Вашето ръководство в дълбочина за карцином на плоскоклетъчен карцином на белите дробове

Симптоми, диагноза, лечение и прогноза на рак на белия дроб

Скум-клетъчният карцином на белите дробове е една форма на недребноклетъчен белодробен рак . Недребноклетъчните ракови заболявания на белите дробове представляват около 80% от раковите заболявания на белите дробове, а от тях около 30% са карциномите на плоскоклетъчните клетки .

Преглед

Скамусният клетъчен карцином започва в тъканите, които пресичат въздушните канали в белите дробове. Той е известен също като епидермоиден карцином.

Повечето плоскоклетъчни карциноми на белите дробове са разположени централно, обикновено в по-големите бронхи, които се присъединяват към трахеята към белите дробове.

Сквамозните клетъчни карциноми са свързани по-силно с тютюнопушенето, отколкото други форми на недребноклетъчен рак на белия дроб и са по-чести при мъжете, отколкото при жените. Те са склонни да се развиват бавно и поради тяхното местонахождение често се срещат по-рано от други форми на рак на белите дробове. Честотата на сквамозноклетъчен карцином на белите дробове намалява през последните години, докато друга форма на рак на белия дроб, аденокарцином е била повишаване на. Някои от тях смятат, че добавянето на филтри към цигарите позволява димът да се вдишва по-дълбоко в белите дробове, където се появяват аденокарциноми. Тези ракови заболявания обаче могат да се появят дори при хора, които никога не са пушили.

Подтипове

Раковите клетки на белите дробове са допълнително разделени на 4 подвида от това, което изглеждат под микроскоп и как се държат.

Те включват:

• Примитивен
• класически
• отделителен
• основен

Знаем, че съществуват различия в преживяването между тези подтипове, но просто се учим как всеки тип може да реагира различно на различните лекарства. Повечето подтипове отговарят на поне един от често използваните химиотерапевтични лекарства. Изключение може да бъде секреторен плоскоклетъчен белодробен рак.

Този подтип е по-малко чувствителен към често използваните химиотерапевтични лекарства, тъй като тенденцията е по-бавен растеж (и химиотерапията често е най-ефективна при бързо растящи ракови заболявания, тъй като тя се стреми към разделяне на клетките).

Симптоми

Честите признаци и симптоми на рак на белия дроб включват постоянна кашлица, кашлица на кръв, задух и хрипове. Тъй като сквамозните клетъчни карциноми са склонни да се намират в близост до големите дихателни пътища, те често причиняват симптоми по-рано от други форми на рак на белия дроб. Запушването на дихателните пътища може да доведе до инфекции като пневмония или колапс на част от белия дроб ( ателектаза ), а респираторната инфекция като пневмония може да бъде първият признак, че нещо не е наред.

Скум-клетъчният карцином е най-честата причина за нещо, известно като синдром на Панкоаст или свръхсулсов синдром. Синдромът на Панкоаст се причинява от рак на белите дробове, който започва близо до върха на белите дробове и нахлува в близост до структури като нервите. Симптомите често включват болка в рамото, която се излъчва от вътрешната страна на ръката, слабост или болезнени усещания в ръцете, зачервяване или изпотяване от едната страна на лицето и дрезгав клепач (синдром на Хорнер).

Хората с плоскоклетъчен карцином също са по-склонни да получат повишено ниво на калций ( хиперкалциемия ), което може да доведе до мускулна слабост и спазми.

Хиперкалцемията е един от симптомите на паранеопластичния синдром и се причинява от тумор, който секретира хормоноподобно вещество, което повишава нивото на калция в кръвта.

диагноза

Скемонният клетъчен карцином на белите дробове често се подозира първо, когато се наблюдават аномалии на рентгенов лъч. Допълнителната оценка може да включва:

• Гръдна CT Сканиране
• Цитология на храчките . Тъй като сквамозните клетъчни карциноми често се простират в дихателните пътища, проба от храчки понякога може да открие ракови клетки
• бронхоскопия
• PET Scan . ПЕТ сканирането е "функционален" тест, предназначен да търси активно растящи тумори и често се прави, за да се търсят доказателства за разпространение (метастази)

• Ендообронхиален ултразвук . Ендообронхиалният ултразвук се извършва с помощта на специална сонда по време на бронхоскопия.

