Каква може да е причината за задъхващата се кашлица?
Продължителната кашлица или хроничната кашлица е често срещан симптом с много възможни причини. Досадните ефекти на кашлицата, като загуба на сън, болки в гръдния кош и изтичане на урина, могат да повлияят на качеството на живот и да пречат на ежедневните ви дейности.
Ако кашлицата ви продължава, може да се чудите дали може да е нещо по-лошо от студ или алергии.
Какво означава това, ако имате кашлица, която просто няма да изчезне?
Определяне на постоянна кашлица
Продължителната кашлица се определя като кашлица, която продължава за период от осем седмици или повече. Кашлицата може да е суха или продуктивна, с други думи, може или не много да кашляте слуз (храчка). Кашлицата може да се нарича "хронична", "продължителна" или "гадаеща".
"Остра" кашлица, за разлика от това, се отнася до кашлица, която продължава по-малко от осем седмици, като тези, които настъпват при обикновена настинка.
Възможни причини
Има много възможни причини за постоянна кашлица. Въпреки че най-често срещаните причини обикновено не са сериозни, важно е да се говори за по-рядко срещани, но съществени причини, особено за тези, които са на възраст над 50 години. Значителен брой хора, които са диагностицирани с рак на белия дроб, погрешно - с някои от тези по-често срещани причини.
Най-честите причини за постоянна кашлица
Цитатът, че "обичайните неща са често срещани" често е първата стъпка, когато виждате Вашия лекар за постоянна кашлица.
Трите най-често срещани причини (средно "лице") включват:
- Постналното капване от сенна хрема (алергичен ринит), инфекции на синусите, назални полипи или други състояния е най-честата причина за хронична кашлица. Всичко това се нарича "причина за горните дихателни пътища". При сезонен алергичен ринит може да забележите кашлица, но причините за алергиите през цялата година може да не предполагат модел.
- Астмата. Въпреки че хората с астма често имат други симптоми, като хрипове и недостиг на въздух, при някои хора с астма кашлицата е единственият симптом ( кашлица-вариантна астма ).
- Киселинен рефлукс. Гастроезофагеалната рефлуксна болест (GERD) е третата най-честа причина за хронична кашлица и често се пренебрегва. За някои хора типичните симптоми като киселини в стомаха може да не са налице и единственият симптом може да е хронична кашлица. Кашлица, дължаща се на ГЕРБ, обикновено е най-лошо през нощта, след като лежи в леглото.
- Еозинофилен бронхит. Въпреки че много хора не са чували за еозинофилен бронхит, това е една от първите четири причини за хронична кашлица при възрастни. Еозинофилният бронхит е подобен на астмата по някои начини въз основа на вида на наличните имунни клетки, но тези клетки се привличат към различна част от дихателните пътища. Диагнозата може да бъде донякъде предизвикателна, тъй като тестовете за белодробна функция обикновено са нормални, но състоянието обикновено отговаря на инхалаторните стероиди.
Най-честите причини за персистираща кашлица при деца на възраст от 6 до 14 години
Причините за хронична кашлица при много малко дете са извън обхвата на тази статия, но най-често срещаните причини за деца на възраст от 6 до 14 години в едно изследване през 2017 г. са:
- Астма (също в списъка за възрастни).
- Продължителен бактериален бронхит (концепцията за бактериален бронхит, продължила по-дълго от традиционния "10-дневен курс на антибиотици", е отбелязана едва напоследък.
- Синдром на кашлица на горните дихателни пътища (с причини, подобни на тези, изброени за възрастни по-горе).
Други често срещани причини за постоянна кашлица
- Пушенето. За съжаление, често е трудно да се разграничи "кашлицата на пушача" от кашлица поради други състояния като рак на белите дробове.
- Инфекция. Една честа причина за постоянна кашлица е продължителната кашлица на магарешка кашлица (коклюш) . Децата, които са били имунизирани, все още могат да получат магарешка кашлица и честотата при възрастни се увеличава. В световен мащаб туберкулозата е много често срещана причина за хронична кашлица, а честотата в Съединените щати се увеличава, особено при имигрантите в страната.
- Някои лекарства, особено категория лекарства, използвани за лечение на високо кръвно налягане и сърдечни заболявания. Приблизително 10 до 20% от хората, лекувани с АСЕ инхибитори, развиват хронична кашлица . Примерите включват Vasotec (еналаприл) и Zestril (лизиноприл).
- Пост-инфекциозна кашлица (синдром на горната дихателна кашлица). Кашлицата понякога може да се задържи в продължение на много седмици след инфекция на горните дихателни пътища.
- Хроничен бронхит. Хроничният бронхит е форма на ХОББ, която често се среща при хора, които пушат, но може също така да бъде свързана с експозицията на околната среда и други фактори.
По-рядко (но важни) причини за постоянна кашлица
- Рак на белия дроб. Само за две процента от хората с постоянна кашлица, рак на белия дроб е основната причина и характеристиките на кашлица, свързана с рак на белия дроб, могат да бъдат трудно различими от кашлица поради други причини. От другата страна на монетата, приблизително 50 процента от хората с рак на белите дробове имат кашлица по време на диагнозата.
- Други доброкачествени и злокачествени белодробни тумори. Може да възникне хронична кашлица, дължаща се на други тумори в гърдите, като например лимфоми. Продължителна кашлица може да възникне и поради белодробни метастази от други видове рак като рак на гърдата, рак на дебелото черво, рак на пикочния мехур и рак на простатата.
- Белодробни заболявания като емфизем , бронхиектазия и саркоидоза.
- Гъбични инфекции като кокцидиомикоза, хистоплазмоза и туберкулоза.
