Гастропарезата, наричана също забавено изпразване на стомаха, е разстройство, при което стомаха отнема твърде много време, за да изпразни съдържанието си. Често се среща при хора с диабет тип 1 или диабет тип 2.
Преглед
Гастропарезата се случва, когато нервите на стомаха се повредят или престанат да работят. Вулканизираният нерв контролира движението на храната през храносмилателния тракт.
Ако вагиният нерв е повреден, мускулите на стомаха и червата не работят нормално и движението на храната се забавя или спира.
Диабетът може да увреди вагиния нерв, ако нивата на кръвната захар остават високи за дълъг период от време. Високата кръвна глюкоза причинява химически промени в нервите и уврежда кръвоносните съдове, които носят кислород и хранителни вещества към нервите.
Причини
Гастропарезата най-често се причинява от:
- Диабет
- Поствирални синдроми
- Анорексия нервоза
- Хирургия на стомаха или вулканичния нерв
- Медикаменти, по-специално антихолинергици и наркотици (лекарства, които забавят контракциите в червата)
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (рядко)
- Нарушения на гладките мускули, като амилоидоза и склеродермия
- Болести на нервната система, включително абдоминална мигрена и болестта на Паркинсон
- Метаболитни нарушения, включително хипотиреоидизъм
Знаци и симптоми
Тези симптоми може да са леки или тежки, в зависимост от лицето:
- киселини в стомаха
- гадене
- Повръщане на нечистата храна
- Ранно усещане за пълнота при хранене
- Отслабване
- Коремна корекция
- Никакви нива на кръвната глюкоза
- Липса на апетит
- Гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ)
- Спазми на стената на стомаха
Диагностични тестове
Диагнозата на гастропарезата се потвърждава чрез едно или повече от следните тестове:
- Бариев рентгенов лъч. След като постите в продължение на 12 часа, ще изпиете гъста течност, наречена барий, която покрива вътрешността на стомаха, което я прави на рентген. Обикновено стомахът ще бъде празен от всяка храна след 12 часа пост. Ако рентгеновите лъчи показват храна в стомаха, гастропарезата е вероятно. Ако рентгеновите снимки показват празен стомах, но лекарят все още подозира, че сте забавили изпразването, може да се наложи да повторите теста още един ден. На всеки един ден човек с гастропареза може да смила нормално хранене, като дава фалшив нормален резултат от теста. Ако имате диабет, Вашият лекар може да има специални инструкции за гладуване.
- Безалкохолни напитки. Ще ядете храна, която съдържа барий, като по този начин ще позволите на рентгенолога да наблюдава стомаха ви, докато разгражда храната. Времето, необходимо за усвояването на барийното брашно и напускането на стомаха, дава на лекаря представа колко добре работи стомаха. Този тест може да ви помогне да откриете проблеми с изпразването, които не се показват на течния бариев рентгенов лъч. Всъщност хората, които имат гастропареза, свързана с диабета, често разграждат течности нормално, така че храната на барийното бисфейче може да бъде по-полезна.
- Радиоизотопно сканиране за изпразване на стомаха. Ще ядете храна, която съдържа радиоизотоп, леко радиоактивно вещество, което ще се появи на сканирането. Дозата радиация от радиоизотопа е малка и не е опасна. След като ядете, ще лежите под машина, която открива радиоизотоп и показва изображение на храната в стомаха и колко бързо напуска стомаха. Гастропарезата се диагностицира, ако повече от половината храна остава в стомаха след два часа.
- Стомашна манометрия. Този тест измерва електрическата и мускулната активност в стомаха. Лекарят прекарва тънка тръба по гърлото в стомаха. Тръбата съдържа тел, която измерва електрическата и мускулната дейност на стомаха, тъй като разгражда течности и твърда храна. Измерванията показват как стомахът работи и дали има забавяне на храносмилането.
- Кръвни тестове. Лекарят може също така да поръча лабораторни тестове за проверка на кръвната картина и измерване на нивата на химичните и електролитните свойства.
За да се изключат причините за гастропарези, различни от диабет, лекарят може да направи горна ендоскопия или ултразвук.
- Горна ендоскопия. След като ви даде седатив, лекарят преминава дълъг, тънък епруветка, наречен ендоскоп, през устата и леко го насочва надолу към хранопровода в стомаха. Чрез ендоскопа лекарят може да погледне лигавицата на стомаха, за да провери каквито и да е аномалии.
