Могат ли Район Рак Район Рак на Раните Рано?
Много хора зададоха въпроса: "Може ли рентгенография на гръдния кош да диагностицира рак на белите дробове ?" Или може би се питате за друго разнообразие на този въпрос: "Ако имате нормален рентгенов рентгенови лъчи, но все още имате постоянна кашлица , недостиг на въздух или болка, все още ли имате рак на белите дробове? "
Въпросът за ролята на гръдните рентгенови лъчи при диагностицирането на рак на белия дроб всъщност представлява серия от няколко въпроса, които са много важни за отговора.
Нека да разгледаме какви гръдни рентгенови снимки могат да ни кажат, какво не могат да ни кажат (и как могат да пропуснат белодробен рак) и какво трябва да знаете, ако питате един от тези въпроси.
Значението на разбирането на ролята на гръдните рентгенови лъчи при диагностицирането на рака на белия дроб
Знаем, че честотата на преживяемост при рак на белите дробове е по-добра, колкото по-рано е диагностициран човек В същото време приблизително половината от хората са диагностицирани, когато ракът им на белия дроб вече се счита за " напреднал стадий на рак на белите дробове " - канцерогени, които вече не могат да бъдат излекувани с операция на рак на белия дроб.
Ако се притеснявате, че може да имате симптоми на рак на белия дроб или ако имате рискови фактори за рак на белите дробове , продължавайте да четете. Разбирането как се диагностицира рак на белия дроб, ограниченията на някои от тестовете, използвани при диагностицирането, и да бъдеш свой собствен адвокат, може буквално да спаси живота ти.
Това е така, независимо дали сте пушили в продължение на много години или никога не сте пипали цигара. Пушенето е водеща причина за рак на белите дробове като цяло, но ракът на белия дроб при никога не пушачи все още е шестата водеща причина за смъртта, свързана с рака в Съединените щати.
Всъщност, непушачите са по-склонни да пропуснат диагнозата и да бъдат диагностицирани в по-късните стадии на заболяването. Какво трябва да знае всеки?
Дали рентгенография на гърдите е достатъчно да диагностицира или изключи рак на белия дроб?
Отговорът на въпроса дали рентгеново изследване на гръдния кош е достатъчно за диагностициране или изключване на рак на белите дробове е категорично "не". Въпреки това, важно е да разберете защо само рентгенова снимка не е достатъчна и стъпките, които трябва да бъдат предприети, ако сте загрижени.
Ако имате симптоми или рискови фактори за рак на белите дробове, рентгенография на гръдния кош не може да премахне възможността за рак на белите дробове. Това ще бъде обсъдено по-подробно по-късно, но се смята, че гръдните рентгенови лъчи, извършени в основна среда за търсене на рак на белия дроб, пропускат почти 25% от раковите заболявания на белите дробове. За съжаление чуваме от хора с рак на белия дроб много често, които първоначално са били уверени, че не са имали рак на белите дробове, базиран само на резултатите от рентгенография на гръдния кош, и едва след като туморът получи повече време, са получили диагнозата си.
Колко често правят рентгенови лъчи липсата на диагноза рак на белия дроб?
Обикновените рентгенови лъчи на гърдите пропускат твърде често диагнозата рак на белите дробове. Има изненадващо малко скорошни проучвания, които разглеждат действителната честота на "пропуснатите диагнози" на рак на белите дробове, но изследванията, които са направени, са отрезвяващи.
За тези, които имат симптоми на рак на белите дробове, голямо проучване от 2006 г. в Обединеното кралство установи, че почти 25% от гръдните рентгенови лъчи, направени в първичната помощ при пациенти с рак на белия дроб, са отрицателни, когато се извършват в рамките на една година от диагнозата. Негативните рентгенови лъчи на гръдния кош се наблюдават при хора с всички най-чести симптоми на рак на белите дробове, с изключение на хрипове.
Разглеждайки това по различен начин, преглед на радиационната практика през 2013 г., включващ гръдния кош (гръдната кухина), установи, че най-малко 40 процента от случаите са свързани с пропусната диагноза рак на белите дробове.
