Разбиране на плевритната болка в гърдите (плеврит)
Ако имате болка с дишане, нормално дишане или поемане на дълбоко въздух, вероятно се чувствате притеснени. Лекарите описват вида на болката, която възниква при дълбокото вдишване като "плевритна гръдна болка" или "плеврит". Името идва от една от най-честите причини за тази болка: раздразнение на плеврата, мембраните, облицовани с белите дробове.
Но всъщност има много възможни причини за този вид болка. Какви са някои от причините, кога симптомите Ви могат да се окажат извънредна ситуация и какви изследвания може да препоръча вашият лекар да диагностицира симптомите Ви?
Болка с дълбоко дишане: плевритна болка в гръдния кош
Както бе отбелязано по-горе, лекарите използват фразата "плевритна болка в гърдите", за да опишат болка в областта на гърдите, която се получава при дишане. Болката може да възникне само при дишане или може да се появи през цялото време и да стане по-изразена, когато поемете дълбоко въздух. Pleuritic болка в гърдите често се чувства рязко, отколкото скучна или тежка, но има изключения от това общо правило.
Кога е болка при дишане?
Преди да обсъдите възможните причини за болката с дишането, важно е да сте наясно кога трябва да се обадите на 911. Ако имате някой от следните симптоми заедно с болезнено дишане, не прочетете повече и се обадете за спешна медицинска помощ:
- Болка, която е тежка или се появи внезапно
- Затруднено улавяне на дъха или силно задушаване
- Болка, подуване или зачервяване на краката ви (което може да е кръвен съсирек) заедно с болка с дишане
- Замаяност или припадане
- Кашлянето на кръв , дори и само в малка сума (дори чаена лъжичка се счита за спешна медицинска помощ)
- Усещане за предстояща смърт: Ако не можете да обясните какво имате предвид, но се чувствате като това, което преживявате, е спешно, доверете се на инстинкта си и се обадете на 911
Една от най-честите причини за плевритна гръдна болка е белодробна емболия, кръвен съсирек, който се разпада в краката и се придвижва до белите дробове. Това е животозастрашаваща аварийна ситуация и може бързо да доведе до смърт, ако не се лекува. В проучване от 2017 г. се отбелязва, че 5 до 21 процента от хората, които отидоха в спешното отделение с плевритна болка в гърдите, са с белодробна емболия.
Механизми на плевритната болка в гърдите (болка с дишане)
Преди да попаднете на възможните причини за болка с дишане, е полезно да говорите за механизмите, които могат да причинят този вид болка. Болка с дишане може да възникне при състояния, засягащи почти всички структури, присъстващи в гръдния кош. Те включват:
- Ребрата
- Лигаментите, мускулите и други меки тъкани на гърдите
- Гръбначният гръбнак
- Белите дробове и лигавицата на белите дробове
- Сърцето и лигавицата на сърцето (перикард)
- Хранопровода
- Гърдите
Болезнено дишане срещу плевритна болка в гръдния кош срещу плеврит
Ако сте чели за болезнено дишане или болезнено дишане, може да намерите тази тема объркваща.
Това е така, защото болезненото дишане може да се нарече много различни неща. Терминът "плевритна болка в гърдите" обикновено се използва за описание на всяка болка, която се получава при дишане. Обратно, терминът плевразия може да се използва по няколко различни начина. Pleurisy понякога се използва за описване на всяка остра болка, която се появява с дълбок дъх, но понякога се използва специално за описване на възпалението на плеврата , двете мембрани, които линират и защитават белите дробове по време на дишането. Налице е припокриване при използването на тези термини. Например, някои състояния като пневмония могат да причинят специфично състояние на плеврит (възпаление и възпаление на плеврата), но могат също да причинят болка при дишане, дължащо се на други механизми като наранени или дори счупени ребра и мускулни щамове от кашлица.
Възможни причини за болка с дишане
Има много възможни причини за болка с дишане, които варират от това, че са просто неудобства до много сериозни по природа. Някои от най-честите причини са разбити по-долу по телесна система.