В зависимост от резултатите, Вашият лекар обикновено ще иска да получи проба от тъкан ( белодробна биопсия ), за да потвърди диагнозата и ще поръча допълнителни тестове, за да провери дали ракът се е разпространил.

постановка

Сквамозен клетъчен карцином на белите дробове се разлага на 4 етапа :

• Етап 1 - Ракът е локализиран в белите дробове и не се е разпространил в никакви лимфни възли
• Етап 2 - Ракът се е разпространил в лимфните възли или лигавицата на белите дробове или е в определена част от главния бронх
• Етап 3 - Ракът се е разпространил в тъканите близо до белите дробове
• Етап 4 - Ракът се е разпространил (метастазирал) в друга част на тялото, като най-често срещаните места са костите, мозъка, черния дроб или надбъбречните жлези

Лекарите също така използват друг, по-объркващ начин да се вземе решение за етапа на рак на белите дробове, наречен TNM . В този случай те гледат на размера на тумора (представен с Т), дали са засегнати възлите, къде и колко (представени с N) и дали туморът се е разпространил (метастазирал) или не на части от тялото извън на белите дробове или на другия бели дроб (представен от М). Например Вашият лекар може да опише вашия рак на белия дроб като T3N2M0.

Причини

Скум-клетъчният карцином на белите дробове е вид белодробен рак, силно свързан с тютюнопушенето , но могат да допринесат и други причини. Излагането на радон в дома е втората водеща причина за рак на белите дробове. Експозициите на работното място, като например дизеловото гориво и други, също са важни рискови фактори за развитието на плоскоклетъчен белодробен рак.

Генетиката може също да играе роля, а рискът от рак на белите дробове се увеличава за хората, които имат други членове на семейството с болестта.

лечение

В зависимост от стадия на плоскоклетъчния карцином на белите дробове, лечението може да включва хирургия, химиотерапия, лъчева терапия, целева терапия, имунотерапия или комбинация от тях. Много клинични проучвания са в процес на търсене на нови начини за лечение на този рак и да помогне да се реши кои лечения са най-ефективни.

хирургия

Може да е възможно хирургично лечение на рак на белите дробове за плоскоклетъчен карцином. При стадий 1А плоскоклетъчен рак на белия дроб, само хирургичната намеса може да бъде лечебна. Хирургията може да се има предвид и при пациенти с рак на белия дроб от стадий 1В, стадий II и стадий 3А, обикновено комбиниран с химиотерапия и лъчева терапия. Понякога туморът може първоначално да бъде неизползваем, но може да бъде намален по размер при химиотерапия и / или лъчева терапия, така че хирургичната намеса е възможна. Когато химиотерапията се прави, за да се намали размерът на тумора преди операцията, той се нарича "неоадювантна химиотерапия". Напоследък успехът се демонстрира при използване на имунотерапия за намаляване на неоперабилен тумор по размер, така че да може да се извърши операция.

химиотерапия

Химиотерапията може да се използва самостоятелно, заедно с лъчева терапия, или преди или след операция за рак на белия дроб. Сквамозният клетъчен карцином на белите дробове реагира малко по-различно от другите ракови заболявания на белите дробове, като аденокарцинома, при химиотерапия. Обичайните медикаменти, използвани първоначално за този вид рак, включват платинол (цисплатин) и Gemzar (гемцитабин). За тези, които реагират на лечение, може да се използва продължително ( поддържащо лечение ) с Tarceva (ерлотиниб) или Alimta (пеметрексед).

Лъчетерапия

Радиационната терапия може да се използва за лечение на рак или за контролиране на симптомите, свързани с разпространението на рак. Радиацията може да се извърши външно или вътрешно ( брахитерапия ), при която радиоактивният материал се доставя в точно определена област на белите дробове по време на бронхоскопия.