Ако ракът на белия дроб е пропуснат при рентгенография на гръдния кош, това в най-добрия случай може да забави лечението. В най-лошия случай, като се има предвид, че средното време за удвояване на рака на белия дроб е 125 дни (и може да бъде толкова бързо, колкото седем дни), забавянето на диагнозата може да означава разликата между рака на ранните стадии, когато е възможно операцията, е станала неработеща . И не само ранните ракови заболявания на белите дробове са по-вероятно да бъдат лечими, най-голямото подобрение в процента на преживяемост от рак на белите дробове през последните няколко десетилетия е сред тези, които имат локализиран (ранен стадий) заболяване.
Ако имате симптоми на рак на белите дробове, е необходимо допълнително тестване, което често започва с КТ, за да се изключи възможността от рак на белите дробове.
Защо радиатолозите понякога рака на белия дроб на гръдния кош X-лъчи?
Ако вие или любим човек сте имали рак на белия дроб, пропуснат на рентгеново изследване на гръдния кош, вероятно се питате: "Как може да се случи това?" - Как може някой да не види рак на гръдния рентген? И защо някои ракови заболявания се наблюдават в ретроспекция, гледайки назад към старите рентгенови лъчи, но първоначално не се откриват?
Това може да помогне да се обясни малко за това, което рентгенолозите виждат на гръдния рентген. Гърбните рентгенови лъчи се разглеждат като черно-бели изображения; лекарите буквално гледат нюанси на сиво и сенки. Веществата, които имат сходна плътност, могат да изглеждат еднакви. Например, кръв, гной (от инфекция) и вода могат да изглеждат много подобни. Освен това в гърдите има много припокриващи се структури. Белодробната тъкан зад ключицата - например ключицата - може да бъде трудно да се визуализира.
Други процеси в белите дробове могат допълнително да скрият рака. Пневмонията може да "скрие" раковите заболявания на белите дробове и не е необичайно открита ръка за ръка с рак на белите дробове, тъй като обструкцията на дихателните пътища от тумора може да доведе до пневмония. Туберкулозата (ТВ) е рисков фактор за рака на белия дроб, но не е необичайно рак на белите дробове да бъде погрешно диагностициран като туберкулоза - те не само изглеждат подобни на гръдните рентгенови лъчи, но често имат подобни симптоми.
Освен това гръдните рентгенови лъчи ни дават информация за структурата, но не разказвайте как една област "функционира". Пример, който се вижда често, е "петно", което се появява на рентгенови лъчи след като човек има лъчева терапия за рак на белите дробове. Трудно е да се каже на рентгенов лъч (или дори CT), ако това петно е нов тумор, който се е появил, или е просто белези, свързани с лъчевата терапия. За щастие добавянето на PET сканирания е добавило вникване към тези въпроси. ПЕТ сканирането (което включва усвояването на радиоактивна захар чрез отглеждане на клетки) може да помогне на рентгенолозите да видят "петна" в белите дробове, които активно растат, в сравнение с петна, които, като белези, не се развиват активно.
Намиране на рак на гръдния кош: Защо е толкова трудно?
Една проста илюстрация, дадена някога в редакцията в списание Radiology, може да помогне да се обясни трудността при намирането на някои ракови заболявания на белия дроб върху рентгенови лъчи.
Били ли сте някога да прочетете книгата "Къде е Уолдо" или да разгледате илюстрациите "Намери скритата снимка" в копие на "Акценти"? Тези публикации, както и други, които ви помолят да намерите скритите фигури в изображението, могат да бъдат използвани, за да обяснят защо намирането на рак на гръдния кош може да бъде толкова трудно. Въпреки че радиолозите са експерти по намирането на Уолдо по филмите, някои тумори могат да бъдат приравнени с най-предизвикателните скрити пъзели за картини.