Белодробни причини за болезнено дишане
Докато самите бели дробове нямат рецептори на болката, медицинските състояния, включващи белите дробове, могат да причинят болка по няколко начина, включително тези, които причиняват дразнене на плеврата. Някои от тях включват:
- Pleurisy: Както бе отбелязано по-горе, възпалението на плеврата, наречено "плеврит", е често срещана причина за болка при дишане. Pleurisy може да се появи самостоятелно или да бъде свързана с друго състояние, като тези, посочени по-долу. Може да възникне и след инфекция на горните дихателни пътища и изглежда, че продължава вечно.
- Вирусни инфекции: Най-често срещаните вируси, които могат да причинят плевритна болка в гърдите, са вирусът Coxsackie, респираторен синцитиален вирус (RSV), инфлуенца, параинфлуенца, паротит, аденовирус, цитомегаловирус (CMV) и вирусът Epstein Barr (който причинява инфекциозна мононуклеоза).
- Пневмония : Инфекциите в белите дробове, особено тези във външните области на белите дробове в близост до плевралната лигавица, могат да причинят болка при дишане.
- Рак на белите дробове : Смята се, че приблизително половината от хората, диагностицирани с рак на белия дроб, имат болка някъде в областта на гърдите си по време на диагнозата. Не е необичайно тази болка да се промени с дишането, особено ако туморът се намира във външните области на белите дробове в близост до плеврата. В момента най-често срещаният тип рак на белите дробове, аденокарцином на белия дроб , има тенденция да расте в периферията на белия дроб близо до плеврата. Това е вид рак на белите дробове, който е най-често срещан при хора, които никога не са пушили, жени и млади възрастни с рак на белите дробове.
- Туберкулоза (ТБ): ТБ е сравнително необичайна причина за болка при дишане в Съединените щати, но е много често срещана причина в световен мащаб.
- Плерални изливи: Флуидните колекции между слоевете на плеврата, наричани плеврални изливи, са често срещана причина за болка при дишане. И все пак, както болката с дишането е неспецифичен симптом, плевралните изливи могат да бъдат свързани с множество заболявания, вариращи от белодробни заболявания и сърдечни заболявания до автоимунни състояния като ревматоиден артрит и рак. Злокачествените плеврални изливи са плеврални изливи, които съдържат ракови клетки. Това може да се случи при хора с рак на белия дроб, рак на гърдата и други видове рак, които се разпространяват в белите дробове.
- Пневмоторакс : Пневмоторакс е колапс на част или на целия белодроб. Колапсът може да е много малък и безсимптомен, или може да бъде голям и да причини не само болка с дишане, но и тежка задух и дори подкожен емфизем - състояние, при което кожата на гърдите се чувства като обвивка на балона поради избягването на въздух от белите дробове. Пневмоторакс може да възникне като усложнение на емфизем, други белодробни заболявания или травма, или може да се появи спонтанно при иначе здрави възрастни.
- Белодробна емболия : Потенциално животозастрашаващо състояние, белодробна емболия възниква при прекъсване на съсиреци във вените на краката ( дълбока венозна тромбоза ) и придвижване до белите дробове. Както при пневмоторакс, симптомите могат да варират от минимални до тежки, а това състояние е спешна медицинска. Рисковите фактори за белодробна емболия включват скорошна хирургия, много хронични заболявания, бременност и пътуване на дълги разстояния с кола или самолет. Както бе отбелязано по-горе, белодробната емболия е често срещана находка при хора, които отиват в спешното отделение с плевритна гръдна болка.
- Мезотелиом : Мезотелиом е рак, който възниква в плеврата и е най-честа при хората, които са изложени на азбест в работата.