- Вдишване на чужд предмет
- Сърдечна недостатъчност
- Саркоидоза. Саркоидозата е слабо разбрана болест, в която се образуват грануломи в цялото тяло, включително белите дробове. Това обикновено причинява суха кашлица.
Има повече причини за продължителна кашлица, но важната точка е да се отбележи, че има няколко причини и е необходима внимателна оценка, ако кашлицата ви не изчезва.
Кога да се притеснявате
Много хора се притесняват, че хроничната кашлица е симптом на рак на белите дробове и това е основателна причина. Приблизително половината от хората с рак на белите дробове имат постоянна кашлица по време на диагнозата и два процента от хората, които се явят на техния лекар с хронична кашлица, ще имат рак на белите дробове.
В момента средното време между началото на симптомите (като постоянна кашлица) и диагнозата рак на белия дроб е почти 12 месеца и ние знаем, че ракът на белите дробове е най-лечим в ранните етапи.
Има няколко начина, по които кашлицата на белия дроб може да бъде различна, но истината е, че има много припокриване и не можеш да кажеш само от кашлица дали някой има рак на белия дроб.
Също така е важно да се отбележи, че рентгенография на гръдния кош може лесно да пропусне рак на белия дроб . Значителен брой хора, които са диагностицирани с рак на белия дроб, са имали "нормален" рентгенов лъч в годината, предхождаща диагнозата им.
Като последна бележка за рака на белия дроб, не забравяйте, че и непушачите получават рак на белия дроб , а ракът на белите дробове при никога не пушачи е в момента шестата водеща причина за смъртните случаи, свързани с рака в Съединените щати.
Кога да видите своя лекар
Важно е да назначите лекар, ако имате кашлица, която продължава да съществува, дори ако смятате, че има причина да обясните кашлицата, като продължително пушене или алергии. Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако имате болка в гръдния кош, задух или замайване, или кашляте кръв.
Въпросите, които Вашият лекар може да поискате, включват:
- Откога кашляхте?
- Кашлицата се влошава?
- Дали кашлицата е стабилна или идва и отива?
- По-лошо ли е след хранене или е по-лошо през нощта?
- Дали кашлицата е суха или кашляхте ли храчки (слуз)?
- Поклатили ли сте кръв ?
- Какви други симптоми сте изпитвали? Например, треска, задух , алергични симптоми, хрипове или необяснима загуба на тегло ?
- Какви други медицински проблеми имате?
- Някой от вашето семейство има ли подобни симптоми? Имате ли фамилна анамнеза за бронхит, астма, емфизем или рак на белите дробове?
- Вие ли сте или някога сте пушили?
- Бяхте ли изложени на вторичен дим ?
- Какви лекарства приемате (включително билкови добавки)?
оценка
В зависимост от тежестта на кашлицата, Вашият лекар първо ще иска да контролира симптомите ви, за да ви накара да се чувствате по-комфортно. След това тя ще препоръча тестове за определяне на причината.
Тя първо ще направи внимателна история, като ви попита за всички рискови фактори за състояния, които могат да причинят кашлица, както и дали наскоро сте пътували. Могат да се направят кръвни изследвания, за да се търсят доказателства за инфекция.
Най-често се правят рентгенови лъчи, но е важно да се отбележи, че понякога гърдите могат да пропуснат причините за хронична кашлица. CT сканирането може да даде допълнителна информация, когато се търси дали има някакви доказателства за тумор или инфекция. Ако имате симптоми на синузит, може да ви бъде препоръчано сканиране на вашите синуси. Други тестове, които могат да бъдат препоръчани, включват:
- Тестове за алергия
- Белодробни функционални тестове за скрининг на белодробни заболявания като астма и емфизем
- Изследване на рН на хранопровода за тест за наличие на киселинен рефлукс като възможна причина за постоянна кашлица
- Бронхоскопия за проверка на чужди тела или за оценка на дихателните пътища за тумор
- Ларингоскопия за изследване на гърлото и гласовата кутия
лечение
Лечението ще зависи от основната причина, както и степента, в която кашлицата ви пречи на ежедневните ви дейности.
Словото от
Ако имате хронична кашлица, не е достатъчно да се подчертае важността да се проверявате. Това може да е разочароващо, особено ако нищо не изглежда да се появи на тестовете, а да остане там. Хроничната кашлица не е нормална.
Вземете второ мнение, ако не се чувствате така, сякаш се чувате, или ако не получавате отговори. Много от причините - някои от които са трудни за диагностициране - на хронична кашлица изискват лечение и лечението може да бъде по-ефективно, ако тези състояния се открият по-рано, отколкото по-късно.
> Източници:
> Dabrowska, М., Grabczak, Е., и М. Arcimowicz. Причини за хронична кашлица при пациенти без пушене. Аванси в експерименталната медицина и биология. 2015. 873: 25-33.
> Damaraju, D., Steiner, T., Wade, J., Gin, К., и М. FitzGerald. Изненадваща причина за хронична кашлица. Новият вестник в Англия. 2015. 4 = 373: 561-566А
> Gibson, P., Wang, G., McGarvey, L., Vertigan, A., Altman, К., и S. Birring. Лечение на необяснима хронична кашлица: Ръководство за CHEST и доклад на експертната група. Гръден кош. 2016. 149 (1): 27-44.
> Каспер, Денис Л., Антъни С. Фучи и Стивън Л. Хаузър. Принципите на вътрешната медицина на Харисън. Ню Йорк: Mc Graw Hill Education, 2015. Печат.
> Michaudet, C. и J. Malaty. Хронична кашлица: Оценка и управление. Американски семеен лекар . 2017. 96 (9): 575-580.