Може би сте забелязали нещо друго, ако сте работили по няколко от тези пъзели. Щом откриете скритата картина, може да се чудите защо е било толкова трудно да я намерите на първо място. Дори ако сте прекарали часове в работата на пъзела, може да го забележите веднага, почти виропни за теб, след като сте решили пъзела. Същият процес се случва често с гръдните рентгенови лъчи. След като се установи местоположението на "скрит тумор", например чрез последващ рентгенов анализ или други тестове, като например CT, туморът, който може да не е бил наблюдаван първоначално, може да стане очевидно очевиден.
В някои отношения обаче гръдните рентгенови лъчи са по-трудни за четене, отколкото най-напредналият и предизвикателен скрит пъзел с картинки. За разлика от тези пъзели, гръдните рентгенови лъчи нямат ключ отстрани, който ви казва, че обектът наистина присъства някъде на снимката. В действителност, когато четете рентгенови снимки на гръдния кош, особено тези от хора, които нямат ясни симптоми или рискови фактори за рак на белите дробове, шансовете са, че обект (тумор) не присъства и никога няма да бъде намерен в картината филмите). Статистически няма открит скрит обект.
Последна разлика между обект на картинката "Къде е Валдо" и рентгеново изображение на гръдния кош е, че най-скритите пъзели за картини са отпечатани на цвят, а не на черно-бели и нюанси на сивото.
Ако тази дискусия не ви омръзне, имайте предвид, че е възможно да намалите риска от грешки. В едно проучване най-честата причина за пропуснатата диагноза рак на белия дроб е неуспехът на рентгенолога да сравни нови рентгенови лъчи на гръдния кош с предишни филми, които са били взети. Също както има скрити илюстрации, при които фигурата присъства само в една, тя улеснява намирането в друга, като по-старият филм, с който да се направи сравнение, намалява риска от липса на тумор.
Пропуснатите диагнози: Кога X-лъчите най-често раждат рака на белия дроб?
Има определени ситуации, при които ракът е по-лесно пропуснат при рентгенография на гръдния кош и това включва анатомични съображения, характеристики на тумора и рискови фактори
Анатомично, раковите заболявания в определени части на белите дробове са по-трудни за визуализиране и е по-вероятно да бъдат пропуснати при рентгенография на гръдния кош. Както беше отбелязано по-рано, плътните структури като костите могат да "скрият" дребните ракови заболявания. Всъщност, в едно проучване, 72% от пропуснатите белодробни ракови заболявания са били в горните листа, а 22% от тях са затъмнени от клетъчните кости (ключици). Раковете, открити в периферната област на белите дробове (като белодробен аденокарцином ) пропуснати от тези, които се появяват централно близо до големите дихателни пътища (като дребноклетъчен рак на белия дроб и плоскоклетъчен карцином на белите дробове ).
Има няколко характеристики на белодробни ракови заболявания, които също увеличават шанса да бъдат пропуснати. Размерът е много важен и туморите, по-малки от 1,5 сантиметра, е по-вероятно да бъдат пропуснати, отколкото по-големите видове рак. Тумори, които имат "външен вид стъкло" - нещо често срещано при белодробни аденокарциноми, също така повишава риска, че те няма да се видят.
И накрая, рисковите фактори, които човек има при рак на белите дробове, могат да увеличат шансовете за пропускане на тумор. Някои групи хора са склонни да летят под радарния екран на лекаря, когато става дума за възможността за рак на белите дробове, а при тези хора е по-вероятно диагнозата да бъде пропусната. Няколко проучвания са установили, че диагнозата често се забавя при рак на белите дробове при жените по отношение на мъжете, при непушачите спрямо пушачите и сред младите хора с рак на белите дробове спрямо възрастните хора.
Размер на туморите, X-лъчи на гръдния кош, CT скенери и компютър
Разбирането на размера на тумори, които могат да бъдат открити, е полезно за разбирането на границите на сканирането. Както бе отбелязано по-горе, гръдните рентгенови лъчи е по-вероятно да пропуснат белодробни ракови заболявания с диаметър по-малък от 1,5 cm. За разлика от това, CT гръдния кош е по-точен до 1 милиметър (въпреки че все още може да пропусне някои видове рак).
