Ако ви е казано, че имате рентгенови възли или белодробни възли на рентгенови лъчи, вероятно сте много уплашени. Какви са някои причини? Колко често хората имат белодробни възли? И какви са шансовете за рак на белите дробове ?
Важно е веднага да заявите, че мнозинството - най-малко 60% от белодробните възли в общия случай - не са ракови. Ще говорим за тези възможни причини, но е също толкова важно да отбележим, че ако възелът е рак на белите дробове, все още има добър шанс, че може да бъде излекуван.
Един възел, по дефиниция, е по-малък от три сантиметра в диаметър и при този размер много белодробни ракови заболявания са много лечими. Въпреки това дори при рак на белия дроб, който е по-голям, лечението и преживяемостта за рак на белите дробове са се подобрили значително само през последните няколко години.
Крайната точка преди началото е да отбележите, че следването на диагнозата е важно, дори ако никога не сте пушили. Понастоящем има повече бивши пушачи и никога пушачи, които развиват рак на белите дробове , отколкото хората, които пушат.
Какво представляват белодробните възли?
Белодробната възел е определена като "петно" на белия дроб, което е с диаметър 3 сантиметра или по-малко. Тези нодули често се наричат "лезии за монети", когато са описани в тест за изображения. Ако се установи аномалия на рентгенова снимка на белите дробове, е по-голяма от три сантиметра, тя се смята за " белодробна маса " вместо за възел и е по-вероятно да бъде ракова.
Белодробните нодули обикновено трябва да са с размери най-малко един сантиметър, преди да могат да се видят на рентгенова снимка на гръдния кош, докато по време на томографско сканиране понякога могат да се наблюдават възли от порядъка на 1 до 2 милиметра.
преобладаване
Белодробните възли са често срещани и се срещат на един от 500 гръдни гръдни лъчи, а един от 100 CT сканира на гръдния кош.
Приблизително 150 000 белодробни възли се откриват при хора в Съединените щати всяка година. Приблизително половината от хората над 50-годишна възраст, които пушат, ще имат нодули на компютърно сканиране на гърдите им.
Ако се установи потенциален възел с рентгенови лъчи, важно е да се направи CT сканиране. Малки ракови заболявания могат да бъдат пропуснати при рентгенография на гръдния кош .
Симптоми
Повечето белодробни възли не причиняват никакви симптоми и се намират "случайно" или "случайно", когато се правят рентгенови лъчи по някаква друга причина. Ако са налице симптоми, те могат да включват кашлица, кашлица, хрипове, задух или респираторни инфекции, ако нодулът (ите) е разположен в близост до главния въздуховод.
Причини
Белодробните възли могат да бъдат или доброкачествени (неракови), или злокачествени (рак). Най-честите причини като цяло са грануломи (тромби от възпалена тъкан поради инфекция или възпаление) и хамартоми (доброкачествени белодробни тумори). Най-честата причина за злокачествени белодробни възли включва рак на белия дроб или рак от други части на тялото, които са се разпространили в белите дробове ( метастатичен рак ).
Нодулите могат да бъдат разделени на няколко основни категории.
- Инфекции - Инфекциозните причини за възли могат да включват бактериални инфекции като туберкулоза и други микобактериални инфекции, гъбични инфекции като хистоплазмоза, бластомикоза, аспергилоза и кокцидиомикоза и паразитни инфекции като аскариаза (кръгли червеи), ехинококи (хиатидни кисти) и парагоними flukes.) Когато имунната система "изолира" зоните на инфекция, тя често образува грануломи.
- Възпаление - Условия като ревматоиден артрит , саркоидоза и грануломатоза на Wegener, както и пневмокониози като силикоза могат също да доведат до грануломи.
- Доброкачествени тумори - доброкачествени белодробни тумори като хамартоми (най-честият доброкачествен белодробен тумор), бронхиални аденоми, фиброми, бластоми, неврофиброми и хемангиоми. може да се появи като възел в белите дробове на рентгенови лъчи.
- Злокачествени тумори - Раковите заболявания, които могат да се появят като възли, включват рак на белия дроб, лимфоми , саркоми и карциноидни тумори.
- Метастази - Белодробните възли могат също да се дължат на метастази от други ракови заболявания като рак на гърдата, рак на дебелото черво, рак на пикочния мехур и рак на простатата.
- Други доброкачествени възли - Белодробни инфаркти (зони на белодробна тъкан, които са загубили кръвоснабдяването си), аномалии на кръвоносни съдове (AV малформации), ателектаза (колапс на част от белия дроб), белодробна фиброза и амилоидоза са всички други възможни причини за белия дроб възелче.