- Блокада. За да изключите заболяването на жлъчния мехур или панкреатит като източник на проблема, може да имате ултразвуков тест, който използва безвредни звукови вълни, за да очертае и определи формата на жлъчния мехур и панкреаса.
Усложнения
Ако храната остане прекалено дълго в стомаха, тя може да причини проблеми като бактериален свръхрастеж от ферментацията на храната. Също така, храната може да се втвърди в твърди маси, наречени bezoars, които могат да причинят гадене, повръщане и запушване в стомаха. Безоарите могат да бъдат опасни, ако блокират преминаването на храната в тънките черва.
Гастропарезата може също така да влоши диабета, като добави към трудността да се контролира кръвната глюкоза. Когато храната, която е забавена в стомаха, накрая навлезе в тънките черва и се абсорбира, нивата на кръвната глюкоза се повишават.
Тъй като гастропарезата прави изпразването на стомаха непредсказуемо, нивото на кръвната глюкоза може да бъде нестабилно и трудно контролирано.
лечение
Основната цел на лечението за гастропареза, свързана с диабета, е да възвърне контрола върху нивата на кръвната глюкоза. Леченията включват инсулин, перорални лекарства, промени в това и кога ядете и, в тежки случаи, хранене на тръби и интравенозно хранене.
Важно е да се отбележи, че в повечето случаи лечението не лекува гастропареза - това обикновено е хронично състояние.
Лечението Ви помага да управлявате състоянието, за да сте възможно най-здрави и удобни.
Инсулин за контрол на кръвната глюкоза
Ако имате гастропареза, вашата храна се абсорбира по-бавно и в непредсказуемо време. За да контролирате кръвната глюкоза, може да се наложи да:
- Вземете инсулин по-често
- Вземете инсулина, след като ядете вместо преди
- Проверявайте нивата на кръвната Ви захар често, след като ядете и прилагайте инсулин, когато е необходимо
Вашият лекар ще ви даде конкретни инструкции, базирани на вашите конкретни нужди.
лечение
Няколко лекарства се използват за лечение на гастропареза. Вашият лекар може да опита различни лекарства или комбинации от лекарства, за да намери най-ефективното лечение, включително:
- Меклоклопрамид (Reglan). Това лекарство стимулира контракциите на стомашните мускули, за да помогне на празната храна. Също така помага за намаляване на гаденето и повръщането. Меклоклопрамид се приема 20-30 минути преди хранене и преди лягане. Страничните ефекти на това лекарство включват умора, сънливост и понякога депресия, тревожност и проблеми с физическото движение.
- Еритромицин. Този антибиотик също подобрява изпразването на стомаха. Тя действа чрез увеличаване на контракциите, които преместват храната през стомаха. Нежеланите реакции включват гадене, повръщане и коремни спазми.
- Домперидон. Американската администрация по храните и лекарствата преглежда домперидон, който е използван другаде по света за лечение на гастропарези. Това е промотивен агент, подобен на метоклопрамид. Също така помага при гадене.
- Други лекарства. Други лекарства могат да се използват за лечение на симптоми и проблеми, свързани с гастропарезата. Например, антиеметикът може да помогне с гадене и повръщане. Антибиотиците ще изчистят бактериалната инфекция. Ако имате безцветно лекарство, лекарят може да използва ендоскоп за инжектиране на лекарства, които ще го разтварят.
Диетични промени
Промяната на хранителните ви навици може да помогне за контролиране на гастропарезата. Вашият лекар или диетолог ще ви даде конкретни указания, но може да бъдете помолени да ядете шест малки хранения на ден вместо три големи. Ако по-малко храна влезе в стомаха всеки път, когато ядете, може да не стане прекалено пълна.
Също така, Вашият лекар или диетолог може да Ви предложи да опитате няколко течни ястия на ден, докато нивото на кръвната Ви захар бъде стабилно и гастропарезата бъде коригирана.
Течните ястия осигуряват всички хранителни вещества, които се намират в твърдите храни, но могат да преминат през стомаха по-лесно и бързо.
