За тези с хронична болка констипацията може да бъде сериозен проблем
Опиоид-индуцирана запек (OIC) е често срещано състояние, което се проявява като нежелан ефект от употребата на болкоуспокояващи (аналгетици). Опиоидите са болкоуспокояващи, съдържащи вещество, което е химично подобно на алкалоидите, които се намират в опиумния мак.
Лекарствата с рецепта, съдържащи опиоиди, включват метадон , перкоцет , викодин , демерол , дилауид и фентанил .
Те са предписани за облекчаване на болката, обикновено за остра болка, като например след травма или хирургия, но и за дългосрочна болка, каквато е причинена от рак. В някои случаи опиоидите се използват за лечение на диария, обикновено в доста малки дози, за да се избегнат потенциални странични ефекти.
Проучванията показват, че много лекари не знаят, че техните пациенти страдат от запек, когато получават опиоиди. Въпреки това, почти всички пациенти, получаващи опиоиди, съобщават, че имат странични ефекти от храносмилането и до 40% могат да имат запек.
Запекът може значително да понижи качеството на живот и затова си струва да говорите с лекар, за да получите лечение и да намерите облекчение.
ОИК срещу функционално запек
Запекът се получава, когато изпражненията са редки, трудни и трудни за преминаване. Това обаче не е точно една точна наука, защото столовете на човек и колко често те преминават, са индивидуализирани.
По принцип, като здрави движения на червата може да означава, че отивате някъде от три пъти на ден до три пъти седмично.
Въпреки това, промяна в движенията на червата може да означава запек. Ако внезапно е по-трудно да отидете в банята - това може да означава напрежение върху тоалетната чиния или движения на червата, които са много по-рядко - може да възникне запек.
Симптомите на запек могат да включват:
- Твърди изпражнения
- Чувството за движение на червата не е завършено
- Натиска се върху тоалетната чиния
Опиоид-предизвиканата запек е различна от запек, която е функционална . Функционалният запек може да бъде от различни причини, вариращи от недостатъчно фибри в храната до заболяване или състояние в храносмилателния тракт. Констипацията, предизвикана от опиоиди, обаче е пряк резултат от начина, по който опиоидните лекарства засягат тънките черва и дебелото черво , като забавят храносмилането.
Защо опиоите причиняват запек?
Опиоидите имат няколко различни ефекта, които забавят храносмилането. В стомаха опиоидите могат да причинят гастропареза , което означава, че стомаха отнема повече време, отколкото трябва, защото мускулите не работят ефективно.
Храната се движи през тънките черва, поради мускулни контракции, известни като перисталтика . Опиоидите засягат средата на тънкото черво (йеюнума), като увеличават контракциите на кръговите мускули, които са непромокаеми контракции и това намалява перисталтиката, която обикновено движи храната заедно. Това може да създаде по-трудни изпражнения, което ги прави по-трудни за преминаване.
Опиоидите влияят и върху това как аналния сфинктер отговаря на лекарството. Когато изпражненията са в ректума, има естествено желание да отидете в банята и да го предавате.
Опиоидите могат да овладеят това усещане, така че когато има изпражнения, човек не го усеща. Това може да доведе до прекалено дълго държане на изпражненията.
Като цяло, тези ефекти върху храносмилателната система означават, че някои хора ще получат запек при използване на опиоиди. За хората, които се нуждаят от дългосрочно управление на болката с тези лекарства, това може да бъде сериозен проблем.
Лечение на опиоид-индуцирана запек
Лечението на запек, предизвикано от опиоид, може да включва както промени в начина на живот, така и медикаменти. Подходът към лечението ще зависи до голяма степен от текущото състояние на вашето здраве, както и от други фактори като лекарствата.
В много случаи промените в начина на живот и над лаксативите не са достатъчно ефективни, за да осигурят пълно облекчение и предписване.
Промени в начина на живот
Извършването на някои промени в ежедневието, заедно с други лечения, може да помогне при запек.
Диетата е фактор за запек, тъй като яденето на достатъчно от правилните видове влакна и пиенето на достатъчно вода може да помогне на червата да се движи и да поддържат изпражненията меки и лесни. Неразтворимите фибри, които се намират главно в плодовете и зеленчуците, правят изпражненията по-меки и ги образуват. Разтворимите фибри се разтварят в вещество, което е като гел и също така ще помогне за облекчаване на запек.
В диетата могат да се добавят влакна, но могат да се приемат и като добавка . Някои хора ще трябва да опитат различни добавки и да определят кой тип влакна ще работи най-добре, за да облекчи запека. Диетологът също може да намали достъпа до фибри и да препоръча промени в диетата и добавки, включително храни, които са естествени лаксативи (като например сливи).