Изследователи в Норвегия отбелязват значителната разлика между рентгенови лъчи на гръдния кош и CT изследвания при откриването на малки белодробни ракови заболявания. Като цяло те открили, че вероятността от намиране на тези малки ракови заболявания е намаляла от 18 процента на обикновени рентгенови лъчи до 82 процента при ултразвукови CT изследвания.
Какво представляват аномалиите на рентгенови лъчи?
Важно е да отделите малко време и да определите някои от объркващите термини, които можете да чуете, когато говорите за тестове за изображения на белите дробове. Определенията, които съдържат връзки към статии, които ги описват по-подробно, включват:
- Белодробна възел - Белодробна възел е описан като петно, което е с диаметър 3 см (1 ½ инча) или по-малко.
- Белодробна маса - Белодробната маса се отнася до петно, което е по-голямо от 3 см (1 ½ инча) или повече.
- Сянка върху белия дроб - Сянката върху рентгенови лъчи може да означава всичко от тумор до нормалното припокриване на структурите, които се намират в гърдите.
- Белодробна неоплазма - Терминът неоплазма се превежда "нов растеж" и може да се използва за описание на всяка форма на растеж, включително тези, които са доброкачествени.
- Белодробна лезия - Терминът белодробна лезия просто означава аномалия. Често се използва за описание на тумори както доброкачествени, така и злокачествени, но може да означава по същество всичко.
- Бенигнени срещу злокачествени - доброкачествените тумори могат да растат доста големи и да се повтарят, но не се разпространяват в други части на тялото. Злокачествени (ракови) тумори са тези, които могат да метастазират. (Научете повече за разликите между доброкачествени и злокачествени тумори .
Могат ли X-лъчите на гръдния кош да се използват за екран за рак на белия дроб?
Точно както гръдните рентгенови лъчи не са достатъчни, за да се изключи рак на белия дроб за тези, които имат симптоми, те не са ефективен начин за скрининг за рак на белите дробове. Тъй като някои лекари все още разпореждат гръдните рентгенови снимки на хора, които са пушили, важно е да разберете защо това е така и какво трябва да знаете, за да можете да бъдете свой собствен адвокат във вашата медицинска помощ.
Гръдните рентгенови лъчи понякога намират рак на белите дробове при хора с рак на белия дроб, които нямат симптоми. Всъщност, ако говорите с оцелели от рак на белия дроб, често се установява, че те са имали рентгеново изследване на гърдите, направено по някаква несвързана причина и е открит рак. Всичко е наред, когато е така, но не можете да разчитате на рентгенови лъчи, за да намерите рак.
В миналото лекарите понякога поръчвали скрининг на гръдните рентгенови лъчи за хора, които са имали рискови фактори за рак на белия дроб (и това все още се прави на някои места днес). Голямо проучване на близо 150 000 души, извършено през 2011 г., получавали годишни гръдни рентгенови снимки годишно в продължение на четири години, установили, че скрининговите рентгенови снимки не намаляват смъртността от рак на белия дроб. Разбира се, някои ракови заболявания бяха открити, но до момента, когато тези ракови заболявания се наблюдават на рентгенови снимки на гръдния кош, те са достатъчно големи, така че очакваната продължителност на живота да е същата, каквато би била, ако тези хора са изчакали, докато нямат симптоми на рак на белия дроб.
Това не е причина да се отчайвате. За разлика от гръдните рентгенови лъчи, скринирането с ниски дози CT може да намали риска от смърт от рак на белия дроб (виж по-долу).
Как мога да бъда изследван за рак на белия дроб?
Проучването за рак на белия дроб вече е налице за тези, които отговарят на определени критерии. Имайте предвид, че скринингът се отнася до откриването на рак в някой, който няма никакви симптоми. Ако имате симптоми, ще са необходими допълнителни изследвания. Също така имайте предвид, че всеки е различен. Някои хора, които не отговарят на тези критерии, могат да искат да бъдат подложени на скрининг, а някои хора, които отговарят на критериите, може да не желаят да бъдат подложени на скрининг. Според тези насоки се смята, че скринингът може да намали смъртността (смъртността) от рак на белия дроб с 20% в Съединените щати.
