Причини, поради които ракът настъпва след години на ремисия
Въпреки лечения като хирургия , химиотерапия и лъчева терапия , твърде често се връща рак. И докато редица ракови заболявания се появяват отново през първите 5 години, много от нас знаят за някой, който остава без рак в продължение на години и дори десетилетия преди да се върне ракът. Защо се завръщат някои видове рак и как се случва това?
Значението на знанието защо раковите заболявания се повтарят
При въпроса защо се появяват ракови заболявания, днес поставяме един от най-важните въпроси в областта на онкологията.
Често пъти повторение, например при рак на гърдата, е метастазирано. Първоначалният рак, който е фаза 1 или етап 2, вече е етап 4 или метастазирал. Тъй като над 90% от смъртните случаи от рак се дължат на метастази, това е важен въпрос.
Голяма част от лечението, което използваме за рак, е да предотвратим постоянството на раковите клетки и "намирането на шанс да се скрием". Това е причината за "адювантна химиотерапия", дадена за ранните стадии на рак на гърдата и белите дробове, тъй като химиотерапията е системно лечение, което е предназначено да атакува тези изчезващи клетки. Но по някаква причина твърде често клетките са изоставени. Дори и да останат, къде остават те? Защо изглежда, че някои ракови клетки не правят нищо от 20 години и след това отново растат? Нека да разгледаме някои от тези въпроси, но на първо място помага да се дефинира терминологията, която ще използваме.
Кратък преглед на терминологията за рака
Когато говорим за връщане на рак, той помага да се определи точно какво е повторение, както и няколко други термини.
- Повторение . Повтарянето на рака се отнася до рак, който се връща (се връща, пристъпва или се появява отново) след период от време, през който ракът е бил опрощаван (обикновено означава, че няма данни за заболяване (НЕП) Въпреки че няма точна дефиниция на времето, което трябва да мине, през което човек е рак свободен и когато ракът се счита за повторение, много онколози вярват, че раковите заболявания, които се появяват в рамките на 3 месеца, са по-скоро прогресия, отколкото повторение.
- Прогресия (прогресивна болест - PD) . Прогресията на рака се отнася до рак, който се влошава и се е увеличил с поне 20% по размер или се е разпространил след лечение.
- Частичен отговор - Частичен отговор на лечението означава, че туморът намалява с поне 30% по размер, но не изчезва напълно, както е отбелязано на клиничния преглед или чрез сканиране. Това също се нарича частична регресия.
- Стабилна болест . Стабилната болест, наричана още статично заболяване, означава, че туморът не се разраства или свива значително. Това също означава, че няма нови тумори и че туморът не се е разпространил в нови региони на тялото. Туморът не се е увеличил достатъчно, за да бъде наречен прогресивно заболяване (20% увеличение или повече) или достатъчно намален, за да бъде наречен частичен отговор (поне 30% намаление).
- Пълна реакция . Целият отговор или пълната регресия означава същото нещо като пълна ремисия или НЕД (няма доказателства за заболяване.) Това означава, че не може да бъде открит остатъчен тумор при физически преглед, сканиране или кръвни изследвания, но не означава, че има рак излекувани.
- Ремисия . Ремисията не означава, че ракът се излекува, а вместо това се отнася до отсъствието на заболяване. Има 2 вида ремисия. При пълно опрощаване ракът не може да бъде открит чрез физически преглед или чрез радиологични изследвания. При частична ремисия , ракът е все още откриваем, но намалява.
- Няма доказателства за заболявания (NED) . NED се дефинира по същия начин, както пълната ремисия - ракът не може да бъде открит чрез тестове или изследвания.
- Рецидив - Терминът релапс обикновено се използва взаимозаменяемо с повторение.
Защо някои ракови заболявания се връщат?
Тъй като повтарянето е значима причина за заболеваемост и смъртност от рак, разбирането защо връщането на рака е от решаващо значение за подобряване на процента на преживяемост при пациенти с рак. Надяваме се, че с подобряването на знанията в тази област, процентът на преживяемост при много видове рак ще се увеличи.
Важно е да започнете, като кажете, че отнема само няколко ракови клетки, останали след лечението, за да се върне този рак.
Отнема много милиони ракови клетки заедно, за да се образува тумор, който може да бъде открит дори с най-модерните техники за изобразяване.
Какво за хирургия и радиационна терапия, която изглежда успешна?
Ако имате операция с ясни маржове в доклада си за патологията и ако сканирането не показва данни за рак, може да е трудно да се разбере защо ще се появи рак. Въпреки това, дори когато не се наблюдават ракови клетки в краищата на тумора, някои ракови клетки може да са вече разпространени чрез лимфната система, локално до близките тъкани или чрез кръвообращението към други части на тялото. Тези ракови клетки, които са неоткриваеми, се наричат микрометастази .
