Защита на сърцето от радиация с рак на гърдата в ляво
Радиационната терапия може да подобри степента на преживяемост при някои хора с рак на гърдата, но има потенциал да увреди сърцето ви, ако имате ляв рак на гърдата. Радиационната терапия за сърцето може да бъде кумулативна и с увреждания, причинени от други видове ракови заболявания като химиотерапия и целенасочени терапии. Научете как дихателната техника на дишането и задържането на дишането може значително да намали количеството радиация, което удари сърцето ви, като по този начин намали риска от сърдечни заболявания.
Радиационна терапия за рак на гърдата
Много жени преминават през радиационна терапия за рак на гърдата и в момента около 50% от хората с рак на гърдата в ранна фаза имат тези лечения. Радиационната терапия за гърдата може да се използва за намаляване на риска от локално повторение на гърдата след lumpectomy. Също така намалява смъртността от рак на гърдата с една шеста.
Радиацията може да се използва и след мастектомия, особено при жени, които имат лимфни възли положителни за болестта. Цялата лъчетерапия на гърдата се дава на различни графици в зависимост от центъра на рака, но често се провежда ежедневно през седмицата в продължение на пет до шест седмици. По-новите методи на радиация също предлагат по-високи дози радиация с по-малко посещения в някои центрове.
Радиационна терапия и сърдечно заболяване
С преживяемостта за рак на гърдата, подобрена поради по-добри химиотерапевтични комбинации, продължителна хормонална терапия от пет до 10 години и целенасочени терапии за HER2 позитивна болест, трябва да се обърне внимание на риска от по-продължително живеене с рак.
В миналото не бяхме толкова загрижени за дългосрочните странични ефекти на лъчелечението, каквито сме днес. Много хора може да се очаква да живеят няколко десетилетия след тези лечения, което ни кара да разгледаме сериозно потенциалните усложнения, които могат да се появят години надолу по пътя.
Радиационната терапия е замесена в няколко различни вида сърдечни заболявания.
Те включват:
- Заболяване на коронарната артерия
- Кардиомиопатия / конгестивна сърдечна недостатъчност, отслабване на сърдечния мускул, което намалява способността на сърцето да изпомпва кръв към останалата част от тялото
- Болести, включващи клапи на сърцето (клапна сърдечна болест)
- Анормални сърдечни ритми (аритмии)
- Перикардни състояния: Нарушаването на лигавицата на сърцето (перикарда) може да доведе до натрупване на течности между тъканните слоеве, наречени перикарден излив . Перикарден излив затруднява помпата на сърдечния мускул и понякога може да е спешен медицински проблем.
- Внезапна сърдечна смърт
Проучванията установиха, че намаляването на количеството радиация, което достига сърцето по време на лечението, намалява риска от сърдечна токсичност (сърдечно увреждане), но колко важно е това?
Голям преглед от 2017 г. Разглеждаше риска от смъртни случаи, свързани със сърцето, при жени, диагностицирани с рак на гърдата между 2010 и 2015 г. От тези данни, както и от други проучвания, изследователите се опитаха да преценят въздействието на лъчелечението върху бъдещите сърдечни заболявания и да ги сравнят с ползите от радиацията за намаляване на случаите на рецидив и смърт от рак на гърдата.
Установено е, че ползите от лъчевата терапия върху преживяемостта при рак на гърдата надвишават очаквания риск от сърдечни заболявания, свързани с радиацията.
Имаше обаче едно изключение и при хората, които пушат риска от сърдечно-съдово заболяване, свързано с радиация, може да надделее над ползите за рака. Общо взето, радиационната терапия е оценена като увеличава риска от сърдечни заболявания с около 30%.
Респираторни класове: работи ли?
Дихателната решетка е метод за промяна на формата на гърдите, за да се сведе до минимум излагането на сърцето на радиация. Респираторната клавиатура и лъчезарната терапия на дишането са техника, при която човек взема голямо количество въздух и го държи, докато лъчевият лъч е насочен към гърдите. Това задържане на гърдата е необходимо за около 20-30 секунди, което се повтаря няколко пъти по време на всяко посещение за лъчева терапия.
Според 2016 проучване, техниката задържане на дишането дълбоко вдъхновение намалява размера на радиация сърцето получил (средно сърце доза) от около 50 до 60 на сто в сравнение с сърце доза радиация при хора, които вдъхват нормално и спонтанно по време на сесията. Някои хора успяха да контролират достатъчно дишането си, за да достигнат сърцето си до минимум до никаква радиация. Има няколко варианта на техниката, включително Active Breathing Control или ABC системата.