Целева терапия

Може да сте чували за употребата на целеви лекарства за лечение на EGFR мутации в белодробната аденокарцинома. EGFR или рецепторът на епидермалния растежен фактор е протеин, който участва в стимулирането на растежа на рак. Сквамозен клетъчен карцином на белите дробове може също да бъде лекуван чрез насочване към EGFR пътя, но с различен механизъм.

Вместо насочване на EGFR мутации, анти-EGFR антитела са клас лекарства, използвани за свързване с EGFR от външната страна на раковите клетки. Когато EGFR е свързан по този начин, пътят на сигнализиране, който казва на клетката да расте, е спрян. Portrazza (нехитумумаб) е одобрен през 2015 г., за да се използва заедно с химиотерапия за напреднал рак на сквамозните клетки. Клиничните проучвания са за оценка на други лекарства, като например афатиниб и повече за лечението на плоскоклетъчен рак на белите дробове.

Имунотерапия

Имунологичните лекарства за първи път са одобрени за лечение на рак на белите дробове през 2015 г. и сега се изследват комбинации от тези лекарства в клинични проучвания.

През 2015 г. първата имунотерапия е одобрена за хора с тази болест. Лекарството Opdivo (nivolumab) е форма на имунотерапия, която много опростено подобрява способността на имунната ни система да се бори с раковите клетки.

За да разберете как работят тези лекарства, това може да помогне да мислите за имунната система като кола. "Спирачките" се контролират от протеин, наречен PD-1. Opdivo в тази аналогия работи, за да блокира PD-1 - спирачките - позволявайки на имунната система да се бори срещу рака без смущения - по същество, като спира от колата. Лечението понастоящем е одобрено за хора с метастазирал плоскоклетъчен недребноклетъчен рак на белия дроб, чийто рак е прогресирал по време на или след стандартната химиотерапия на базата на платина. (Химиотерапията, базирана на платина, се отнася до режим на химиотерапия, включващ платинол (цисплатин) или параплатин (карбоплатин).

Оттогава са одобрени две други лекарства за имунотерапия, Keytruda (pembrolizumab) и Tecentriq (атезолизумаб).

прогноза

Преди да отговорите на въпроса "каква е прогнозата за плоскоклетъчен рак на белите дробове?", Важно е да се говори за това какво означават цифрите, описващи степента на оцеляване. На първо място, всеки е различен. Статистиката ни казва какъв е "средният" курс или оцеляване, но те не ни разказват нищо за конкретни индивиди. Много фактори могат да повлияят на прогнозата за плоскоклетъчен рак на белите дробове, включително възрастта ви при диагностицирането, пола, състоянието на вашето общо здраве и начина, по който реагирате на лечението.

Също така е полезно да имате предвид, че статистическите данни се основават на информация, която е на няколко години. Тъй като се предлагат нови начини на лечение, тези цифри може да не отразяват точно това, което е вашата прогноза днес. Например петгодишната честота на преживяемост за рак на белите дробове, докладвана през 2018 г., се основава на хора, които са диагностицирани през 2013 г. и по-рано. Тъй като много значими лечения за плоскоклетъчен карцином на белите дробове бяха одобрени след 2013 г., статистическите данни не са непременно показателни за това как някой ще направи днес.

В същото време има повече одобрени нови лечения за лечение на рак на белите дробове през последните 5 години, отколкото през предходния 40-годишен период. Например, наркотиците Portrazza не бяха на разположение, когато хората в тези проучвания бяха диагностицирани. Това означава, че текущите данни за преживяемостта не отчитат как се очаква да се направи някой от тези нови лечения.

Налице е много надежда за тези, които са диагностицирани с рак на белите дробове днес, но за съжаление, статистиката, която ще прочетете, може да не е полезна за разбирането на тази надежда.

Процентът на преживяемост при недребноклетъчен рак на белия дроб варира според етапа , като средната продължителност на петгодишната преживяемост е 50% (или по-добра) при първото заболяване, но само с 2 до 4% при болестта в стадий 4. Общият процент на преживяемост за рак на белите дробове от пет години е тъжно само около 18%. Отново е важно да отбележим, че броят на тези проценти не отразява подобренията с новите лекарства и процедури, които вече са на разположение.