Както хирургията, така и лъчелечението се считат за "местни лечения". Като такива те не лекуват ракови клетки, които са пътували извън района на лечение. В допълнение радиационната терапия може да не убива всички ракови клетки. Радиацията работи чрез увреждане на ДНК както в раковите клетки, така и в нормалните клетки. Точно както нормалните клетки могат да се възстановят след радиацията, някои ракови клетки могат да "се възстановят". Възможността за микрометастази е причината някои хора да получават адювантна химиотерапия ----------------------- химиотерапия, която се дава след завършване на локалното лечение с хирургия или радиотерапия, за да се гарантира унищожаването на микрометастазите.
Защо не химиотерапията ще убие всички ракови клетки?
Химиотерапията, за разлика от хирургичната и радиационната терапия, се смята за системна терапия, предназначена да лекува не само раковите клетки в близост до тумор, но и да се отърве от раковите клетки, които са се разпространили извън зоните на тялото, които се лекуват с хирургия и радиация. Защо химиотерапията не убива всички ракови клетки в тялото? За да разберете отговора на този въпрос, е важно да разберете малко за това как работи химиотерапията. Повечето химиотерапевтични лекарства работят в определен момент от процеса на клетъчно делене. Не всички ракови клетки се разделят по всяко време и клетките, които не се разделят или са на различен етап от клетъчното деление, което се отнася до специфично химиотерапевтично лекарство, могат да оцелеят. Това е една от причините, поради които хората често се лекуват с повече от едно лекарство за химиотерапия (лекарствата за химиотерапия работят на различни места в процеса на клетъчно делене) и защо химиотерапията обикновено се дава на няколко сесии, разпределени във времето.
Как могат клетките на рака да се скрият в продължение на години или десетилетия?
Има няколко теории, които са предложени да отразяват способността на раковите клетки да се "скрият" за продължителен период от време. Например, 20 до 45 процента от рецидивите на рак на гърдата с положителен естроген-рецептор се появяват години или дори десетилетия след успешното лечение на рака.
Една от тях е идеята за ракови стволови клетки , подмножество от ракови клетки . Опростено може да мислите, че раковите клетки имат йерархия. В този случай раковите стволови клетки биха били "общи" и по-силни от другите ракови клетки (по-устойчиви на лечение като химиотерапия, може би защото те се делят по-бавно от обикновените ракови клетки.) Докато леченията за рак могат да убият много от войниците , тези по-високо класирани клетки ще останат живи, готови отново да растат.
Друга концепция е тази на латентността . По някаква причина ракова клетка (латентните клетки може да са ракови стволови клетки) могат да лежат в латентно състояние (като растение през зимата или гъбични спори) и при подходящи условия отново да растат. Тези спящи ракови клетки могат да "спят" за дълги периоди от време, преди да се "събудят" и да навлязат в бързо развиваща се фаза. Те могат да "заспят" поради добра имунна система или липса на ангиогенеза (способността на рак да накара кръвоносните съдове да я нахранят и да я оставят да расте) и след това да се "събуди", ако имунната система не е ( имуносупресия ), ако се осъществява ангиогенеза.
Какви ракови заболявания не се връщат (Recur) и могат да бъдат считани за излекувани?
Лекарите обикновено не използват думата "излекувани", защото повечето тумори имат възможност да се върнат. Изключенията включват някои ранни стадии на рак, които имат много малък риск от връщане (например ранен стадий на рак на щитовидната жлеза).
Ракът е по-агресивен?
Някои ракови заболявания могат да бъдат по-агресивни, за да се лекуват, когато се повтарят, а за повечето тумори трябва да се има предвид, че първото използвано лечение често се счита за най-ефективно. Но това не винаги е така. Някои форми на рак могат да бъдат лечими дори след като се повторят, например, рак на тестисите .
> Източници:
> Almog, N. Молекулни механизми, лежащи в основата на туморна латентност. Ранни писма . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S. и T. Schatton. Туморна латентност и ракови стволови клетки: две страни на една и съща монета? , Аванси в експерименталната медицина и биология . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et al. Модел на туморна дегенерация / повторение след краткосрочна химиотерапия. PLOS One . Публикувано на 20 май 2014 г.
> Национален онкологичен институт. Когато ракът се завръща.
> Уанг, Сих-хан и Шиау-Йи Лин. Туморна латентност: потенциална терапевтична цел при превенция на тумор и превенция на метастази. Експериментална хематология и онкология . 2013. 2:29.