Текущите критерии за скрининг на CT рак на белия дроб включват:
- Навършил между 55 и 80 години
- Пушенето е най-малко 30 години опаковка
- Тези, които продължават да пушат или да откажат пушенето през последните 15 години
- Тези, които биха могли да преминат лечение, ако бъде открит рак
Какво можете да направите, за да избегнете грешна диагноза или пропусната диагноза на рака на белия дроб?
Може да бъде плашещо да чуете за случаите на пропуснати ракови заболявания на белия дроб в гръдните рентгенови лъчи, но това не означава, че се нуждаете от отчаяние. Както е отбелязано по-горе, КТ скринингът може да намали риска от смърт от рак на белия дроб сред тези, които имат рискови фактори. Дори и за тези, които нямат тези рискови фактори, има няколко неща, които можете да направите:
- Ако имате рентгеново изследване на гръдния кош, уверете се, че Вашият лекар е наясно и има налични за сравнение стари рентгенови лъчи, които сте имали. Както бе отбелязано по-горе, пренебрегването на сравняването на нови рентгенови снимки на гръдния кош със старите е причина номер едно за пропуснати диагнози.
- Уверете се, че всички ваши симптоми и рискови фактори са изброени във формуляра за поръчка, който ще бъде видян от рентгенолога. Те по същество дават на рентгенолога главата, че "скритата фигура" на "намери картината" е по-вероятно да присъства.
- Не "отказвайте", ако продължавате да имате симптоми на рак на белия дроб, като задух или постоянна кашлица. Независимо от диагнозата, симптомите ви заслужават обяснение. По-нататъшно тестване вероятно ще е необходимо. Имайте предвид, че дори компютърните томограми могат да пропуснат някои ракови заболявания на белите дробове и може да се наложи да се тества дори и извън компютъра. Ако все още не получавате отговори, помислете за получаване на второ мнение. Понякога два (или повече) ума са по-добри от един.
- Вижте дали има какво да направите, за да намалите риска от развитие на рак на белия дроб. Вижте тези топ 10 предпазни съвета за рак на белите дробове .
Долен ред
Рентгеновите лъчи на гръдния кош могат да бъдат полезни при откриването на рак на белите дробове, но не могат да изключат наличието на рак. За разлика от това нормалният рентгенов анализ на гръдния кош може да доведе до фалшива увереност, че всичко е наред. Рентгеновите лъчи на гърдите могат да пропуснат малки и потенциално лечими ракови заболявания на белите дробове. Ако имате необясними симптоми или рискови фактори за рак на белите дробове, уверете се, че говорите с Вашия лекар.
Източници:
Бейкър С, Пател Р, Янг Л, Лелке В, Кастро А. Недоказуеми костюми в радиационната ракла: оценка на историята на 8265 радиолози. Списание за торакални изображения . 28 (6): 338-91.
Ersek J, Eberth J, McDonnell К, et al. Познания, отношението към и използването на ниска доза изчислена томография за рак на белия дроб скрининг сред семейните лекари. Рак . 2016, 122 (15): 2324-31.
> Oken M, Hocking W, Kvale Р, et al. Проверка чрез гръдна радиаграфия и смъртност от рак на белия дроб - рандомизирано проучване на простатата, белия дроб, колоректалния и яйчниците (PLCO). JAMA . , 306 (17): 1865-1873.
Преминете HI. Принципи и практика на рака на белия дроб: Официален официален текст на IASLC. Филаделфия: Уолтърс Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Печат.
> Stapley S, Sharp D, Hamilton W. Отрицателни гръдни рани X-лъчи при пациенти с първична грижа с рак на белия дроб. Британски вестник на обща практика . 2006. 56 (529): 570-573.