Оценка на вашата прогноза

При разглеждане на прогнозата е важно да се отбележи, че всички склероцитични белодробни ракови заболявания не са еднакви. Всъщност ако има 300 души с плоскоклетъчен белодробен карцином в една стая, те ще имат 300 уникални ракови заболявания. Вашият конкретен рак може да има молекулярни характеристики, които или увеличават или намаляват прогнозата Ви. (Вашият онколог може да обсъди някои от тях с вас). В допълнение, изследванията търсят други начини за оценка на прогнозата на индивидуален сквамозноклетъчен карцином въз основа на открития като циркулиращи туморни клетки, открити при течна биопсия и др.

Справяне

Диагнозата на плоскоклетъчен карцином на белите дробове е плашеща и може да се почувствате съвсем сама. Фразата "отнема село" никога не е било по-подходящо, отколкото когато говорим за рак на белите дробове. Достигнете и позволете (тази част понякога е ключът) вашите близки да ви подкрепят.

Отделете време да научите за рака. Изследванията ни казват, че хората, които по-добре разбират техния рак, не само се чувстват по-овластени, но и това знание понякога може да промени разликата в оцеляването. Вижте дали можете да намерите група за подкрепа на хора с рак на белите дробове във вашата общност или да отделите време да се свържете онлайн с чудесната общност за рак на белите дробове .

Тези хора не само ви приветстват и ви подкрепят, но и могат да бъдат чудесен източник на най-новата информация и изследвания. Проверете организациите за рак на белите дробове, като LUNGevity, Американската асоциация за белодробни заболявания Lung Force и Alliance на рака на белия дроб. Когато търсите други с рак на белите дробове в социалните медии, хистографската марка е #LCSM, която означава социални медии за рак на белите дробове. Ако сте под 50-годишна възраст, не забравяйте да проверите Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, организация, която е особено заинтересована от рак на белите дробове при млади хора .

Преди всичко, бъдете свой собствен застъпник за вашата грижа за рака . Лечението на рак на белите дробове се променя бързо и хората все повече се призовават да бъдат активна част от лечебния им екип. Всъщност има много живи същества, които са живи, защото са се възпитавали и са били застъпници на грижите им. Тъй като е трудно за общ онколог да остане в крак с бързите промени в лечението, много оцелели от рак на белия дроб препоръчват да се получи второ мнение в един от по-големите Национални центрове за лечение на рака, които имат специалисти по рак на белия дроб.

Ако вашият любим има рак на белите дробове

Справянето с рака на белия дроб в близък човек може да бъде предизвикателство. Не само, че сте изправени пред онова, което вашият любим е от вашия ъгъл, но чувството за безпомощност може да бъде сърцеразбиващо. Можете да бъдете уверени, че повечето хора нямат представа как да реагират, когато любим човек има рак на белия дроб. Попитайте за конкретни начини, по които можете да помогнете, вместо да кажете "обадете ме, ако имате нужда от мен", е начин, по който можете да изразявате грижата си и да намалите тежестта си. Направете миг, за да научите какво е наистина да живеете с рак на белите дробове и как можете да подкрепите любим човек с рак .

> Източници

• > Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Случай на напреднал белодробен карцином на сквамозен клетъчен карцином, излекуван чрез резекция чрез предоперативно индуциране на инхибитор на имунния контролен пункт. Рак на гръдния кош . 2018 Feb 8. (Epub пред печат).
• > Национален онкологичен институт. Недребноклетъчен рак на белия дроб Лечение (PDQ) - здравна професионална версия. Обновено на 02/01/18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
• Shum, E., Wang, F., Kim, S., Perez-Soler, R. и H. Cheng. Изследователски терапии за рак на белия дроб от скалпели клетки: От изследвания на животни до фаза II. Експертно становище относно изследваните наркотици . 2017. 26 (4): 415-426./
• > Thakur, М., и А. Возняк. Наблюдение на нецитумумаб при лечението на карцином на белодробна белодробна жлеза. Рак на белия дроб . 2017. 8: 13-19.