В допълнение, Вашият лекар може да Ви препоръча да избягвате храни с високо съдържание на мазнини и високо съдържание на фибри. Мазнините естествено забавят храносмилането - проблем, който не ви е необходим, ако имате гастропареза - и влакното е трудно смилаемо. Някои храни с високо съдържание на фибри, като портокали и броколи, съдържат материал, който не може да бъде усвоен. Избягвайте тези храни, защото несмилаемата част ще остане в стомаха ви твърде дълго и вероятно ще се превърне в безсмислено.
Хранене Tube
Ако други подходи не работят, може да се наложи да направите операция за поставяне на захранваща тръба. Тръбата, наречена йоностомична тръба, се вкарва през кожата на корема в тънките черва. Тръбата за хранене ви позволява да вкарвате хранителни вещества директно в тънките черва, като напълно заобикаляте стомаха. Ще получите специална течна храна, която да използвате с епруветката.
Яйнотостомията е особено полезна, когато гастропарезата предотвратява приемането на хранителни вещества и лекарства, необходими за регулиране на нивата на кръвната захар от кръвообращението.
Чрез избягване на източника на проблема - стомаха - и поставянето на хранителни вещества и лекарства директно в тънките черва, вие гарантирате, че тези продукти се смилат и се доставят бързо в кръвта. Тя може да бъде временна и да се използва само при необходимост, когато гастапарезата е тежка.
Парентерално хранене
Парентералното хранене се отнася до доставянето на хранителни вещества директно в кръвния поток, заобикаляйки храносмилателната система. Вашият лекар ще постави тънка епруветка, наречена катетър, в гръдния кош, оставяйки му отвор извън кожата.
За хранене прикрепяте към катетъра торбичка, съдържаща течни хранителни вещества или лекарства. Течността влиза в кръвообращението ви през вената. Вашият лекар ще ви каже какъв тип течно хранене да използвате.
Този подход е алтернатива на тръбата на йеюностомията и обикновено е временен метод, който ще ви преведе през трудно заклинание от гастропареза. Парентералното хранене се използва само когато гастропарезата е тежка и не се подпомага от други методи.
Нови опции
- Необходим е стомашен невростимулатор ("пейсмейкър"), който да помогне на хората с гастропареза. Пейсмейкът е електроинструмент, който се задвижва от апарат, който се хирургически имплантира. Той излъчва леки електрически импулси, които стимулират стомашните контракции, така че храната се смила и се премества от стомаха в червата. Електрическото стимулиране спомага и за контролиране на гаденето и повръщането, свързани с гастропарезата.
- Установено е, че употребата на ботулинов токсин подобрява изпразването на стомаха и симптомите на гастропарезата чрез намаляване на продължителните контракции на мускулите между стомаха и тънките черва (пилорен сфинктер). Токсинът се инжектира в пилорния сфинктер.
Словото от
Това е много информация, която трябва да поемете, така че ето някои от шест важни точки, които трябва да запомните:
- Гастропарезата може да се появи при хора с диабет тип 1 или диабет тип 2.
- Гастропарезата е резултат от увреждане на вулканичния нерв, който контролира движението на храната през храносмилателната система. Вместо храната, която се движи нормално през храносмилателния тракт, тя се задържа в стомаха.
- Вулгарният нерв става повреден след години на лош контрол на глюкозата в кръвта, което води до гастропареза. От друга страна, гастропарезата допринася за лошия контрол на глюкозата в кръвта.
- Симптомите на гастропарезата включват ранна пълнота, гадене, повръщане и загуба на тегло.
- Гастропарезата се диагностицира чрез изследвания като рентгенови лъчи, манометрия и сканиране.
- Леченията включват промени в това кога и какво ядете, промените в инсулиновия тип и времето на инжекциите, пероралните лекарства, йеюностомията, парентералното хранене, стомашните пейсмейкъри или ботулиновия токсин.
За повече информация, вижте раздела на NIDDK за храносмилателни заболявания и хранене. Те поддържат основни и клинични изследвания на нарушения на стомашно-чревния мотилитет, включително гастропареза. Сред другите области изследователите изследват дали експерименталните медикаменти могат да облекчат или намалят симптомите на гастропареза, като подуване на корема, болка в корема, гадене и повръщане или съкращаване на времето, необходимо на стомаха да изпразни съдържанието си след стандартно хранене.