от рак, може да доведе до бъбречна недостатъчност, кома и смърт. Първото лечение включва IV рехидратация и бисфосфонати. Понякога могат да се използват други лекарства, като калцитонин, галиев нитрат или митрамицин. Ако хиперкалцемия е тежка, диализата е друга опция.
Загуба на подвижност - Влиянието на намалената активност, свързана с възстановяване от фрактура, не може да бъде достатъчно подчертано. С проучвания, които ни показват, че упражнението може да играе роля в оцеляването, дори и при метастазирал рак на гърдата, всичко, което намалява способността ви да бъдете физически активни, трябва да се обърне внимателно.
Лошо качество на живота - Между болката, свързана с костните метастази и неподвижността, свързана с фрактури или риск от фрактури, костните метастази могат значително да намалят качеството на живот. За щастие, както беше отбелязано по-горе, има много възможности за лечение.
Прогноза при рака на гърдата, която се разпространява
Прогнозата за рак на гърдата, която се е разпространила само в костите, е малко по-добра от тази при рак, който се е разпространил в други части на тялото. Лечението на костни метастази понякога може да контролира болестта за дълго време. Средната обща преживяемост за метастазирал рак на гърдата е от 18 до 24 месеца, като само около 20% от хората оцеляват след пет години. Важно е да се отбележи обаче, че прогнозата е по-добра за хората, които имат само костни метастази и има някои дългосрочни оцелели от рак на гърдата, който се е разпространил в костите.
Долна линия за костни метастази, дължащи се на рака на гърдата
Когато ракът на гърдата се разпространи в костите, може да бъде ужасяващ, особено когато това е начинът, по който откриете, че ракът ви се е повторил и сега имате метастазирал рак на гърдата.
Докато костните метастази потвърждават, че ракът ви се е разпространил и може да бъде болезнен, има някои отлични възможности за лечение, като в клиничните проучвания понастоящем се оценяват повече лечения.
Източници:
Coleman, R. Въздействие на костно-ориентираните лечения върху заболеваемостта от скелета и оцеляването при рак на гърдата. Онкология (Уилистън Парк) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T. и S. Banerjee. Радиофармацевтици за палиативни метастатични болки в костите: налични възможности в клиничния домейн и техните сравнения. Клинични и експериментални метастази . 2017. 34 (1): 1-10.
Национален онкологичен институт. Мета-анализът открива предимствата на адювантните бифосфонати за постменопаузалния рак на гърдата. 9.9.15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F. и C. Cronin. Изображения на костни метастази: актуализация. Световен вестник на радиологията . 2015. 7 (8): 202-211.