диагноза
Първото нещо, което Вашият лекар ще иска да направи, ако види рентгенови възли на вашия рентгенов лъч, е да получите всички предишни рентгенови лъчи, които сте имали и да ги сравнявате. Ако нодула или възли са присъствали дълго време, може да не са необходими допълнителни тестове. Ако нодулът е нов или нямате никакви предварителни рентгенови лъчи, може да се наложи да го направите.
Ако се открие нодула на рентгенови лъчи, първата стъпка обикновено ще бъде да направите CT сканиране на гърдите си. Могат да се наложат и други тестове, като например магнитно-резонансната матрица
В този момент Вашият лекар ще иска да знае историята ви, както и всички рискови фактори, които имате при всякакъв вид белодробни възли (вж. По-долу.) Например, ако наскоро сте пътували, гъбична инфекция може да е по-голяма, сте пушили, злокачествен тумор може да е по-вероятно. Характеристиките на тумора, както е видно от вашето КТ, също ще бъдат оценени.
ПЕТ сканирането понякога е полезно при по-нататъшното определяне на възел. За разлика от CT сканирането и ЯМР са "структурни" тестове. Те могат да намерят лезии в белите дробове, но всъщност не дават мярка за това, което се случва в нодула. С PET сканиране в кръвта се инжектира малко количество радиоактивна захар. Активно нарастващите тумори заемат повече от захарта, която светва на изпита. Това може да бъде полезно за разграничаване на нарастващия тумор от тъканта на белег, тъй като нарастващият тумор ще заема повече от захарта. Това е особено полезно за тези, които са имали предишна радиация в гръдния кош, белодробни инфекции или хирургическа намеса, което може да доведе до белези от белези.
Ако възелът не изглежда да расте или има характеристики на доброкачествен тумор (има "малка вероятност" да бъде рак), понякога може да се приложи подход "чакай и гледай" с повторно тонизирано сканиране, което се повтаря след определен период от време. Единичните самостоятелни възли, които са останали непроменени за период от две или повече години, обикновено не се нуждаят от по-нататъшно обработване.
Биопсия на белодробни нодули
За съжаление често е необходима белодробна биопсия, за да се знае със сигурност какво причинява възли. За щастие, понастоящем често се предлагат по-нови и по-малко инвазивни методи за вземане на проби от тъкани. Това може да е важно, дори ако Вашият лекар е сравнително сигурен какво причинява възлите или възли.
Пример за това е, когато се смята, че нодулите представляват метастазен рак от друг тумор, като например рак на гърдата. Последните изследвания показват, че дори когато се открива белодробен възел в човек, за когото може да се очаква да има белодробни метастази, само половината от възлите са метастази, когато са биопсирани. До 25%, вместо това, са вторичен първичен рак на белите дробове.
В зависимост от местоположението на нодула може да се направи фина биопсия на иглата . Понякога може да се направи ендобронхиален ултразвук и биопсия като част от бронхоскопията. Понякога може да е необходима отворена биопсия. Дори когато това е така, по-нови техники, като видеоасистирана торакоскопична хирургия (VATS) често могат да бъдат направени вместо торакотомия.
Доброкачествени срещу злокачествени нодули
Като цяло, вероятността белодробна възел е рак е 40%, но рискът от белодробен възел, който е рак, варира значително в зависимост от няколко фактора. При хора на възраст под 35 години вероятността белодробен възел е рак е по-малко от един процент, докато половината от белодробните възли при хора над 50-годишна възраст са злокачествени (ракови).
Други фактори, които повишават или намаляват риска, че белодробният възел е рак, включват:
- Размер - Големите нодули са по-склонни да бъдат ракови, отколкото по-малките.
- Пушенето - настоящите и бившите пушачи имат по-голяма вероятност да имат ракови белодробни възли, отколкото никога не пушачи. Научете процента на пушачите, които получават рак на белия дроб.
- Професия - Някои професионални експозиции повишават вероятността нодула да е рак.
- Медицинска анамнеза - Имайки история на рак, се увеличава вероятността нодула да е злокачествен.
- Семеен историк - Тези, които имат възли и фамилна анамнеза за рак на белите дробове, са по-склонни да имат ракови възли, отколкото тези без семейна история.
- Симптомите - Възможността възловата тъкан е рак на белия дроб е по-голяма, ако има други признаци или симптоми на рак на белия дроб .
- Форма / вид на нодула - Гладките, кръгли възли са по-склонни да бъдат доброкачествени, докато "спиклулираните" възли или с неправилни или лобуларни граници са по-склонни да бъдат ракови.
- Твърди / не-твърди - Нодулите, които са частично твърди, а не твърди, са по-склонни да бъдат ракови
- Растеж - Раковите белодробни възли са склонни да растат сравнително бързо със средно време на удвояване от около четири месеца, докато доброкачествените нодули са склонни да останат със същия размер във времето.