Други техники са се опитали да намалят дозата на радиация, доставяна на сърцето, но често водят до по-ниско (и по-малко защитно) количество радиация, което се доставя на гръдната тъкан и гръдната стена. С дишането и дишането, радиационните онколози успяха да намалят въздействието върху сърцето, без да се налага да намаляват дозата на радиацията.
Какво можете да очаквате при лечението?
Първата стъпка в дишането ще бъде планирането на лечението с радиационния онколог, за да се определи къде ще се дава радиация и при каква доза (наречена дозиметричен план). По време на този етап на планиране Вашият радиационен онколог ще направи измервания и тестове за способността на дихателните пътища да намалят количеството радиация, доставяно на вашето сърце.
Процедурата се толерира доста добре и приблизително 80% от хората са в състояние да контролират дишането си и да задържат дъха за необходимото време. Някои хора са си представяли, че плуват скута си в басейна под водата, докато дишат. По време на вашата сесия, система за обратна връзка, като например аудио-визуална био-обратна връзка, често е настроена да ви каже кога да дишате нормално и кога да задържите дъха си.
Ограничения на задържането на дихателните пътища и задържането на дишането
Както бе отбелязано по-рано, дихателната затваряне обикновено се понася добре и много хора са в състояние да задържат дъха си за необходимото време. Има обаче някои ограничения и беше установено, че някои хора (по-малко от 20%) са затруднени да запазят нивото на вдъхновение в избрания диапазон.
Други ракови заболявания, свързани със сърдечни заболявания
Радиационната терапия за левия рак на гърдата може да увеличи риска от сърдечни заболявания, но други видове рак на гърдата могат да доведат до този риск.
Хемотерапевтичните лекарства за рак на гърдата могат да увеличат риска от сърдечни заболявания, особено кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност и вашият онколог може да е направил сърдечни изследвания (като MUGA сканиране) преди началото на химиотерапията. Адриамицин (доксорубицин) е добре известен рисков фактор за сърдечна недостатъчност и се използва в много химиотерапевтични схеми за рак на гърдата в ранен стадий. Цитоксанът (циклофосфамид) може също да има странични ефекти, свързани със сърцето.
За жени с HER2 положителен рак на гърдата може да се използват целеви лекарства като Herceptin (трастузумаб) и сродни лекарства. Около 5% от хората, лекувани с HER2-насочени терапии, ще получат известна степен на сърдечна недостатъчност. По-вероятно е да възникне, когато се комбинира с адриамицин и вероятно увеличава сърдечния риск, породен от лъчевата терапия. Тежката кардиотоксичност е малко по-ниска и варира от 0,6 до 4 процента.
При жени с тумори с положителен естроген рецептор, хормоналното лечение на рак на гърдата може да повиши риска от сърдечни заболявания. Средства, известни като инхибитори на ароматаза, включително Aromasin (екземестан), Arimidex (анастрозол) и Femara (летрозол), често се използват за жени след менопауза с рак на гърдата след химиотерапия и за жени с пременопаузно рак на гърдата, които са получили лечение на яйчниците потискане.
Хирургията за рак на гърдата не изглежда да увеличава риска от сърдечни заболявания, но болката или болезнеността, свързани с операцията, може да намали способността ви да разпознавате симптомите на сърдечни заболявания.
Говорете с Вашия лекар за рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания
Докато преминавате през рак на гърдата, умът ви вероятно се фокусира само върху рака на гърдата. И все пак сърдечните заболявания са водеща причина за смъртта при жените, а сърдечно-съдовите заболявания, коронарните артерии са най-чести.
Важно е да се консултирате с Вашия лекар относно риска от сърдечни заболявания, свързани с лечението Ви от рак на гърдата. В допълнение към лечението на рак на гърдата, други рискови фактори за сърдечни заболявания при жените могат да включват:
- Лична или семейна анамнеза за сърдечно заболяване
- пушене
- Високо кръвно налягане
- Повишен холестерол (или нисък HDL)
- Наднормено тегло или затлъстяване
- Диабет или метаболитен синдром
Вашият лекар може също да пожелае да направи кръвен тест, наречен С-реактивен протеин (CRP) . В зависимост от вашата история, рискови фактори и лечение на рак, може да се препоръча по-нататъшно тестване.
Познайте предупредителните признаци на сърдечни проблеми - те са различни при жените!
