Видове, процедури и усложнения на белодробна биопсия
Белодробна биопсия може да се препоръча, ако имате белодробен възел или маса или ако вашият лекар е загрижен, че може да имате инфекция или друго белодробно състояние. Какво представлява белодробна биопсия, как се прави и какви са възможните усложнения?
Какво представлява белодробна биопсия?
Белодробната биопсия е процедура, за да се вземе проба от съмнителна белодробна тъкан. Чрез гледането на проба от тъкани под микроскопа лекарите могат по-добре да определят какво точно причинява аномалията и дали процесът е рак или не.
При рак на белите дробове белодробната биопсия е важна, за да се определи вида на рака на белия дроб, както и молекулярния или генетичния профил на тумора.
Причини за белодробна биопсия
Има няколко причини да се препоръча белодробна биопсия:
- Да се оцени нодула или масата, наблюдавана в изследване на гърдите и да се види дали е доброкачествено или злокачествено (ракова). Как се диагностицира ракът на белия дроб?
- Проследяване на ненормалните резултати от скрининга за рак на белите дробове. Какви са шансовете за рак, когато скринингът ви за рак на белия дроб разкрие възел ?
- Да диагностицира белодробна инфекция. Белодробните инфекции могат да бъдат бактериални (като туберкулоза), вирусни или гъбични (като аспергилоза или кокцидиомикоза).
- Да се диагностицира белодробно заболяване като саркоидоза , белодробна фиброза , грануломатоза на Wegener или ревматоидно белодробно заболяване.
- Да се направи генетично изследване (молекулярно профилиране) върху рак на белите дробове . Това изследване търси "насочващи се" генни мутации - т.е. мутации в раковите клетки, които "задвижват" рака, някои от които вече разполагат с лечения.
- За да определите вида на рака на белия дроб .
- За да се определи степента на известен рак на белите дробове.
Типове и процедури на белодробната биопсия
Има четири основни начина, по които лекарите могат да биопсифицират област от подозрителна белодробна тъкан:
- Фина биопсия на иглата (понякога се нарича биопсия на иглена игла или перкутанна биопсия на иглата)
- Трансбронхиална биопсия (извършена по време на бронхоскопия и ендоброничен ултразвук)
- Торакоскопска биопсия
- Отворете белодробната биопсия
Нека разгледаме всяка от тези процедури поотделно.
Испланна белодробна биопсия
При фината белодробна биопсия на иглата лекарите поставят дълга игла през гърба и в белите дробове, за да получат проба от тъкан. Това се прави с помощта на CT скенер или ултразвук, за да насочите иглата към подходящото място. Биопсията с иглата е най-малко инвазивния начин да изпробвате подозрителен регион в белите дробове, но не винаги има достатъчно тъкан, за да се направи адекватна диагноза. Иминусова белодробна биопсия се нарича също "трансторакална" биопсия или "перкутанна" биопсия.
Трансбронхиална биопсия
Трансбронхиална биопсия се прави по време на бронхоскопия , процедура, при която обхватът е насочен надолу от устата ви и в горните дихателни пътища на белите дробове. С помощта на ултразвук ( ендобронхиален ултразвук ), лекарите могат да насочат иглата в подозрителна област и да получат проба (аспирация на трансбронхиална игла). Тази процедура е най-ефективна, когато се появи аномалия или тумор в или в близост до големите дихателни пътища дробовете.
Торакоскопска белодробна биопсия
При торакоскопска белодробна биопсия се въвежда обхват през гръдната стена и в областта на белия дроб, за да бъде биопсизиран.
По време на торакоскопска биопсия, видеокамерата се използва, за да помогне на лекарите да открият и биопсия на областта на тъканта. В тази процедура, известна още като видео-асистирана торакоскопична хирургия (VATS), лекарите могат да бъдат в състояние да премахнат област на подозрителна тъкан или рак на белия дроб на белия дроб. (Забележка: Те няма да направят това, без да обсъждат това с вас преди процедурата.)
Отворете биопсия на белия дроб
Като най-инвазивен начин за вземане на проба от тъкан, понякога е необходима отворена белодробна биопсия, за да се вземе проба от тъкан, когато други методи не са успели. Това е основна хирургична процедура, извършена под обща анестезия. Може да се наложи отделяне на ребрата или отстраняване на част от ребро, за да се получи достъп до белите дробове.
Понякога се прави отворена биопсия като част от операцията за премахване на нодула или маса, особено ако хирургът ви е сигурен, че имате рак.
Течна биопсия
Течната биопсия е нова вълнуваща област, която се проучва за оценка на рака на белия дроб. Тази процедура, изискваща просто извличане на кръв, търси циркулационни ракови клетки, за да се оцени туморната ДНК за мутации на драйвер-ген, т.е. мутации в раковите клетки, за които може да има специфични лечения. Понякога, когато се извършва белодробна биопсия, лекарите не могат да извлекат достатъчно тъкан, за да извършат това изследване, а течна биопсия може да направи тези резултати достъпни, без да се налага да отидете след повече туморни тъкани.
През юни 2016 г. е одобрена първата течна биопсия за откриване на мутации на EGFR при хора с недребноклетъчен белодробен рак.
Резултати от биопсията на белия дроб
Ако Вашият лекар е в състояние да получи добра извадка от тъкан, най-вероятно ще чуете резултатите в рамките на два до три дни, въпреки че понякога това отнема повече време, особено ако повече от един патолог иска да прегледа резултатите. Полезно е да попитате Вашия лекар по време на процедурата, когато можете да очаквате да чуете резултатите и ако получите телефонно обаждане или ако трябва да направите среща, за да научите за резултатите. Някои лекари се чувстват комфортно, като ви се обаждат по телефона, за да ви информират за своите открития, докато други може да пожелаят да назначат последваща среща, за да прегледат резултатите.