Сърдечно-свързани причини за болезнено дишане
Тъй като сърцето се намира близо до белите дробове (и плеврата) и се движи с дишането, сърдечните състояния могат да причинят болка с дишането. Някои състояния, свързани със сърцето, които причиняват плевритична гръдна болка включват:
- Перикардит : Перикардитът се отнася до възпаление на мембраните, облицоващи сърцето (перикарда), които са подобни на тези, които обграждат белите дробове. Перикардитът има много причини, включително инфекции, рак (най-често рак на белия дроб и рак на гърдата), автоимунни състояния като лупус и бъбречно заболяване. Около 15% от хората, които имат сърдечен удар, също развиват перикардит.
- Сърдечни атаки: Най-често болката, свързана с инфаркт, не е свързана с дишане, но може да се появи увеличаване на болката с дълбок дъх, особено ако инфарктът е съпроводен с перикардит, както е отбелязано по-горе.
- Аортна дисекция: Аортна дисекция е състояние, при което отслабването на аортата позволява кръвта да се разлее в обвивката, да "дисектира" вътрешната обвивка на аортата и е спешен медицински проблем. често причинява тежък, разкъсващ се вид болка, която може да се усети в гръдния кош и гърба. Често се среща при хора с синдром на Марфан, често мъже, които са много високи и постно.
- Белодробна хипертония : Белодробната хипертония е сериозно състояние, при което кръвното налягане в белодробната артерия е повишено. (Това е различно от хипертонията, с която повечето хора са запознати и е диагностицирана с ехокардиограма, а не с маншет за кръвно налягане). Белодробната артерия е отговорна за пренасянето на кръв от сърцето на белите дробове, за да вземе кислород. Белодробната хипертония може от своя страна да бъде причинена от редица състояния, включително сърдечни заболявания, белодробно заболяване, нарушения на съединителната тъкан и някои лекарства.
Мускулно-скелетни причини за болезнено дишане
Условия, включващи някоя от структурите на костите или меките тъкани в гръдния кош, могат да причинят болка, която се появява или се влошава с дишането. Някои от тях включват:
- Фрактури на ребрата: Фрактура на ребрата като причина за болка при дишане често е очевидна, но понякога тези фрактури могат да се появят с кашлица или с минимална травма при хора с остеопороза. Фрактура на стресовото напрежение , обаче, може да не е толкова очевидна. Болката от фрактурата на стреса на ребрата често се проявява постепенно и се влошава с дълбоко дъх и кашлица.
- Синдром на Costochondritis и Tietze : Синдромът Costochondritis и Tietze са състояния, които включват възпаление на региона, където ребрата се свързват заедно и / или където ребрата се свързват със гръдната кост. При коксохондрит може да има подуване на този регион, докато при синдрома на Тиет не съществува. Болката в гърдите, свързана с тези състояния, често е била погрешна за сърдечен удар. Тъй като ребрата, а оттам и ребето кръстовища се движат с всеки дъх, болката често е свързана с дишането, особено дълбоко дъх.
Други възможни причини за болезнено дишане
- Херпес зостер : Когато вирусът на варицела "реактивира" в разпределението на нерв, който доставя гръдния кош, може да доведе до болка в гърдите и - в зависимост от местоположението - болката може да се промени с дишането. Докато херпес зостер обикновено включва обрив, болката често предхожда обрива с няколко дни, което прави диагнозата несигурен отначало.
- Киселинен рефлукс : Болката, която се проявява поради гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), обикновено не е свързана с дишането, но може да се влоши с дълбок дъх.
Свързани симптоми
Има редица симптоми, които могат да възникнат заедно с болезнено дишане, което може да помогне на Вас и Вашия лекар да определят причината за вашата болка. Някои от тях включват:
- Кашлица, независимо от острата кашлица или упорита кашлица
- Други видове болка, вариращи от болка в гръдния кош, до болка в рамото , до болка в рамото , до болка в гърба
- Недостиг на въздух
- Кашляйки кръв
- дрезгавост
- хрипове
- Неволно загуба на тегло
Въпроси, които вашият лекар може да ви попита
В допълнение към въпроса за възможните свързани симптоми по-горе, Вашият лекар най-вероятно ще ви попита:
- Знаете ли, или сте пушили ли сте някога?