През последните години научихме, че сърдечните симптоми при жените често се различават от тези при мъжете. Това важи и за сърдечна недостатъчност, както и за коронарна артериална болест и се смята, че е една от причините, поради които коронарната артерия може да бъде по-тежка при жените. Жените, които имат сърдечен удар, имат по-дълги хоспитализации за сърдечни заболявания като цяло и са по-склонни да умрат преди напускане на болницата. Важно е да разберете възможните причини за това.
Сърдечната недостатъчност, свързана с кардиомиопатията при мъжете, често включва прогресивно затруднено дишане и кашлица с пенливо розово изливане от белите дробове. Симптоми на сърдечна недостатъчност при жените
може да бъде по-фин. Симптомите могат да включват умора, задух, който може да бъде описан като по-скоро непоносимост към упражнения и подуване на краката и глезените.
Същото важи и за ангина и сърдечни атаки. Мъжете са склонни да имат по-класически симптоми на смачкване на гръдната болка като слон, седящ на гърдите им. Ангина при жените често включва симптоми на гадене и повръщане, нарушено храносмилане, недостиг на въздух или тежка и дълбока умора. Докато някои жени имат "типични" симптоми на сърдечен удар, симптомите на инфаркт при жените често се различават от тези при мъжете. Жените могат да имат горещо и парещо усещане в гърдите си, или дори нежност за докосване. Незначителните симптоми често се появяват в продължение на три до четири седмици преди сърдечния удар в ретроспекция. Жените може да нямат болка в гърдите изобщо, когато имат сърдечен удар! Тъй като сърдечните атаки у дома са по-чести при жените, рискът от внезапна смърт също е по-висок.
"Тих" сърдечен удар се дефинират като тези, които се откриват при тестване (като например електрокардиограма), но се появяват без никакви симптоми. Тези мълчаливи събития са по-чести при жените.
За по-нататъшно усложняване, както жените, които имат рак на гърдата, така и техните лекари са по-склонни да мислят за възможно усложнение на рака на гърдата, отколкото реалната възможност тези симптоми да представляват сърдечни заболявания. Много от тези симптоми първо се приписват на рака и едва по-късно се установява, че са свързани със сърдечни заболявания.
Долната линия на дихателните пътища за намаляване на сърдечните заболявания от радиационната терапия
След като научите за сърдечни заболявания при жените, както и за други видове ракови заболявания, които могат да доведат до риск, е по-лесно да разберете защо намаляването на експозицията на сърцето ви по време на лъчева терапия за левия рак на гърдата може да е важно.
Респираторната решетка може да намали количеството на излъчената до сърцето радиация, но 50 до 60 процента, а понякога и да елиминира напълно тази експозиция. Повечето от тези техники на дишане са добре толерирани и дори могат да ви дадат "нещо, което да направите" по време на Вашите радиационни сесии.
Не всички центрове за радиационна онкология предлагат тази техника, но стават много по-разпространени в цялата страна. Предвид броя на нежеланите реакции, свързани с лечението, също така е освежаващо да има техника, която има малък риск.
И накрая, въпреки че ракът на гърдата вероятно е в челните редици на ума ви, това е сърдечно заболяване, което убива повече жени, включително много жени, които са били лекувани за рак на гърдата. Говорете с Вашия лекар за рисковите фактори и всички допълнителни тестове, които могат да бъдат препоръчани. И уверете се, че сте запознати с "атипичните" симптоми на сърдечни заболявания, които са общи за жените. Жените по-често страдат от внезапна смърт, прекарват повече време в болницата и умират, преди да напуснат болницата, отколкото мъжете, които имат сърдечни заболявания, като една от причините е, че тя не е толкова висока на радарен екран за жени или техните лекари.
> Източници:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et al. Дълбоко вдъхновение Дишане, базирано на радиационна терапия: клиничен преглед. Международен журнал за радиационна онкология, биология и физика . 2016, 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. Планиране и оценка на лечението на затворена радиотерапия при пациенти с рак на гърдата, лекувани в ляво, като се използва системата Catalyst / Sentinel за дълбоко вдъхновение за дишане (DIBH). Радиационна онкология . 2016. 11: 143.
> Тейлър, С., Correa, С., Duane, F. et al. Оценка на риска от рак на гърдата радиотерапия: Доказателство от съвременните радиационни дози за белите дробове и сърцето и от предишни проучвания на случаен принцип. Journal of Clinical Oncology . 2017, 35 (15): 1641-1649.