- Калцификация - Белодробните възли, които са калцинирани, са по-склонни да бъдат доброкачествени.
- Кавитация - нодулите, описани като "кавитарни", което означава, че вътрешната част на нодула изглежда по-тъмна от рентгеновите лъчи, е по-вероятно да бъде доброкачествена.
- Запушени нодули - Нодулите , които са описани като изпъкнали стъклени, често са предизвикателство и могат да бъдат или доброкачествени, или злокачествени. Поради тази трудност обикновено е необходима биопсия на тези лезии.
- Броят на възли - Тези, които имат множество възли са по-склонни да имат рак, отколкото тези, които имат самотен или само няколко белодробни възли.
- Разположението на нодулите - Лобулите, разположени в дясната или левия долен лъч или в дясната средна част на белия дроб, имат по-малка вероятност да бъдат ракови, отколкото тези, разположени в лявата или дясната горна част на лимбите.
- Етническо и географско местоположение - Ако сте пътували извън Съединените щати, белодробният възел е по-вероятно да е доброкачествен. Например, изследванията, изтъкнати, показват, че белодробните възли, дължащи се на шистозомиаза, паразитна инфекция, са доста чести при африканските мигранти. По същия начин, нодулите, свързани с гъбични инфекции, като кокцидиомикоза, са често срещани в Югозападната част на страната.
Неопределени белодробни нодули
Броят на белодробните възли, които се четат от рентгенолозите като "неопределени", се е увеличил с появата на скрининг на рак на белия дроб. Изслушването, че вашият възел или възли са неопределени, може да бъде объркващо. Не е ли очевидно? За съжаление, има моменти, когато е невъзможно само върху тестовете за изображения да се знае дали зрението е злокачествено - дори и след като са взели предвид всички фактори, посочени по-горе. За да се отговори на този въпрос, трябва да се направи биопсия. За щастие радиолозите, хирурзите и патолозите заедно откриват по-малко инвазивни методи за вземане на проби от тъкани. За да разберете по-добре защо този въпрос е толкова труден, може да пожелаете да научите повече за разликите между доброкачествените и злокачествените тумори .
Рак на белия дроб
Проучването за рак на белия дроб при подходящи хора е установено, че намалява смъртността от рак на белите дробове с 20%. Но както при всеки скринингов тест, съществува опасност от фалшиви положителни резултати и често срещано е откриването на нодули при КТ скрининг. Но намирането на нодули не винаги означава рак. Всъщност проучванията до този момент оценяват това само около пет процента от нодулите, открити при първия белодробен СТ скрининг, са ракови.
лечение
Лечението на белодробните възли варира в зависимост от причината, независимо дали са свързани с инфекции, възпаления, рак или други състояния. Най-доброкачествените белодробни възли, особено тези, които са налице и не са се променили за период от няколко години, могат да бъдат оставени сами.
Словото от
Ако сте чували, че вие или любим човек имате белодробен възел, вие вероятно сте комбинация от нервност и претоварени. Има толкова много различни възможности, а някои от тях са плашещи. Тя може да помогне малко да се помисли, че по-голямата част от нодулите не са рак, а дори и тези, които могат да бъдат лечими с операция.
Ако решите да проучите нодула си в ред, важно е да отбележите, че науката се променя бързо. По-нови диагностични техники стават достъпни, както и нови лечения всяка година. Тъй като медицината се променя толкова бързо, важно е да бъдете свой собствен адвокат във вашата медицинска помощ. Ако не получавате отговори, задайте още въпроси. Помислете за получаване на второ мнение независимо от това, което чувате. Най-накрая, посетете семейството и приятелите си. Ако вашият възел се окаже рак на белия дроб, има активна общност за рак на белия дроб, която ще ви посрещне.
> Източници:
> Gould, М., Donington, J., Lynch, W. et al. Оценка на лицата с белодробни нодули: Кога е рак на белия дроб? , Гръден кош. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
McWilliams, A., Tammemagi, М., Mayo, J. et al. Вероятност от рак при белодробни нодули, открити при първа скрининг CT. Новият вестник в Англия. 2013. 369: 910-919S.
> Wang, Y., Гонг, J., Suzuki, К., и S. Morcos. Стратегии за изображения, базирани на доказателства за самотен белодробен възел. Journal of Thoracic Disease. 2014. 6 (7): 872-87.
> Yang, W., Jiang, H., Khan, A. et al. Травсторакозна игла аспирация в самотен белодробен възел. Транслационни изследвания на рака на белия дроб. 2017. 6 (1): 76-85.
> Яо, Й., Лв, Т. и Й. Сонг. Как да диагностицираме белодробни нодули: От скрининг до терапия. Транслационни изследвания на рака на белия дроб. 2017. 6 (1): 3-5.