Тази статия разказва как да разберете доклада си за патологията от белодробната си биопсия.
Въпреки, че Вашият лекар може да има добра представа за това какво ще се случи, не е необичайно за лекарите да грешат, след като са видели проба от тъкан. Вероятността аномалия да бъде ракова зависи от много фактори, един от които е размерът. Белодробните възли (петна по белите дробове, които са с 3 сантиметра или по-малко) са по-малко вероятно да са злокачествени от белодробните маси (петна по белите дробове с размер по-голям от 3 сантиметра). Списък с някои от възможните причини може да видите, като кликнете върху връзките по-долу.
Понякога проба от тъкан не разкрива диагноза. Доклад като този може да бъде върнат като "неубедителен". Ако случаят е такъв, все още има няколко възможности. Ако вероятността е ниска, че аномалията в гърдите ви е рак, може да изберете да чакате и да направите повторно сканиране след няколко месеца. По същия начин, дори ако точката може да е ракова и точната диагноза няма да промени лечението, може да изберете да чакате.
Ако от друга страна диагнозата е важна, вие и вашият лекар може да изберете да повторите биопсията или да намерите различно средство за получаване на тъканна проба. Можете да научите повече за разликата между доброкачествени и злокачествени тумори и защо да направите това е понякога е трудно.
Молекулярно профилиране
Важно е да отбележим, че всеки, който има недребноклетъчен рак на белия дроб, трябва да направи генно тестване (молекулярно профилиране) на своя тумор. Говорете с Вашия лекар, ако не сте чували за това. В момента лекарствата са одобрени за тези с ALK пренареждания , EGFR мутации и ROS1 пренареждания и лечения за други насочващи мутации се правят в клинични проучвания.
Рискове от белодробна биопсия
Рисковете от белодробна биопсия варират в зависимост от вида на процедурата, местоположението на тъканта и общото ви здравословно състояние. Най-честите усложнения са кървене или изтичане на въздух от белите дробове. Други възможни усложнения включват:
- Пневмоторакс - срив на белите дробове (изтичане на въздух) - Ако развиете пневмоторакс в резултат на биопсия, хирургът ви вероятно ще трябва да постави гръдна тръба . Това е тръба, която позволява на въздуха да излезе от белите дробове, докато изтичането на въздух се запечата.
- Кървене.
- Инфекция.
- Рискът от анестезия. Както местната анестезия, така и общата анестезия могат да носят рискове.
- Системна въздушна емболия - Изтичане на въздух в главните артерии, които могат да преминат към сърцето; , наречена системна въздушна емболия, възниква при по-малко от един процент от белодробните биопсии на иглата.
- Тумори "засяване" - Има хипотетичен риск туморът да се разпространи по пътеката на биопсията на иглата, когато се извършва ядрова биопсия. Този риск е рядък и понастоящем биопсии на игли се считат за много безопасен начин да се направи биопсия на белите дробове, когато е необходимо.
Вашите емоции преди биопсия на белия дроб
Каквото и да е причината, поради която Вашият лекар препоръча белодробна биопсия, несигурността може да се окаже трудна задача. Много хора са казали, че се чувстват по-спокойни с лоша диагноза, отколкото да живеят в състояние на незнание.
Доверете се на вашето семейство и приятели и този път. Достигнете до хората, които знаете, че ще ви помогнат да се справите с чакането, като тези, които обикновено надигат духа ви. Това също е подходящо време, за да поискате любезно от вашите близки да не ви "диагностицират", докато не знаете повече, и да се въздържате от споделянето на техните истории (това, което наричаме истории на ужасите) за други, които са се сблъскали с нещо подобно.
Ако умът ви стигне до най-лошите сценарии, имайте предвид, че лекарството винаги се променя. Ако имате същата диагноза, която баба ви е направила преди години, това не означава, че ще имате същия опит. Има повече одобрени нови лечения за лечение на рак на белите дробове между 2011 и 2016 г., отколкото през 40-те години преди 2011 г.
Източници:
Dietel, М. et al. Диагностични процедури за недребноклетъчен белодробен рак (NSCLS): препоръки на Европейската експертна група. Торакс . 2015 ноември 3. (Ебб пред печат)
Freund, М. et al. Системна въздушна емболия при перкутанна биопсия на белите дробове: честота и рискови фактори. BMC белодробна медицина . 2012 6 февруари (Ебб пред печат)
Hare, S. et al. Системна артериална емболия след перкутанна белодробна биопсия. Клинична радиология . 66 (7): 589-96.
Jiang, Т., Ren, S. и С. Джоу. Ролята на циркулиращия туморен ДНК анализ при недребноклетъчен белодробен рак. Рак на белия дроб . 2015. 90 (2): 128-34.
Национален институт по здравеопазване. MedlinePlus. Белодробна биопсия на белите дробове. Обновено на 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm
Национален институт по здравеопазване. MedlinePlus. Отворете биопсия на белия дроб. Обновено на 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm
Робъртсън, Е. и Г. Бакстър. Туморно засяване след перкутанна биопсия на иглата: истинската история! Клинична радиология . 66 (11): 1007-14.
Wu, С. et al. Усложнения при CT-ръководена перкутанна биопсия на иглата на гръдния кош: превенция и лечение. AJR: American Journal of Roentgenology . , 196 (6): W678-82.
Yao, Х. et al. Биопсия на аспирация с фин игла срещу биопсия на сърце-игла при диагностициране на рак на белите дробове: систематичен преглед. Текуща онкология . 2011. 19 (1): e16-27.
Джан, А., Рамат, Н. и С. Награт. Текущо състояние на CTC като течна биопсия при рак на белия дроб и бъдещи указания. Граници в онкологията . 2015. 5: 209.