- Имали ли сте наранявания или травми, включително и дребни травми?
- Имали ли сте респираторна инфекция, като например настинка или грип?
- Кога започнаха симптомите и от колко време те продължават?
- Имали ли сте някога подобни симптоми в миналото?
- Какви други медицински проблеми имате?
- Какви са медицинските условия в семейството ви?
- Започнали сте нова програма за упражнения или сте се занимавали с физическа активност, която би могла да натовари мускулите и другите структури в гърдите?
- Проявяват ли се симптомите през цялото време или само в определени моменти, като например излизане навън, когато е студено?
Тестове, които Вашият лекар може да поръча
В зависимост от Вашите симптоми, има няколко различни теста, които Вашият лекар може да препоръча. Те включват:
- Гръден рентгенов анализ: Имайте предвид, че рентгенография на гръдния кош може да помогне за диагностициране на състояние, но не може да изключи състояние. Например, може да се получи белодробна емболия или рак на белите дробове въпреки нормалния рентгенов лъч на гръдния кош. Всъщност, малките ракови заболявания на белите дробове обикновено се пропускат на рентгенов лъч и не се откриват, докато не достигнат етап, когато вече не са лечими. Пропусната белодробна емболия също е сериозна и може да бъде катастрофална, ако не бъде диагностицирана незабавно.
- Рентгенови лъчи.
- Вентилационно-перфузионно сканиране: Това е тест, направен за търсене на доказателства за белодробна емболия.
- Гръдно сканиране: Гръдната томография може да се използва за оценка на няколко състояния, свързани с гръдния кош. Може да се направи и по-точен изглед на ребрата и костните структури в гърдите.
- CT ангиография.
- Електрокардиограма (EKG)
- Ехокардиограма: Ехокардиограма (ултразвуков тест на сърцето) може да се направи, за да се търси възпаление или течност в мембраните, облицоващи сърцето (перикардит или перикарден излив).
- Оксиметрия: Оксиметрията е тест, който се използва за измерване на нивото на кислорода в кръвта Ви. Тя понякога може да даде указания за белодробни или сърдечни състояния.
- Тестове за белодробна функция.
- Изпитване на D-димер.
Лечение на болезнено дишане
Възможностите за лечение за болезнено дишане ще зависят от конкретната причина. Важно е да слушате тялото си, ако имате плевритна болка в гръдния кош, а не да "маскирате" симптомите си с помощта на болкоуспокояващи лекарства, докато не направите задълбочен преглед.
Долната линия на болката с дишане
Както бе отбелязано по-горе, има много потенциални причини за болезнено дишане или болка с дълбок дъх, които варират от тези, които са предимно неудобства за тези, които са животозастрашаващи. Важно е да запомните, че болката е сигнал от нашето тяло, който ни казва, че нещо не е наред. Това може да е разочароващо, ако не получите веднага диагноза, както често се случва с такава болка, но продължавайте да говорите с лекаря си, докато не получите отговор. Поискайте се да се обърнете към специалист или да получите второ мнение, ако все още нямате правилно обяснение за вашия дискомфорт. Това, което е вярно при болезнено дишане, е вярно за всяко медицинско състояние - важно е да бъдете свой собствен адвокат във вашето здравеопазване, за да сте здрави.
> Източници:
> Berchuck, J. и S. Patel. Често пренебрегвана етиология на плевритната болка в гръдния кош. Вестник на обща вътрешна медицина . 2016. 31 (1): 138.
> Jany, B. Белодробни причини за гръдна болка. Internist . 2017. 58 (1): 22-28.
> Reamy, Б., Уилямс, П., и М. Одом. Плеритична болка в гръдния кош: Сортиране чрез диференциална диагноза. Американски семеен лекар . 2017, 96 (5): 306-312.
> Yan, G., Littlewood, А., и М. Латимер. Необичайна причина за плевритна болка в гърдите при дете. Доклади за случаите на BMJ . 2016. pii: bcr2016217307.