Пиенето на достатъчно вода и други течности всеки ден също може да помогне при справянето с запек. Столът е по-лесен за преминаване, когато има достатъчно течност в червата, за да стане по-мека. За тези, които вече пият достатъчно, добавянето на повече вода или други течности към диетата няма непременно да окаже голямо влияние върху храносмилателната система, която е засегната от опиоидите. Въпреки това, правилното хидратиране е важно за цялостното здраве, така че си заслужава да обърнете внимание на това колко вода се приема всеки ден.
Упражнението е друг фактор, който може да помогне за облекчаване на запека. Отново, способността за упражняване ще зависи от цялостното здраве. Въпреки това, дори ходенето може да направи разликата, когато става въпрос за редовно преместване на червата. Лекарите могат да ви помогнат да препоръчате най-добрата форма на упражнение и, ако е необходимо, препращането към физически терапевт може да помогне при разработването на цялостен план, който взема под внимание всички други здравни условия.
слабителни
Лаксативи, които противодействат на констипативните ефекти на опиоидите, може да са необходими в повечето случаи и могат да бъдат предписани едновременно с опиоида. Често слабително може да бъде първата опция за предотвратяване и / или лечение на запек.
Осмотичните лаксативи са тези, които привличат повече вода в червата, което води до по-меко и по-лесно преминаване на изпражненията. Някои осмотични лаксативи са на разположение на борда, докато други са по предписание, а някои от различните видове включват миралакс, лактулоза и магнезиево мляко (което не се предписва толкова често). Обикновено не съществуват твърде много странични ефекти с тези видове лаксативи - те обикновено се считат за безопасни и ефективни, но някои хора може да имат подуване или диария.
Стимулиращи лаксативи също се предлагат на борсата и включват бисакодил, натриев бикарбонат с калиев битартарат, сена и рициново масло. Този тип лаксатив работи, като увеличава движението на мускулите в храносмилателната система (перисталтика). Те обикновено не се препоръчват за продължителна употреба поради потенциални странични ефекти и толерантността може да варира (което означава, че може да спре да работи след известно време).
Ректални интервенции
В някои случаи може да се наложи премахване на засегнатото изпражнение. Това може да се направи с накисване или напояване на дебелото черво (вода или друга течност, вкарана през ануса и в ректума), супозитории или ръчна евакуация .
Глицериновите супозитории могат да бъдат първата стъпка в преместването на изпражненията, последвана от клизма, напояване или ръчна евакуация (вкарване на пръста в ръкавици в ректума, за да се разруши стола и да се отстрани).
Лекарства с рецепта
Налични са медикаменти, предписани с рецепта, за лечение на констипация, причинена от опиоид. Relistor и Movantik са две такива лекарства. Тези лекарства действат като блокират ефектите, които имат опиоидите върху забавянето на червата.
Тези медикаменти могат да помогнат при придвижването на червата малко след приемането или приемането им. Някои от потенциалните странични ефекти на тези лекарства могат да включват гадене, диария, коремна болка и газове.
Словото от
Кондукцията, причинена от опиоид, е често срещан проблем за хората, които получават опиоиди за лечение на болка, и по-специално за хронична болка. Това е проблем, който може да бъде смущаващ за много хора да обсъждат, но запекът може значително да понижи качеството на живот, така че си заслужава да се появи с лекар.
Освен това има налични лечения, които са безопасни и ефективни и могат да намалят симптомите на запек и по този начин да избегнат потенциални усложнения. Докато запекът е трудна тема, която трябва да се повдигне при посещението на лекар, това не е неочаквано, когато се справяте с хронична болка.
> Източници:
> Akbarali HI, Inkisar A, Dewey WL. "Сайт и механизъм на морфинна толерантност в стомашно-чревния тракт". Neurogastroenterol Motil, 2014; 26: 1361-1367. Doi: 10.1111 / nmo.12443
> Galligan JJ, Sternini С. "Познания за ролята на опиоидните рецептори в стомашно-чревния тракт: доказателства и терапевтична значимост". Handb Exp Pharmacol. 2017; 239: 363-378. doi: 10.1007 / 164_2016_116
> Гупта С, Пател Н, Скопел Ж, Моди РР. "Въздействие на запек върху управлението на опиоидната терапия сред дългосрочните употребяващи опиоиди, основано на проучване на пациентите." J Opioid Manag., 2015 Jul-Aug; 11: 325-38, doi: 10.5055 / jom.2015.0282
> LoCasale RJ, Datto C, Margolis MK, Coyne KS. "Удовлетвореност от терапията сред пациентите с хронична болка без рак при опиоидно-предизвикана запек." J Manag Care Spec Pharm 2016, 22: 246-253, doi: 10.18553 / jmcp.2016.22.3.246
> LoCasale RJ, Datto С, Уилсън Н, Yeomans К, Coyne KS. "Натоварването, предизвикано от опиоидния запек: несъответствие между пациентите и докладите на доставчиците на здравни грижи." J Manag Care Spec Pharm 2016, 22: 236-45, 2: 10.18553 / jmcp.2016.22.3.236